Автореферат (1154310), страница 6
Текст из файла (страница 6)
От качественно проведенного первичного осмотра напрямую зависитправильность постановки диагноза и соответственно, качество оказания медицинскойпомощи, о чем будет сказано в последующих главах.Четвертая глава объединила третий и четвертый этапы (таблица 1) исследования ипосвящена изучению распространенности возраст-ассоциированных заболеваний,оценке частоты встречаемости полипатологии среди пациентов среднего и пожилоговозрастов, проживающих в г.Казани, проведено изучение качества жизни по опросникуSF-36.
Для этого экспертам было предложено провести оценку амбулаторных карт(N=4189) пациентов среднего и пожилого возрастов, обратившихся в частныемедицинские организации. Экспертами выступили врачи-гериатры (стаж работы поспециальности более 5 лет), также специалисты АНО «Научно-исследовательскиймедицинский центр «Геронтология», (руководитель экспертной группы - д.м.н.,профессор К.И. Прощаев). Методом экспертных оценок были определены состояния,которые определяют качество жизни людей и степень их независимости в повседневнойжизни в пожилом возрасте, также был определена степень сопряжённости риска ихразвития с возрастом пациентов, изучена взаимосвязь возраст-ассоциированныхсиндромов с основными неинфекционными заболеваниями (коморбидность). Наследующем этапе были выделены управляемые медико-социальные синдромы, вотношение которых возможна разработка и реализация профилактических программ.
Кним были отнесены когнитивный дефицит, саркопения, гипомобильность,мальнутриция, синдром снижения зрения при сахарном диабете.Экспертам были предложены двадцать один наиболее часто встречающихсясимптомо-комплексов и синдромов, выявленных при проведении анализа амбулаторныхкарт (N=4189) пациентов пожилого возраста. К пожилому возрасту были отнесеныпациенты, чей возраст на момент обращения в поликлинику превышал 65 лет. Длядальнейшего изучения, были отобраны синдромы с коэффициентом согласия Кендаллаболее 0,6 (W≥0,6).
В группу вошли синдромы – когнитивный дефицит (W=0,82),саркопения (W=0,79), синдром гипомобильности (W=0,76), синдром снижения зрения(W=0,73),синдром мальнутриции (W=0,69).Проведенная оценка позволила определитьсредний возраст появления первых признаков изучаемых гериатрических синдромов (1),средний возраст пациентов, у которых эти синдромы регистрируются в реальнойпрактике при существующей системе оказания помощи (2), и средний возраст21пациентов, состоящих на диспансерном учете с признаками данных состояний (3),данные представлены на рисунке 1. Согласно полученным данным, первые признакикогнитивного дефицита появляются в изучаемой выборке пациентов в среднем ввозрасте 47,2±2,2 года, регистрируются в реальной практике в 60,3±3,4 года, среднийвозраст пациентов, состоящих на учете с когнитивным дефицитом составляет 66,3±2,4года.Рисунок 1 Возрастная характеристика гериатрических синдромов, определяющихкачество жизни людей и степень их независимости в повседневнойжизниПервые признаки саркопении появляются в популяции (согласно литературнымданным Ундрицов В.М.
с соавт., 2009; Burton L.A., 2010; Lang T., 2010; Roberts H.C.,2011; Безденежных А.В. с соавт, 2012; Поворознюк В.В. с соавт., 2015), в среднем, ввозрасте 51,3±3,1 года, регистрируются в реальной практике в 68,5±3,2 года, среднийвозраст пациентов, состоящих на учете с саркопенией составляет 71,3±2,8 года. Первыепризнаки синдрома гипомобильности появляются в популяции (согласно литературнымданным Прощаев К.И. с соавт., 2012; Оленская Т.Л.
с соавт. 2015), в среднем, в возрасте52,2±2,9 года, регистрируются в реальной практике в 59,6±2,7 года, средний возрастпациентов, состоящих на учете с синдромом гипомобильности, составляет 65,6±3,2 года.Первые признаки синдрома мальнутриции появляются в популяции (согласнолитературным данным Ильницкий А.Н. с соавт. 2012; Кичатая О. с соавт., 2015), всреднем, в возрасте 56,3±1,7 года, регистрируются в реальной практике в 68,7±3,3 года,средний возраст пациентов, состоящих на учете с синдромом мальнутриции составляет74,6±2,3 года. Первые признаки синдрома снижения зрения появляются в популяции, всреднем, в возрасте 42,4±2,4 года, регистрируются в реальной практике в 44,3±5,6 года,средний возраст пациентов, состоящих на учете с синдромом снижения зрениясоставляет 50,2+1,4 года.Анализ приведенных данных позволил констатировать, что в практике, в22отношении большинства описанных выше гериатрических синдромов (когнитивныйдефицит, саркопения, гипомобильность, мальнутриция) существует статистическизначимый (p≤0,05) разрыв между средним возрастом пациентов, в котором появляютсяпризнаки данных состояний, и возрастом, в котором эти состояния впервыерегистрируется в медицинской практике при существующей системе организацииоказания медицинской помощи.
Так, для когнитивного дефицита этот разрыв составил13,1±0,9 года, для саркопении – 17,2±2,4 года, для синдрома гипомобильности 7,4±0,4года, для синдрома мальнутриции 12,4±2,6 года. С одной стороны, это можетобъясняться тем, что развитие данных медико-социальных синдромов не всегдасопряжено с наличием заболеваний, которые непосредственно определяют повышенныйриск смертности и уменьшения продолжительности жизни, в связи с чем, они неявляются предметом популяционных профилактических программ, с другой –несовершенством популяционных программ профилактики в отношении заболеваний,при которых такая связь существует.Проведенный многофакторный корреляционный анализ позволил выявить связимедико-социальных синдромов и заболеваний, которые определили его развитие иявились «индикатором» проявления синдрома.
Когнитивный дефицит был наиболеечасто ассоциирован с наличием артериальной гипертензии (rху=0,85), сахарного диабета(rху=0,81), атеросклероза (rху=0,79) и гипотиреоза (rху=0,72). При этом артериальнаягипертензия, сахарный диабет и атеросклероз имели непосредственную высокуюкорреляционную связь с повышенным риском смертности и уменьшениемпродолжительности жизни (rху=0,83, rху=0,82 и rху=0,80 соответственно). Саркопениябыла достоверно ассоциирована с наличием возрастной дистрофии мышечной ткани,остеоартрозом, хронической сердечной недостаточностью.
При этом хроническаясердечная недостаточность имела непосредственную связь с повышенным рискомсмертности и уменьшением продолжительности жизни. Синдром гипомобильности былнаиболее часто ассоциирован с наличием остеоартроза, гипотиреоза, хроническойсердечной недостаточности, хронической венозной недостаточности. При этомхроническая сердечная недостаточность и хроническая венозная недостаточность имелинепосредственную связь с повышенным риском смертности и уменьшениемпродолжительности жизни.
Синдром мальнутриции был достоверно ассоциирован сналичием хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта и онкологическойпатологией. Синдром снижения зрения был достоверно ассоциирован с возрастноймакулярной дегенерацией, глаукомой, катарактой, сахарным диабетом. При этомсахарный диабет имел непосредственную связь с повышенным риском смертности иуменьшением продолжительности жизни. Также был проведен анализ взаимовлиянияданных состояний. Оказалось, что большинство гериатрических медико-социальныхсиндромов потенцируют развитие друг друга.Проведенный анализ полученных данных показал, что наиболее частовстречающимся достоверными сочетаниями медико-социальных синдромов являютсяследующиекомбинации:«когнитивныйдефицит–гипомобильность»,«гипомобильность – саркопения», «снижение зрения – гипомобильность»,«когнитивный дефицит – снижение зрения», «когнитивный дефицит – мальнутриция»,«когнитивный дефицит саркопения», «саркопения - мальнутриция».23Отдельно было проведено изучение влияния указанных гериатрических медикосоциальных синдромов на качество жизни пациентов разных возрастов.
При синдромегипомобильности у людей среднего возраста были определены значения основных шкалопросника SF-36, характеризующих качество жизни, связанного со здоровьем: шкала GH(общего здоровья) - 66,2±2,2 балла, ролевого функционирования (RP) – 59,4±1,5 баллов,боли (P) – 59,4±4,1 баллов, физического функционирования (PF) –51,2±2,2 баллов,жизнеспособности (VT) –68,4±2,3 баллов, психологического здоровья (MH) – 78,4±2,4баллов, ролевого эмоционального функционирования (RE) – 77,6±3,0 баллов исоциального функционирования (SF) – 56,2±2,4 баллов.При синдроме гипомобильности у людей пожилого возраста были определеныследующие значения основных шкал опросника SF-36: шкала GH (общего здоровья) –51,4±2,3 балла, ролевого функционирования (RP) – 49,2±0,3 баллов, боли (P) – 40,3±3,2баллов, физического функционирования (PF) – 32,4±3,6 баллов, жизнеспособности (VT)–48,3±2,1 баллов, психологического здоровья (MH) – 48,2±3,6 баллов, ролевогоэмоционального функционирования (RE) – 49,0±4,5 баллов и социальногофункционирования (SF) – 32,4±3,1 баллов (для всех показателей p≤0,05 по сравнению спациентами среднего возраста) (рисунок 2).При синдроме мальнутриции у людей среднего возраста были определеныследующие значения основных шкал опросника SF-36, характеризующих качествожизни, связанного со здоровьем: шкала GH (общего здоровья) – 54,3±1,2 балла, ролевогофункционирования (RP) – 58,2±2,4 баллов, боли (P) – 62,1±3,9 баллов, физическогофункционирования (PF) – 49,3±2,3 баллов, жизнеспособности (VT) –58,6±2,8 баллов,психологического здоровья (MH) – 60,0±3,4 баллов, ролевого эмоциональногофункционирования (RE) – 56,6±4,1 баллов и социального функционирования (SF) –52,3±2,0 баллов.При синдроме мальнутриции у людей пожилого возраста были определеныследующие значения основных шкал опросника SF-36: шкала GH (общего здоровья) –31,2±3,8 балла, ролевого функционирования (RP) – 30,0±5,2 баллов, боли (P) – 58,4±2,5баллов, физического функционирования (PF) – 33,5±4,1 баллов, жизнеспособности (VT)– 31,2±2,3 баллов, психологического здоровья (MH) – 36,0±0,9 баллов, ролевогоэмоционального функционирования (RE) – 31,4±2,5 баллов и социальногофункционирования (SF) – 32,5±3,9 баллов (для всех показателей кроме шкалы Р (боль)p≤0,05 по сравнению с пациентами среднего возраста).При саркопении у людей среднего возраста были определены следующие значенияосновных шкал опросника SF-36, характеризующих качество жизни, связанного создоровьем: шкала GH (общего здоровья) – 64,2±4,9 балла, ролевого функционирования(RP) – 60,0±2,6 баллов, боли (P) – 52,6±0,4 баллов, физического функционирования (PF)– 58,3±2,4 баллов, жизнеспособности (VT) –60,2±2,4 баллов, психологического здоровья(MH) – 72,1±3,2 баллов, ролевого эмоционального функционирования (RE) – 58,4±2,9баллов и социального функционирования (SF) – 55,4±3,2 баллов.При синдроме саркопении у людей пожилого возраста были определены следующиезначения основных шкал опросника SF-36: шкала GH (общего здоровья) – 40,0±3,1балла, ролевого функционирования (RP) – 39,4±2,3 баллов, боли (P) – 53,8±6,3 баллов,физического функционирования (PF) – 34,2+4,2 баллов, жизнеспособности (VT) –(1) при синдроме мальнутриции(2) при синдроме снижении зрения(3) при синдроме саркопении(4) при синдроме гипомобильностиРисунок 2.
Показатели качества жизни у пациентов разных возрастов (средний возраст; пожилой возраст) при различныхгериатрических медико-социальных синдромах: (1) при синдроме мальнутриции; (2) при синдроме снижении зрения;(3) при синдроме саркопении; (4) при синдроме гипомобильности31,0±4,2 баллов, психологического здоровья (MH) – 28,1±3,5 баллов, ролевогоэмоционального функционирования (RE) – 31,2±2,2 баллов и социальногофункционирования (SF) – 30,0±2,9 баллов (для всех показателей кроме шкалы Р (боль)p≤0,05 по сравнению с пациентами среднего возраста).При синдроме снижения зрения у людей среднего возраста были определеныследующие значения основных шкал опросника SF-36, характеризующих качествожизни, связанного со здоровьем: шкала GH (общего здоровья) – 82,4±4,3 балла, ролевогофункционирования (RP) – 66,5±2,4 баллов, боли (P) – 92,2±3,0 баллов, физическогофункционирования (PF) –89,3±4,1 баллов, жизнеспособности (VT) –96,2±1,1 баллов,психологическогоздоровья(MH) –90,3 ± 4,2 баллов,ролевогоэмоционального функционирования (RE) – 92,2±3,1 баллов и социальногофункционирования (SF) – 90,0±2,2 баллов.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
