Автореферат (1154310), страница 3
Текст из файла (страница 3)
Инновационные методы диагностики,лечения, реабилитации пациентов с заболеваниями, ассоциированными с возрастом»,(Москва, 2016); V Европейском Конгрессе по Превентивной, Регенеративной иАнтивозрастной Медицине (Санкт-Петербург, 2016); IX -я Российская научнопрактическая конференция с международным участием «Здоровье человека в XXIвеке» (Казань, 2017). Апробация диссертации проведена на расширенном заседаниикафедры профилактической медицины и экологии человека Федеральногогосударственногобюджетногообразовательногоучреждениявысшегопрофессионального образования «Казанский государственный медицинскийуниверситет» Министерства здравоохранения Российской Федерации 16 февраля 2017года.Публикации. По теме диссертации опубликовано 58 работ, в том числе, 29 статей (изних 20 в научных журналах из перечня ВАК Министерства образования РФ), 2монографии, 2 учебных пособия и методические рекомендации, утвержденныепрезидиумом Евразийского общества геронтологии, гериатрии и антивозрастноймедицины, 25 тезисов докладов.Структура и объем диссертации.
Диссертация состоит из введения, основной части,состоящей из семи глав, заключения, выводов, практических рекомендаций,библиографического списка. Работа представлена на 290 страницах, содержит 42таблицы, 30 рисунков и список литературы, включающий 368 источников (в т.ч. 117 наиностранных языках).ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫПервая глава посвящена аналитическому обзору работ современныхотечественных и зарубежных авторов. В данной главе, проводится анализ,посвященный изучению характерных особенностей деятельности медицинскихорганизаций, реализующих профилактические программы, приводятся оценки имнения специалистов в отношении достигнутых результатов, рассматриваются реальновозникающие риски и медико-социальные проблемы, с которыми столкнулисьисследователи. Рассматривается актуальность и социальная значимость возрастаcсоциированных заболеваний, дается определение понятия «возраст-ассоциированныезаболевания» применительно к данной работе, приводится модификацияклассификации возрастных периодов жизни человека.
Приводится обоснованиеперехода от популяционных стратегий в профилактической деятельности кперсонифицированным подходам при реализации программ профилактики возрастассоциированных заболеваний. В ходе изучения данных литературы делаетсянесколько выводов, позволяющих в дальнейшем построить алгоритм исследования. Взаключение главы отмечается, что необходимость создания в России эффективнойслужбымедицинскойперсонифицированнойпрофилактикизаболеваний,ассоциированных с возрастом, обусловлена высокой распространенностью социальнозначимых неинфекционных заболеваний, а также - возникшим в последние годыогромным интересом общества к поддержанию здоровья, формированию здорового10образа жизни и предотвращению заболеваний.Полученная информация позволила сформулировать основные направления иэтапы данного исследования.Вовторойглаве, приводитсяметодология, включающаякомплексэпидемиологических,психологических,аналитических,статистическихисоциологических методов исследования, а также методы экспертных оценок,экономического анализа и организационно-функциональное моделирование.Исследование проводилось в восемь этапов, материал и методы исследованияпредставлены в таблице 1.В третьей-седьмой главах представлены результаты собственных исследований.На первом этапе были изучены динамика и гендерные особенности основныхмедико-демографических показателей (ожидаемая продолжительность предстоящейжизни, смертности населения трудоспособного возраста) за период с 2000 по 2014годы.
Так, в третьей главе, представлен анализ показателей смертности за прошедшийпериод (как «факторов риска в прошлом» по методологии поэтапного принципа«STEPS», рекомендованной ВОЗ). Для изучения эпидемиологических особенностеймедико-демографических показателей и оценки уровня заболеваемости взрослогонаселения были рассчитаны интенсивные и экстенсивные показатели, содержащиеся встатистических отчетных формах (Форма №12 «Сведения о числе заболеваний,зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинскойорганизации»; Форма № 17 «Сведения о медицинских и фармацевтическихработниках»; Форма №30 «Сведения о медицинской организации»). На основанииполученных данных определены тенденции, рассчитан прогноз по РеспубликеТатарстан (далее – РТ) за 2000 -2014 годы.Так же были изучены показатели обращаемо сти взрослого населения заамбулаторно-поликлинической помощью в государственные и негосударственныемедицинские организации.
Основное внимание было уделено отслеживаниюпрофилактических посещений. Это было обусловлено, прежде всего, тем, что плановаяпрофилактическая работа (за исключением реализации целевых скринговыхфедеральных программ) в поликлиниках за период с 2010 по 2014 годы имееттенденцию к существенному снижению (R2=0,806; р≤0,05) и составил 9,4 амбулаторнополиклинических посещений на 1 взрослого жителя. При этом необходимо отметить,что на фоне снижения обращаемости в государственные поликлиники города Казаниотмечается тенденция снижения плановой мощности амбулаторно-поликлиническихучреждений города. Так, за изученный период (2010-2014 годы) плановая мощностьгородских поликлиник снизилась с 15672 до 15486 посещений в смену, при этом внегосударственных поликлиниках города, которые выполняют государственное заданиепо оказанию амбулаторно-поликлинической помощи, отмечается существенный ростданного показателя: с 3011 посещений в смену в 2010 году до 3779 посещений в сменув 2014 году.
Этот факт свидетельствует о перераспределении объемов медицинскойпомощи на негосударственный сектор здравоохранения города Казани.Таблица 1Этапы, объекты, методы и объём исследованияОбъект исследованияИсточники информацииОбъём выполненных исследованийПодготовительный этап: библиографический анализ за 1961-2017 годыМетоды анализаМассив публикаций.ГЦНМБ; Библиотека КГМУ, Internet681 журнальных статей; 302 тезисов; 64Библиометрический, контентресурсы: http://www.medline.ru/;монографий; 36 учебно-методическиханализ литературных источников.http://onlinelibrary.wiley.com/; http://medпособий; 36 Мбайт информации.Реферирование отечественных иlib.ru/; http://www.medlinks.ru/topics.php;Итоговый библиографический список: 354 зарубежных литературныхhttp://www.medic-lit.ru/;источника (238 отечественных и 116источников в ретроспективе.http://www.medinternet.ru/;и др.зарубежных публикаций)Этап I.
Анализ основных показателей здоровья, ресурсной обеспеченности медицинских организаций и динамики обращаемости взрослого населения1.1. Медико-демографическиепоказатели и1.2. Уровень медицинскогообслуживанияПроанализировано 210единиц информации Вычисление средних величин, ихДанные статистических отчетных форм по по 5 показателям.ошибок, тенденции, прогноз наРТ за 2000 -2014 гг..Проанализировано 25единиц информации 2015 год.по 3 показателям.1.3. Анализ деятельностимедицинских организаций:Выборочное изучение амбулаторных карт и Всего проанализировано 920343единицсчетов-реестров обращений взрослогоинформациинаселения в 2010-2014 гг..Вычисление средних величин, их20102011201220132014ошибок, достоверности различийгосударственные АПУ (всего обращений / обращений с профилактической 154544 / 156033 / 155872 / 156912 155716 /24890 25103 24888 / 26012 24992целью)негосударственные медицинские организации (всего обращений /обращений с профилактической целью)21085 / 24680 / 30200 / 31289 / 34012 /41224934501460186624Этап II.
Экспертная оценка деятельности государственных и частных медицинских организаций по реализации профилактических программ.Экспертная оценка деятельностигосударственных и частных МО:2.1 профессиональнойдеятельности врачей2.2. эффективности управленияресурсами медицинскихорганизацийГосударственные АПУ (1412 амбулаторных Негосударственные МО (1359 амбулаторных Расчет интенсивных показателей,карт) 84720 ед. информациикарт) 81540 единиц информациисредних величин, их ошибок,достоверности различий,Оценка выполнения объемов обследования пациентов по сбору анамнеза и проведениюкоэффициент конкордацииполного диагностического обследования.Всего 8420 единиц информацииОценкаматериально-технической базы; обеспечение медицинским оборудованием;обеспечение кадрами и их квалификация; объёмы профилактической помощи; результатыдеятельности медицинской организации (по показателям стратегии развития); развитиепрофилактических технологий в медицинской организации; конкурентоспособностьмедицинской организации.
Всего 714 единиц информации2.3. сервисной составляющейГосударственные медицинские организацииНегосударственные медицинские(436 амбулатор. карт)организации (538 амбулатор. карт)Хронометраж и оценка времени ожидания приема в поликлинике; времени ожидания вочереди на прием; время приема 1 пациента и т.д.; а также оценка удовлетворенностипациентом сервисной составляющей.Всего 3896 единиц информации2.4. Оценка готовности медицинских организаций и врачебного персонала к участию в реализации профилактических программ в условиях государственных ичастных медицинских организаций.2.5. изучение мнения пациентов о Анкетирование 3226 пациентов в возрасте от 36 до 74 лет (средняя возрастная группа: 784 Расчет интенсивных показателей,реализуемых профилактическихмужчин и 1093 женщин, средний возраст 48,4±4,2 года; пожилая возрастная группа: 404средних величин, их ошибок,программах в МОмужчин и 945 женщин, средний возраст составил 69,84 ±3,22 года)достоверности различийЭтап III.
Изучение распространенности возраст-ассоциированных заболеваний, оценка частоты встречаемости полипатологии среди пациентов среднего ипожилого возрастов, проживающих в г.Казани.Экспертная оценка амбулаторных Экспертам (врачам-гериатрам, стаж работы по специальности более 5 лет, такжеРасчет интенсивныхкарт (N=4189) пациентов среднего специалисты АНО «Научно-исследовательский медицинский центр «Геронтология» –показателей, их ошибок,и пожилого возраста.всего 8 человек, руководитель экспертной группы - д.м.н., профессор К.И. Прощаев) быликоэффициент согласия Кендаллапредложены двадцать один наиболее часто встречающиеся симптомо-комплексов исиндромов, выявленных при проведении анализа амбулаторных карт (N=4189) пациентовпожилого возраста.Этап IV. Оценка влияния медико-социальных гериатрических синдромов на качество жизни пациентов среднего и пожилого возрастов как потенциальныхпотребителей программ персонифицированной профилактики в условиях частных медицинских организаций.Этап V.
Изучение уровня подготовки врачебных кадров, участвующих в реализации профилактических программ и разработать программу повышенияквалификации по профилактике возраст-ассоциированных заболеваний в рамках непрерывного медицинского образования.Этап VI. Разработка прогностических шкал с целью раннего выявления возраст-ассоциированных заболеваний и для моделирования программперсонифицированной профилактики.Этап VII. Научное обоснование модели персонифицированных программ профилактики возраст-ассоциированных заболеваний в государственных и частныхмедицинских организаций.Этап VIII.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
