Автореферат (1154310), страница 4
Текст из файла (страница 4)
Оценка медицинской и экономической эффективности предложенной модели персонифицированных программ профилактики возрастассоциированных заболеваний.Оценка медицинскойНа первом этапе в опросе приняли участие 3652 человека: 39,1% мужчин и 60,9% женщин. Расчет интенсивных показателей,эффективности (анкетированиеВо втором этапе 2869 человек: 1032 мужчин (72,26%) и 1837 женщин (82%).средних величин, их ошибок,пациентов в возрасте от 35 до 74достоверности различийдо прохождения(1 этап)после прохождения(2 этап)лет по опроснику SF-36)Муж.(N=1428)Жен.(N=2224)Муж.(N=1032)Жен.(N=1837)Средний возраст (35-59 лет)93213967241081Пожилой возраст (60-74 года)49682830875613В рамках выполнения настоящего исследования было проведено изучениеамбулаторных карт и счетов-реестров обращений взрослого населения вгосударственные и негосударственные медицинских организации, ведущие амбулаторнополиклинический прием. Проведенный анализ показал, что число обратившихся вгосударственные АПУ имеет незначительные колебания с достоверной тенденциейроста (R²=0,79, р≤0,05) за изучаемый период 2009-2014 годы.
Расчеты прогнозаобращений до 2017 года показывают сохранение имеющихся тенденций. Уровеньпрофилактических обращений в государственных учреждениях при этом остается бездостоверных изменений (R²=0,24; р≥0,05). Таким образом, количество обратившихся вгосударственные АПУ с профилактической целью за пять лет достоверно не изменилось.Анализ обращений в негосударственные многопрофильные медицинские организации,оказывающие амбулаторно-поликлиническую помощь, показал достоверную тенденциюроста (R²=0,98, р≤0,001).Таким образом, полученные данные свидетельствуют о том, что существующиерезервы государственных ЛПО, особенно в плане наращивания объемовпрофилактической помощи на сегодняшний день, ограничены, тогда как внегосударственных медицинских организациях необходимые ресурсы имеются.
Крометого, для государственных АПУ характерны такие проблемы, как ограниченностьпомещений,недостаточностьматериально-техническойбазыинизкаяукомплектованность врачебными кадрами.В ходе выполнения настоящего исследования был проведен анализ эффективностиуправления ресурсами медицинских организаций, что позволило оценить вероятностьроста или снижения объёмов проводимых профилактических программ вгосударственных и негосударственных амбулаторно-поликлинических учреждениях.Целью данного этапа исследования было провести сравнительный анализ реализациимедицинских, в т.ч.
профилактических технологий в государственных и частныхмедицинских организациях, для чего был использован экспертный метод. Приформировании группы экспертов был использован комбинированный метод(включающий самооценку и оценку отклонения от среднего значения), также былаоценена профессиональная и квалиметрическая компетентность каждого эксперта. Висследовании приняли участие 17 экспертов, в качестве которых выступалируководителиреспубликанскихмедицинскихорганизаций,профессорскопреподавательский состав Казанского государственного медицинского университета,главные внештатные специалисты Министерства здравоохранения РеспубликиТатарстан. Оценка профессиональной деятельности врачей частных и государственныхамбулаторно-поликлинических учреждений была проведена с целью изучениясвоевременности обследования пациентов в рамках реализации профилактическихпрограмм.
Также перед экспертами стояла задача оценить эффективность управлениямедицинскими организациями. Для этого были выбраны интегральные показатели,характеризующиематериально-техническуюбазу,обеспечениемедицинскимоборудованием; обеспечение кадрами и их квалификация; объёмы профилактическойпомощи;результатыдеятельностимедицинскойорганизации;развитиепрофилактических технологий в медицинской организации; конкурентоспособностьмедицинской организации. Также была изучена характеристика сервисной14составляющей деятельности врачей по критериям: время приема 1 пациента (в минутах)(при этом использовали хронометраж рабочего времени врачей, данные регистратур),время ожидания приема в поликлинике (в мин), очередь на прием (в днях),удовлетворенность пациентами сервисной составляющей по 10-балльной визуальнойаналоговой шкале.
Для этого случайным методом было отобрано 412 случаев оказанияпомощи (в т.ч. 211 в государственных организациях и 201 в частных медицинскихорганизациях). Кроме того, была изучена структура затрат рабочего времени врачейгосударственных и частных медицинских организаций по разделам: профилактическая илечебно-диагностическая работа, оформление медицинской документации, повышениеквалификации (учитывалось как обучение с отрывом от производства, так и участие воврачебных обучающих семинарах и лекциях, которые проводились по месту работыврачей), участие в прочих мероприятиях (совещания и т.д.), перерывы. По итогамданного этапа было определено место профилактической помощи в целях и задачахмедицинских организаций, проведено их рейтинг-шкалирование (на основе экспертныхоценок).Экспертам предлагалось оценить материально-техническую базу, медицинскоеоборудование, кадры, объем выполняемой профилактической работы, результаты(показатели) деятельности государственных и негосударственных АПУ (таблица 2),перспективы развития профилактических технологий.Таблица 2.Сравнительная характеристика экспертных оценок управления ресурсамигосударственных амбулаторно-поликлинических учреждений (АПУ) инегосударственных медицинских организаций (МО) при реализации программпрофилактики.Средняя оценка Средняя оценка(Хср.) для(Хср.) дляЗначимост№Критерий оценкигосударственны негосударственньРх АПУыхМО1 Материально-техническая база6,19±0,27,24±0,3Р≤0,05Обеспечение медицинским26,47±0,36,93±0,2Р≥0,05оборудованиемОбеспечение кадрами и их37,04±0,36,79±0,3Р≤0,05квалификацияОбъёмы профилактической47,43±0,27,88±0,2Р≤0,05помощиРезультаты деятельности5 медицинской организации (по7,06±0,47,74±0,4Р≤0,05показателям стратегии развития)Развитие профилактических6 технологий в медицинской6,41±0,37,18±0,2Р≤0,05организацииКонкурентоспособность77,03±0,27,00±0,2Р≥0,05медицинской организацииПри анализе данных, представленных в таблице 2, обращает на себя внимание то,15что максимальная средняя оценка экспертами выставлена (Хср=7,43 баллов) по критерию«объемы профилактической помощи», минимальной средней оценкой (Хср=6,19 баллов)отмечен критерий «материально-техническая база».
Общая интегральная оценка,выстеленная экспертами при анализе управления ресурсами государственныхамбулаторно-поликлинических учреждений при реализации программ профилактики,составляла Хср.общ=6,8 баллов, при коэффициенте конкордации – 0,87, чтосвидетельствует о согласованности мнений экспертов. Общая интегральная оценкауправления ресурсами негосударственных медицинских организаций при реализациипрограмм профилактики, выставленная экспертами, составляла Хср.общ=7,25 баллов, прикоэффициенте конкордации – 0,79, что свидетельствует о согласованности мненийэкспертов.
Сравнительный анализ полученных средних значений экспертных оценок невыявил различий между государственными и негосударственными медицинскимиорганизациями по двум критериям: «Обеспечение медицинским оборудованием»(государственные АПУ, Хср.=6,47 баллов; негосударственные МО, Хср.=6,93 баллов,р≥0,05) и «Конкурентоспособность медицинской организации» (государственные АПУ,Хср.=7,03 баллов; негосударственные МО, Хср.=7,00 баллов, р≥0,05).
Интереснымоказался факт, что уровень материально-технического оснащения в изучаемыхорганизациях - согласно табелю оснащения - соответствовал среднему показателю в82,3%. Экспертами выставлен практически одинаковый уровень конкурентоспособностимедицинских организаций.Экспертная оценка показала, что объём профилактической помощи достоверно вышеоценивается в негосударственных медицинских организациях по сравнению сгосударственными АПУ (Хср.=7,88 баллов в негосударственных медицинскихорганизациях и Хср.=7,43 баллов в государственных АПУ; р≤0,05), также как и развитиепрофилактических технологий в медицинской организации (Хср.= 7,18 баллов и Хср.=6,41 баллов соответственно; р≤0,05).
По мнению экспертов, это происходит в основномза счет результатов деятельности медицинской организации по показателям стратегииразвития (Хср.=7,74 баллов в негосударственных медицинских организациях и Хср.=7,06баллов в государственных АПУ; р≤0,05); материально-технической базы (Хср.=7,24баллов в негосударственных медицинских организациях и Хср.=6,19 баллов вгосударственных АПУ; р≤0,05) и обеспеченности кадрами и их квалификации (Хср.= 6,79баллов и Хср.= 7,04 баллов соответственно; р≤0,05)и таким образом можетспособствовать увеличению объёмов проводимых профилактических программ внегосударственных медицинских организациях.Экспертами также была проведена оценка организации профессиональнойдеятельности врачей государственных АПУ и негосударственных медицинскихорганизаций, принимающих участие в реализации программ первичной и вторичнойпрофилактики заболеваний.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
