Автореферат (1154310), страница 9
Текст из файла (страница 9)
При этом необходимо учитывать, чтовозможность сбора анамнеза у врача (специалиста) на профилактическом приёмеобъективно ограничена: это касается и временем приёма, и так называемыми«организационными причинами». Кроме того, на достоверность полученных данныхмогут влиять недостаточная мотивированность пациента, который торопится заполнитьэту анкету в условиях амбулаторно-поликлинического приёма у врача (специалиста),относительно небольшой объём выборки, обусловленный количеством пациентовпришедших на приём с профилактической целью и согласившихся заполнить бумажнуюанкету.
Обычно достаточное по объёму для обработки количество амбулаторных карт и(или) анкет накапливается у одного врача (специалиста) за период в 3 – 5 лет. За этотпериод времени состояние здоровья части пациентов может значительно измениться вхудшую или лучшую сторону, но более существенным может оказаться прекращениедействия изучаемых факторов риска на организм или появление новых, не учитываемыхранее факторов. Полученные при обработке данных результаты легли в основуразработанной информационной системы (ИС), основанной на интеграции некоторыхмодулей локального уровня медицинской организации, основанные на возможностиполучения и учёта недоступных ранее анамнестических данных.
В качестве основногокомпонента был заложен дополнительный классификационный признак, состоящий ввыделении лиц, имеющих высокий показатель резерва здоровья при нормальном уровнеадаптационного потенциала. Характер проведения профилактических мероприятий вданной группе прогностически благоприятен в отношении неспецифических методовпрофилактики, лечения и реабилитации.Совокупность выявленных закономерностей и взаимосвязей была использована длясоставления прогностических шкал возможности создания и эффективной реализацииперсонифицированных профилактических программ для 10 ситуаций (программыпервичной профилактики когнитивного дефицита, саркопении, мальнутриции,гипомобильности, снижения зрения; программы вторичной профилактики для этих жеситуаций).Дляформированиякритериевотбора,реализациипрограммперсонифицированной профилактики, их содержания (диагностические методы, методыпрофилактики и т.д.) были рассчитаны значения шкал прогноза целесообразности иэффективностипрограммперсонифицированнойпрофилактики.Градации33прогностических показателей были выражены в баллах.
Каждая шкала суммируетбалльную оценку выраженности этих показателей (Аi) с весовыми коэффициентами (ki),равными их ранговой значимости, вычисленной с помощью алгоритма деревьевклассификации (в относительных единицах) в соответствии с выражением (1):13 Ai kii 1(1)В таблице 6 представлены показатели для расчета прогностической шкалы макетасоздания и реализации персонифицированной программы первичной профилактикисаркопении.Таблица 6Показатели для расчета прогностической шкалы (фрагмент) макета создания иреализации персонифицированной программы вторичной профилактики когнитивныхрасстройствВесовойПрогностическийОценка вСтепень выраженностикоэффициентпоказательбаллах(Ai)(Ki)Тест MMSE*4Тест рисования часов*4Метод оценки2когнитивных1,0Тест Brown-Lawrence*функцийОценка ориентации в месте, времени,0собственной личности*Определение гликированного4гемоглобина *ОценкаОценка уровня тиреоидных гормонов*4метаболического0,94Липидограмма*4статусаОпределение общего холестерина*22Определение глюкозыЭхокардиография*4Оценка4функционального Электрокардиография*0,932статусаЭлектроэнцефалография*ОценкапсихическогостатусаОценка уровняфизическойактивностиВидыпсихическойактивностиОценка уровня тревожности*Оценка уровня депрессии*Тест с 6-минутной ходьбой*Динамометрия*Изучение иностранных языковОсвоение новых компьютерныхпрограмм*Увеличение информационнойсоставляющей в работе*Увеличение информационнойсоставляющей в быту420,90210,9043211,0034ВидыфизическойактивностиНутритивнаяподдержкаГимнастика «Intelligencegym»*ПлаваниеБегБыстрая ходьбаДиетотерапия*Пищевые добавкиСпортивное питание *Есть*Поддержкамотивационнойсоставляющей НетПрепараты – нормализаторы обменаМедикаментозная дофамина и ацетилхолинВазоактивные ноотропные препараты*составляющаяМетаболические ноотропные препараты*4221310301,000,920,914220,90Всего: интервал возможных значений: max = 28,88; min = 0; прогностический баллуспешного создания и реализации программы = 19,63* прогностический балл определен в соответствии с выражением (1)Таким образом, для возможности проведения дифференциальной диагностики былвключен в разработку программный модуль (включающий определение алгебраическойсуммы баллов), работа которого построена по принципу голосования «за» и «против»состояния, которое может быть определено как заболевание.
Заключения при этомиспользуются для определения порога весовой доли наблюдаемых признаков вэталонном пространстве. Модуль позволяет подбирать диагностируемые состояния,редактировать полученные значения баллов, которые были получены в ходедиагностической работы врача (специалиста), выделять значения и имена пороговыхсостояний.Второй аспект, который учитывался при создании моделей персонифицированныхпрофилактических услуг – учёт заинтересованности медицинской организации в ихвнедрении с точки зрения маркетинга (повышение конкурентоспособности организации,увеличения объема продаж медицинских услуг и оказания востребованных на рынкемедицинских услуг).На основании проведенного исследования и полученных данных был разработаналгоритм сервисной составляющей первичного врачебного осмотра при оказании услугиперсонифицированной профилактики возраст-ассоциированных заболеваний и внедренв практическую деятельность медицинских организаций.
Кроме того, было предложено56 регламентов, отражающих различные аспекты деятельности медицинскойорганизации при предоставлении услуги персонифицированной профилактики возрастассоциированных заболеваний.Экспертная оценка примененных медицинских технологий и изучениеудовлетворенности пациентов полученной помощью показали совпадение экспертныхмнений и мнений пациентов по следующим позициям, которые врач должен реализоватьв процессе первичного осмотра: добиться расположения пациента и создатьдоверительные отношения (p≤,001); дать понять пациенту, что врачу понятна его35проблема и врач знает пути ее решения (p≤0,01); убедить пациента в необходимостипрофилактических, лечебных и/или реабилитационных мероприятий (p≤0,01);предоставить исчерпывающую информацию о возможных вариантах профилактических,лечебных и/или реабилитационных мероприятий (p≤0,001), при этом вариантов лечениядолжно быть более два и более, а представлены они должны быть в виде альтернативымежду первым вариантом и иными, не предлагая вопрос «да или нет» (p≤0,05);адекватно предложить и обосновать мероприятия с учетом ценового фактора (p≤0,04);взять на себя ответственность за то, что будет происходить с пациентом в медицинскойорганизации(p≤0,001).Повышениесервиснойсоставляющейповышаетудовлетворенность пациентов, способствует улучшению деятельности медицинскойорганизации и повышению качества персонифицированной профилактической услуги вцелом.
Ожидаемым было улучшение показателей удовлетворенности пациентов. Так,удовлетворенность пациентов первичным врачебным осмотром по10-балльнойаналоговой шкале возросла с 5,9±0,22 до 9,0±0,31 баллов (p≤0,05), а удовлетворенностьв целом полученными услугами – с 6,7±0,32 до 8,1±0,03 баллов (p≤0,05). Так же былипроанализированы данные, характеризующие работу сотрудников call-центров.Достоверное значение в достижении итогового качества работы имеют факторы,связанные с организацией рабочего времени и рабочего места (p≤0,05): работа согласнострого утвержденного графика, согласование любых изменений в графике работы садминистрацией; приход на работу за 10 минут до начала смены, проверка рабочегосостояния оргтехники, проверка наличия канцелярских товаров и др. Также важнымявляется степень информированности сотрудников call-центров об аспектахдеятельности клиники (p≤0,01) - специалист должен хорошо знать содержание иназначение услуг, предоставляемых клиникой, владеть информацией о врачах клиники,акциях, проходящих в клинике, владеть действующим прейскурантом цен,ориентироваться в расписании работы подразделений клиники и т.д.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
