Автореферат (1154310), страница 11

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 11)

Однако, при анализе в разрезе возрастов, этот показательдостоверно улучшился у лиц среднего возраста после прохождения профилактическихпрограмм (59,8±1,6 и 64,2±1,8 баллов; p≤0,05). При этомотмечается изменениепоказателей по шкале, измеряющей эмоциональное здоровье и характеризующейнастроение, наличие депрессии, тревоги: общий показатель положительных и (или)отрицательных эмоций составил до прохождения профилактических программ 61,3±6,4баллов, а после прохождения - 73,1±2,4 баллов; p≤0,05).41Таким образом, можно говорить о достоверном улучшении показателей приповторном анкетировании после прохождения базовых программ профилактики, как пофизическому компоненту здоровья, так и в отношении психологического компонентаздоровья.

При этом обращает на себя внимание тот факт, что раннее начало проведениямероприятий по персонифицированной профилактике медико-социальных синдромовприводит к наилучшим результатам.Дляоценкиэкономическойэффективностивнедрениямоделиперсонифицированной профилактики возраст-ассоциированных заболеваний былрассчитан показатель потерянных лет жизни в результате преждевременногонаступления смерти и инвалидности DALY (disability adjusted life years) для средней истаршей групп в гендерном преломлении, показывающий количество лет«неполноценной жизни» в случае, если бы профилактические программы неприменялись (таблица 7).

Данные, представленные в таблице, показывают, что припрохождении пациентами профилактических программ происходит приращение DALYили предотвращение потерь здоровья. При этом наиболее эффективным являетсяприменение персонифицированной профилактики у пациентов среднего возраста.Таблица 7Показатели DALY (количество лет «неполноценной жизни») у пациентов допрохождения профилактических программ (N=3652) и спустя 1,5 года (N=2869).Возрастная группаDALY доDALY послеПредотвращенныепрохожденияпрохожденияпотери здоровьяМуж.Жен.Муж.Жен.ДляДля(N=1428) (N=2224) (N=1032) (N=1837) мужчин женщинСреднийвозраст5,694,813,613,432,081,38(35-59 лет)Пожилойвозраст3,022,172,421,860,60,31(60-74 года)Следующим этапом оценки экономической эффективности предлагаемыхпрофилактических программ с помощью стоимостно-утилитарного анализа былопроведено сравнение затратной эффективности традиционной (стоимость 1 посещения спрофилактической и иными целями при оказании медицинской помощи в амбулаторныхусловиях за счет средств бюджета Республики Татарстан в соответствии с целевымизначениями критериев доступности и качества медицинской помощи, оказываемой врамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданаммедицинской помощи на территории Республики Татарстан на 2014 год и на плановыйпериод 2015 и 2016 годов, утвержденных постановлением Кабинета Министров РТ от25.12.2014 года №1029 составляет 446,10 рублей) и персонифицированной программыпрофилактики (средняя стоимость прямых затрат на один случай медицинской услуги:осмотр, сбор анамнеза, диагностика у пациентов, прошедших профилактическоеобследование в частной медицинской организации составляет 6195,0 рублей).Учитывая возраст пациентов, был рассчитан показатель QALY на 1 год продленнойжизни.

В нашем случае QALY у пациентов, проходивших диспансеризацию ипрофилактический медицинский осмотр на базе государственных амбулаторно-42поликлинических учреждений, был равен 0,59 и у пациентов, проходившихпрофилактический осмотр на базе частных медицинских организаций - 0,43. РазницаQALY двух групп пациентов показывает приращение эффективности по показателюQALY, равное 0,16 (таблица 8).Таблица 8Приращение стоимости и эффективности между пациентами традиционной(профилактический осмотр или диспансеризация) и персонифицированнойпрофилактики (на 1 пациента)Группа пациентов,Общая QALY Приращение ПриращениеЭкономияпрошедшихстоимостьрасходовэффективно- (отношение приращепрофилактические(руб.)сти по QALY ния стоимости к эфпрограммыПерсонифицированные 6195,0Традиционные446,100,430,594868,8(КЖ, балл)фективности, в руб.)0,1630430,0Получив приращение эффективности по показателю QALY для сравненияэффективности традиционных профилактических программ и предложенной моделиперсонифицированной профилактики возраст-ассоциированных заболеваний, наследующем этапе утилитарный метод оценки качества жизни (КЖ) был совмещен сэкономической оценкой эффективности лечения (стоимостно-утилитарный анализ).

Наоснове проведенного исследования можно прогнозировать, что при внедрениипредполагаемогоперсонифицированногоподходапрофилактикивозрастассоциированных заболеваний коэффициент полезности 1 года продленной жизни - сулучшением качества жизни и уменьшением количества лет «неполноценной жизни»или инвалидности - у 1 пациента составит 30430,0 рублей (экономия).Таким образом, при прохождении пациентами профилактических программпроисходит приращение DALY или предотвращение потерь здоровья.

Причем наиболееэффективным является применение персонифицированной профилактики у пациентовсреднего возраста. При сопоставлении расходов на один год сохраненной жизни ирассчитанных показателей медицинской и экономической эффективности, внедрениепредложенной модели является рентабельным. Оценка медицинской эффективностивнедрения разработанной модели персонифицированной профилактики возрастассоциированныхнеинфекционныхзаболеванийпривелакповышениюудовлетворенности пациентов своим здоровьем и позволила повысить качество ихжизни по шкале SF-36 в среднем на 9,8+0,7 баллов (p≤0,05) и снизить суммупотенциальныхлетжизни,утраченныхиз-запреждевременнойсмерти(нетрудоспособности) в среднем на 27,8±3,7% (DALYср.муж=2,08; DALYср.жен=1,38;DALYпож.муж=0,6; DALYпож.жен=0,31).В заключении автором подытожены ключевые аспекты организационнометодических основ моделирования персонифицированных программ профилактикивозраст-ассоциированных заболеваний.43ВЫВОДЫ В ходе проведения экспертной оценки деятельности государственных и частныхмедицинских организаций установлено, что качество и эффективность проведенияпрофилактических программ в государственных медицинских организацияхоценивается достоверно ниже по сравнению с негосударственными медицинскимиорганизациями (развитие профилактических технологий Хср.=6,41 баллов вгосударственных АПУ и Хср.=7,18 баллов в негосударственных медицинскихорганизациях; р≤0,05;и объём оказания профилактической помощи Хср.=7,43 баллов иХср.=7,88 баллов соответственно; р≤0,05).

Это связано с тем, что в государственныхмедицинских организациях имеется дефицит материально-технических и финансовых(Хср.=6,19 баллов в государственных АПУ и Хср.=7,24 баллов в негосударственныхмедицинских организациях; р≤0,05), временных и кадровых ресурсов (Хср.=6,79баллов и Хср.=7,04 баллов соответственно; р≤0,05), а также – с наличием дефектов ворганизации и управлении (стратегия развития: Хср.=7,06 баллов в государственныхАПУ и Хср.=7,74 баллов в негосударственных медицинских организациях; р≤0,05).Эти факторы обусловили стабильно низкий уровень обращений населения запрофилактической помощью в государственные медицинские организации (удельныйвес профилактических обращений в структуре оказания медицинский помощисоставил 16,2±0,05%) и отсутствие достоверного роста обращаемости (R2=0,14;р≥0,05), при наблюдающемся росте обращений в негосударственные медицинскиеучреждения (R2=0,96; р≤0,05) и достоверно более высокой доле профилактическихобращений (18,97±0,27%; р≤0,05) за изученный период (2000-2014 гг..). Анализ распространенности возраст-ассоциированных заболеваний выявил иерархиюмедико-социальных гериатрических синдромов: когнитивный дефицит (коэффициентсогласия Кендалла W=0,82), саркопения (W=0,79), синдром гипомобильности(W=0,76), синдром снижения зрения (W=0,73), синдром мальнутриции (W=0,69).Выявлены ассоциации частоты встречаемости полипатологии среди пациентовсреднего и старшего возрастов: когнитивный дефицит и артериальная гипертензия(rху=0,85), сахарный диабет (rху=0,81, p=0,0029), атеросклероз (rху=0,79, p=0,0022) игипотиреоз (rху=0,72, p=0,039); саркопения – достоверно ассоциирована с наличиемвозрастной дистрофии мышечной ткани (rху=0,84, p=0,0032), остеоартрозом (rху=0,71,p=0,05), хронической сердечной недостаточностью (rху=0,73, p=0,044), гипотиреозом(rху=0,70, p=0,035); синдром гипомобильности – с наличием остеоартроза (rху=0,76,p=0,0018), гипотиреоза (rху=0,73, p=0,045), хронической сердечной недостаточностью(rху=0,85, p=0,0051), хронической венозной недостаточностью (rху=0,73, p=0,042);синдром мальнутриции – с наличием хронических заболеваний желудочно-кишечноготракта (rху=0,74, p=0,025) и онкологической патологией (rху=0,85, p=0,01); синдромснижения зрения был достоверно ассоциирован с возрастной макулярнойдегенерацией (rху=0,76, p=0,0024) глаукомой (rху=0,70, p=0,037), катарактой (rху=0,82,p=0,0045), сахарным диабетом (rху=0,81, p=0,0062). Выявлены достоверные различия между возрастом появления первых признаковгериатрических синдромов и возрастом, когда они впервые регистрируется в реальноймедицинской практике при существующей системе организации помощи (длякогнитивного дефицита – 13,1±0,9 года, для саркопении – 17,2±2,4 года, для синдрома44гипомобильности 7,4±0,4 года, для синдрома мальнутриции 12,4±2,6 года, p≤0,05; длясиндрома снижения зрения 1,9±0,38 р≥0,05), что обуславливает необходимость началареализации программ персонифицированной профилактики возраст-ассоциированныхзаболеваний в более ранние возрастные периоды (для лиц среднего возраста).Определено влияние ведущих медико-социальных гериатрических синдромов накачество жизни пациентов с возраст-ассоциированной патологией (когнитивныйдефицит (rxy=0,46), саркопения (rxy=0,53), мальнутриция (rxy=0,41), гипомобильность(rxy=0,38), снижение зрения (rxy=0,33)), что доказывает необходимость создания иреализациипрограммперсонифицированнойпрофилактики.Результатыанкетирования пациентов по изучению мотивации на получение профилактическихпрограмм показали, что приоритетными потребностями являются обеспечениеактивного долголетия (27,42%), обеспечение социальной независимости в пожиломвозрасте (22,66%), обеспечение экономической независимости в пожилом возрасте(21,02%), обеспечение эстетических потребностей во внешнем виде (12,87%),достижение хорошего самочувствия (8,91%), прочие (7,13%).Факторами, определяющими приоритет обращений пациентов в негосударственныемедицинские организации, явились: оптимальная организация рабочего времениспециалистов и сервисная составляющая (очередь на прием в государственныхмедицинских организациях составила 1,6±0,2 дня, в частных медицинскихорганизациях - 0,6±0,1 дня, p≤0,05; время ожидания приема в поликлинике –31,2±2,9мин.

Характеристики

Список файлов диссертации