Диссертация (1152256), страница 50
Текст из файла (страница 50)
В случае, когда снижение ставки страховых взносовдля работодателей не приводит к росту зарплат, ни увеличения финансирования ОМС, ни сумм НДФЛ не происходит. Увеличение поступлений в системуОМС на 0,98% (в части взносов за работающее население) не решает проблемудефицита средств. С другой стороны, изменение подхода к финансированиюсоциального, в частности, медицинского страхования должно привести к пересмотру взглядов населения на функционирование системы социальной защиты.В качестве примера можно привести практику Великобритании, где сточки зрения населения страховые пособия, выплачиваемые в обмен на страховые взносы, предпочтительнее, чем безвозмездные государственные пособия. Плательщики взносов в этом случае имеют право рассматривать страховые пособия как «мои деньги», а не как «деньги государства».
Самостоятельная уплата части взносов на социальное страхование независимо от благосостояния плательщика дает право гражданину требовать пособие также независимо от благосостояния268.В данном исследовании сознательно не рассматривается возможностьувеличения тарифной ставки страховых взносов на ОМС, так как это приведетк дополнительному удорожанию стоимости рабочей силы и снижению ее конкурентоспособности на международном рынке труда.
Кроме того, подобныйметод увеличения финансирования ОМС признан неэффективным в большинстве европейских стран. Результаты исследования, проведенного компаниейЭрнст энд Янг269, показали, что реформы системы здравоохранения привели кснижению качества и доступность медицинских услуг для населения.
В то жеАрхипов А.П., Хоминич И.П., Челухина Н.Ф. Развитие медицинского страхования в РоссийскойФедерации. Научное обеспечение реформы медицинского страхования как необходимое условие успешноймодернизации здравоохранения // ФРГ, Саарбрюккен: LAP Lambert Academic Publishing. - 2013269Официальный сайт компании Эрнст энд Янг [Электронный ресурс]. URL:http://www.ey.com/RU/ru/Industries/Life-Sciences/ey-russia-health-care-report-2015268268самое время по данным аналитиков портала BusinesStat270 и Эрнст энд Янгначиная с 2014 г. в России наблюдается рост рынка негосударственной медицины, в частности платных медицинских услуг, оказываемых населению. В2014 году к платным медицинским услугам прибегало 26% населения (полисДМС имели только 11%).Изменение подхода к финансированию социального, в частности, медицинского страхования должно привести к пересмотру взглядов населения нафункционирование системы социальной защиты.
Элементы софинансирования в настоящее время уже присутствуют в отечественной системе ОМС. Софинансирование приобрело форму оплаты лекарственных средств для граждан, не имеющих льгот, определенных стоматологических, а также прочих медицинских услуг, не включенных в базовую и территориальную программыОМС. В целом доля платежей населения в общем объеме медицинских расходов оценивается, по разным методикам, в 30-50%271. Около 30% частных расходов на здравоохранение составляют неформальные платежи. Легализоватьнеформальные платежи и оптимизировать частные расходы населения на медицинские услуги возможно только за счет внедрения программ частного дополнительного медицинского страхования с элементами государственного регулирования.5.3.
Рекомендации по использованию в процессе реформированиянациональной системы медицинского страхования России рискориентированных инструментов государственного регулированияВ Концепции долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 года272 (далее Концепция) заложена[Электронный ресурс]. - URL: http://businesstat.ru/[Электронный ресурс].- URL: http://www.kommersant.ru/doc/2846001272Распоряжение Правительства РФ от 17.11.2008 N 1662-р (ред. от 08.08.2009) «О Концепции долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 года»270271269программа развития национального человеческого потенциала, которая предполагает проведение системных преобразований, нацеленных в том числе намодернизацию здравоохранения. Среди наиболее приоритетных целей выделяются снижение смертности, сохранение и укрепление здоровья населения.При этом в Концепции отмечается факт, что «система здравоохранения покаеще не обеспечивает достаточность государственных гарантий медицинскойпомощи, ее доступность и высокое качество».
Решение данной проблемы идостижение целевых показателей эффективности здравоохранения в значительной степени определяются объемом средств, направляемых на финансирование медицинской помощи, и национальной системой медицинского страхования.По данным Всемирной организации здравоохранения273 в России сформировалась крайне неудовлетворительная структура финансирования здравоохранения: в 2014 г. доля личных средств граждан составила 46%, а на долюДМС приходилось лишь 2%. Подобная структура финансирования преимущественно характерна для экономически неразвитых стран. Совокупный объёмсредств, направленных на финансирование здравоохранения Российской Федерации в 2014 году составил 2546,7 млрд.
рублей - 3,6% от ВВП (рисунок 74).Отечественные показатели финансирования здравоохранения значительно отличаются от стран G7 в негативную сторону.Кроме того, в 2014 г. и первом полугодии 2015г. произошло замедлениетемпов экономического роста, сопровождающееся увеличением уровня безработицы и снижением реальных располагаемых доходов населения. Уже в первом квартале 2015г. реальная начисленная среднемесячная заработная платаснизилась на 8,3% по сравнению с аналогичным периодом 2014г.273Global Health Expenditure Database [Электронный ресурс].
- URL: http://apps.who.int/nha/database/270171816141211121086109109Негосударственноестрахование и прочиеисточникиЛичные средства граждан7Государственные расходы420Расходы на здравоохранение в %от ВВПРисунок 74 - Расходы на здравоохранение в % от ВВП и их структурав странах G7 и России в 2014г.Источник: составлено автором по данным Global Health Expenditure DatabaseВ Заключении Счетной палаты Российской Федерации на проект федерального закона «О федеральном бюджете на 2015 год и на плановый период2016 и 2017 годов» отмечался факт недофинансирования здравоохранения исокращения его доли в ВВП.
Согласно данным Счетной палаты взносы работающего населения на ОМС в первом квартале 2015 года составилитолько 178,2 млрд. руб., что составило 18% расчетного показателя Федерального фонда обязательного медицинского страхования (ФФОМС). РасходыФФОМС в первом квартале превысили доходы в 1,2 раза. Дефицит фонда составил более 76 млрд. руб. при запланированном по году показателе в 43 млрд.Таким образом, инициатива Минфина России в отношении расширениябазы для исчисления страховых взносов на ОМС (отмена порога доходов) недала ощутимых результатов.
Мы можем наблюдать нарастание проблем в финансировании здравоохранения. Минздрав России отмечает факт недофинансирования Программы госгарантий оказания бесплатной медицинской помощи, то есть, ее стоимость не покрывается финансовыми средствами.В Государственной программе развития здравоохранения Российской271Федерации до 2020 года274 предусмотрена оптимизация финансовой моделиотечественного здравоохранения, в том числе за счет сочетания ОМС и ДМС.В Проекте Стратегии развития здравоохранения Российской Федерации надолгосрочный период 2015 – 2030 гг.275 эта концепция получила дальнейшееразвитие.
Минздрав России поставил задачу сформировать Национальную систему здравоохранения, основными направления развития которой должны, вчастности, стать:1. Совершенствование Программы государственных гарантий.2. Развитие ОМС при соблюдении принципов солидарности и социального равенства и одновременном расширении страховых принципов.3. Развитие дополнительного медицинского страхования, нацеленного наоказание застрахованным лицам дополнительных медицинских или иныхуслуг, не входящих в базовую программу ОМС, или осуществляемых на условиях, не предусмотренных базовой программой ОМС (концепция ОМС+).Таким образом, медицинское страхование, дополнительное к ОМС,должно стать значимым источником финансирования медицинской помощи.Рынок ДМС в основном является корпоративным276, доля физических лиц составляет около 6%277.
Как отмечалось ранее, ДМС наряду с прочими частнымиисточниками пока не является значимым финансовым агентом. Если дополнительное страхование станет всеобщим и обязательным для населения, то еговведение должно снизить объем теневых платежей в медицинских учреждениях. Очевидно, что сокращение объема медицинских услуг, оказываемыхбесплатно в соответствии с Программой госгарантий, станет некоторым стимулом для развития спроса на ДМС.Постановление Правительства РФ от 15.04.2014 N 294 «Об утверждении государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения»275Официальный сайт Министерства здравоохранения Российской Федерации [Электронный ресурс].- URL: http://www.rosminzdrav.ru/276Князева Е.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
