Диссертация (1147809), страница 6
Текст из файла (страница 6)
Источники такогостресса находятся в социальной среде, и его воздействие приводит скорее кразвитию хронических болезненных процессов (Гурвич И.Н., 1999).Классификация больных общесоматической (Казначеев В.П., 1980, СемичовС.Б., 1987) по аналогии с сигналами светофора также основана на вероятностномподходе к пониманию нормы:«З» (зеленый) – лица, не нуждающиеся в проведении специальныхоздоровительных, профилактических или лечебных мероприятий;«Ж»(желтый)–предупреждениеовероятныхнеблагоприятныхпоследствиях, если не будут приняты необходимые оздоровительные ипрофилактическиемеры.Здесьвыделяетсяподгруппа«Ж-1»,которойсвойственно напряжение дезадаптационных механизмов без истощения инеобходимо усиленное наблюдение и контроль, и подгруппа «Ж-2» с признакамиистощения адаптационных механизмов, которая нуждается в оздоровительных ипрофилактических мероприятиях.«К» (красный) – лица данной подгруппы нуждаются в дополнительноммедицинском обследовании и лечении.Тем не менее, не все исследователи согласны с концепцией предболезни,точнее с отнесением подобных состояний к норме.
Некоторые под предболезньюпонимают скорее уже патологический процесс без явных клинических признаковс возможным переходом или не переходом в болезнь (Зеневич Г.В., 1986).Возражения исходят также от морфологов, которые говорят о том, что любойболезненный процесс начинается со структурных повреждений (в частности,клеток), а клинические признаки проявляются значительно позже, т. е.донозологическая стадия – доклиническое течение уже болезненного процесса.Все промежуточные состояния рассматривают также как крайние варианты30нормы, т.е. состояния предболезни вообще не существует, а граница проходитнепосредственно между нормой и болезнью. Другие исследователи, наоборот,относят донозологические состояния уже к патологическим (Семичов С.Б., 1987).В западной науке соматические жалобы, не связанные с органическими илидиагностированными психическими нарушениями, относят к «соматоформнымрасстройствам», а также используют термины «функциональные соматическиесимптомы», «необъяснимые с медицинской точки зрения симптомы» и другие(Rief, 1996).
В пятом издании «Диагностического и статистического руководствапо психическим заболеваниям» (DSM-5) использовано понятие «somatic symptomdisorder» – «расстройство, проявляющееся соматическими симптомами». Хотяиногда все эти термины используются как синонимы, под «функциональнымисоматическими симптомами» скорее понимают гетерогенные признаки, которыесо временем могут развиться в соматоформные, тревожные, депрессивные,ипохондрические или чисто соматические расстройства (Smith R.C., 2007; CreedF., 2009).Несмотря на возражения, неоспоримой положительной стороной примененияконцепции «предболезни» является возможность дать необходимые рекомендацииуже на ранней стадии и избежать развития клинической стадии болезни (ЗеневичГ.В., 1986).
Вероятностный подход к пониманию нормы – основа выделениядонозологических состояний – имеет ряд и других преимуществ по сравнению сдругими подходами (Семичов С.Б., 1987). Так, вероятностный подход позволяетоказаться от механистической альтернативы «норма-патология» и выделятьпромежуточных состояния, а также не опирается на жесткий критерий наличияфункциональныхнарушенийдлядиагностикизначительнойвероятностивозникновения заболевания. В него включены различные понятия, такие какповышенныйриск,дезадаптация,предболезнь,которыеотражаютмерувероятности сохранения здоровья через факторы, препятствующие развитиюболезни.Появляетсявозможностьотследитьразвитиерассматриваемогопроцесса, а также более тонко дифференцировать состояния с благоприятным инеблагоприятным прогнозом. Появляется адекватный принцип для естественной31классификации различных состояний здоровья в зависимости от степени рискавозникновения болезни.
Вероятностный подход к пониманию нормы даетширокие возможности прикладного использования.Как видно из вышесказанного, вероятность сохранить здоровье повышается,если вовремя выявить первые признаки развития донозологических состояний.Недопустимо полное отождествление предболезни с болезнью, это лишьвероятность возникновения заболевания. Предболезнь указывает на активизациюзащитных сил организма по недопущению развития заболевания, и на наличиенеблагоприятных факторов, способствующих ухудшению здоровья (Семичов С.Б.,1987). В связи с этим увеличивается значение более четкой и раннейдифференциации состояний организма. Этим занимается донозологическаядиагностика, которая направлена на выявление отдельных синдромов, неимеющих самостоятельного отражения в виде конкретных нозологических форм,а также распознавание преморбидных и морбидных состояний, являющихсяпредстадией или фоном для развития патологии внутренних органов (БородулинаЕ.В., 2012).
Изучение методов такой диагностики показало, что помимомедицинскиханализовэффективнымитакжеявляютсяизучениеантропометрических данных и жалоб астеноневротического характера. Следуеттакже отметить, что важным направлением исследований является не толькодиагностика, но и разработка прогностических критериев для определенияпредрасположенностикдонозологическимсостоянием,атакжепрофилактических мер, позволяющих не допустить развития таких состояния достадии заболеваний. Сами же профилактические мероприятия эффективны в томчисле, если они направлены на ту социальную (например, профессиональную)группу, к которой принадлежит человек (Семичов С.Б., 1987).1.2.3.
Донозологические состояния как проявления дезадаптацииПонятиедезадаптацииимеетключевоезначениедлядиагностикидонозологических состояний. Несмотря на широкое распространение, толкованиеданного термина весьма разнообразно вплоть до совершенно противоположных32вариантов. С.Б. Семичов (Семичов С.Б., 1987) выделяет два значения понятия:дезадаптация в широком смысле как расстройство адаптации любой формы идезадаптация в узком смысле (точнее «состояние психической дезадаптации»)именно как предболезненные процессы, которые выходят за рамки нормы, ноболезненного состояния не достигают.
От болезни состояния дезадаптацииотличаются отсутствием одного или нескольких признаков: клиническойнеочерченностью расстройств, большей их обратимостью, эпизодичностью и пр.Ю.А.Александровскийпсихическуюадаптациюинтегрированнойпсихологических(Александровскийкакдеятельностиподсистем,«выражениемногихформирующихЮ.А.,1976)системнойбиологическихпонимаетсинтетическойифункциональныесоциальновозможностииндивидуального личностного барьера психической адаптации». Свою систему оносновывает на работах П.К. Анохина о механизмах психики. Описание структурысистемы психической адаптации/дезадаптации возможно лишь с вероятностныхпозиций.Результатомработыэтойцелостнойсистемыявляетсялибоадаптированной, либо дезадаптированное состояние организма, причем свойствацелостной системы отличны от свойств ее отдельных подсистем. Дезадаптацияявляется следствием не дезорганизации работы отдельной подсистемы, а«нарушения функциональных возможностей всей адаптационной системы вцелом» (Александровский Ю.А., 1976).
Для системы адаптации свойственнавозможность оценки внешних воздействий на человека и сознательного влиянияна адаптационные механизмы. Также важной является способность компонентовсистемы компенсировать нарушения друг друга на ранних стадиях дезадаптации.Психическая деятельность, направленная на сохранение состояния адаптации,является важнейшим фактором, который влияет на состояние здоровья человека.Психические и соматические факторы в системе адаптации находятся в теснойвзаимосвязи.Ю.А. Александровский (Александровский Ю.А., 1976) также отмечаетсложность проведения границы между нормой и патологией в контекстедезадаптации.
Наиболее уязвимыми при развитии дезадаптационного состояния33являются «тонкие и высокоспециализированные» личностные особенности(самоконтроль, самооценка и др.). Основу адаптивности человека создают такиепсихические факторы, как направленность интересов, эмоционально-волевыекачества, моральные установки, которые влияют на то, насколько травматичнымокажется то или иное воздействие на конкретного человека. Важную роль играет иподсистема поиска и переработки информации, для которой пагубным является«несоответствиеимеющихсяучеловекасоциальныхибиологическихвозможностей для переработки информации скорости ее поступления иколичеству» (избыточному или недостаточному). Подсистемы эмоциональногореагирования и социальных контактов также влияют на адаптацию.
В целом,работы всех систем организма влияет на психическую адаптацию, и в своюочередь, нарушения адаптации сказываются на всем организме целиком. Фактвозникновенияпредболезненныхсостоянийопределяетсясоциально-психологическими факторами (психогенной ситуацией), в то время как тип иформадезадаптациизависятскорееотличностныхчертидругихпсихологических свойств самого человека.Перенапряжение(АлександровскийтакЮ.А.,называемого1976)и«барьераприводитпсихическойкадаптации»различнымформамдонозологических состояний. В клинической практике это выражается лишь вотдельных и наиболее легких нарушениях (повышенная чувствительность кобычнымраздражителям,незначительнаятревожнаянапряженность,беспокойство, элементы заторможенности или суетливости в поведении,бессонница и т.д.), которые носят временный и парциальный характер.Выделяют 4 варианта дезадаптационного синдрома (Донозологическиенарушения здоровья, 2013): астенический синдром с преобладанием физическойслабости; астенический синдром с преобладанием психической слабости;дистимический вариант и психовегетативный вариант.Вариант с преобладанием физической слабости характеризуется быстройутомляемостью, жалобами на «тяжесть» и другие неприятные ощущения в голове,нарушениямисна,связаннымиспереутомлением,болеенизкой34работоспособностью.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
