Диссертация (1147809), страница 5
Текст из файла (страница 5)
При донозологических состояниях неспецифическийкомпонент общего адаптационного синдрома проявляется в виде различнойстепени напряжения регуляторных систем. При повышении уровня напряженияснижаютсяфункциональныебиосистемы,еересурсы,чувствительнойкчтоприводитразличнымкнеустойчивостивоздействиямитребуетдополнительной мобилизации резервов.
Специфические изменения со стороныотдельных органов и систем становятся более значительными.Развитие учения о донозологических (предболезненных, преморбидных)состояниях связано с космической медициной, в которой, начиная с первыхпилотируемыхполетов,медицинскийконтрользасостояниемздоровьякосмонавтов ориентировался не столько на вероятное развитие болезней, сколькона способность организма адаптироваться к новым, необычным условиямокружающей среды.
Термин "донозологические состояния" был впервыепредложен Р.М. Баевским и В.П. Казначеевым (Казначеев В.П., 1980). В качествесинонимовупотребляютсятакиетермины,как«симптомы»,«состояниядезадаптации», «повышенный риск», «предболезнь» и т.п. (Семичов С.Б., 1986).Прогнозированиевозможныхизмененийфункциональногосостояниявкосмическом полете основывалось на оценке степени напряжения регуляторныхсистем организма. Именно космическая медицина и дала толчок развитиюмассовых донозологических исследований в профилактической медицине,способствовала прогрессу в области донозологической диагностики.В обычной медицине и в частности психиатрии донозологическаядиагностика дает возможность определить степень риска возникновения иразвития того или иного заболевания (Семичов С.Б., 1986).
В случае развитиятаких состояний физиологические изменения еще не выходят за пределыклинической нормы, следовательно, не всегда вовремя распознаются врачами.Предболезненные состояния следует квалифицировать не как промежуточныесостояния между нормой и патологией или межу здоровьем и болезнью, а какпереходные от нормы к болезни (Семичов С.Б., 1987). В таком случае этисостояния сохраняют статус здоровья (с вероятностью возникновения болезни),25хотя к норме и не относятся. Практически содержание понятия «предболезни»сводится к случаям, выходящим за рамки нормы, но при которых невозможнодиагностироватькакое-либозаболеваниеввидуотсутствиянеобходимыхпризнаков.
В психиатрии в настоящее время применяется холистический подход,что предполагает постановку биологического, психологического, социального ифункционального диагноза (Коцюбинский А.П., 2013). Соответственно, большоезначениеотводитсяиндивидуальнымклиническим,психологическимисоциальным особенностям человека.Процесс реальных органических изменений, возникающих в результатевоздействияопределенныхстресс-факторов,определяетсятермином«соматизация». Соматизация отражает процесс развития функциональныхрасстройствдостаточного–нарушенияфункционированияорганическогооснованияворганаилисочетанииссистемыважнойбезрольюпсихологических факторов (Холмогорова А. Б., 2000). При этом соматизацияпредставляет собой клинически неоднородное явление и не может быть сведена коднородному патологическому процессу (Kellner R., 1990).
Изучение механизмовперехода функциональных расстройств в органические нарушения внутреннихорганов показало, что в подавляющем большинстве случаев невротическиерасстройствавнутреннихоргановтакинестановятсяклассическимипсихосоматическими заболеваниями (ишемическая болезнь сердца, бронхиальнаяастма и проч.) (Абабков В.А., 1981).Понятие«соматизации»употребляетсяв3-хосновныхзначениях(Escobar J.I.,1980):1)Соматизация как функциональное или соматоформное расстройство,что проявляется в озабоченности телесными жалобами и симптомами;2)Соматизациякаквторичноерасстройствоприосновномпсихиатрическом заболевании (шизофрения, аффективные нарушения и др.);3)Соматизация как «маскированное» расстройство – при наличиисоматических жалоб можно предположить высокую вероятность депрессии.26Однако, существует и противоположная тенденция применения понятиясоматизации ко всем пациентам, чьи соматические симптомы не находятмедицинского подтверждения (Van Hamert et al.,1993).Диагностика функциональных и донозологических состояний затруднена помногим причинам.
Сложности связаны в том числе с особенностями симптомовпредболезненных нарушений (Донозологические нарушения здоровья, 2013):Полиморфизм и разнообразие симптомовСтертость и рудиментарность симптомовНепостоянность и обратимость симптомовДифференциальнаянарушенийдиагностиказатрудненассоматоформныхдепрессивными(функциональных)заболеваниями,тревожными,личностными и психотическими расстройствами, а также с так называемымиклассическими психосоматическими заболеваниями (Холмогорова А., 2000).Отмечается сложная причинная взаимосвязь как биологических, так исоциально-психологических факторов, а также различный по значимости вкладэтихфакторовприпограничныхрасстройствах.Возникаюттрудностиразграничения пограничных состояний с состояниями здоровья и болезни, а такжеразличных вариантов таких состояний друг от друга по этиологии, патогенезу,психофизиологическиммеханизмамиклиническимпроявлениям(Ю.А.Александровский, 1976).
В качестве критериев выделения донозологическихсостоянийв отдельнуюгруппу состояниймежду нормой иболезньюпредлагаются такие критерии, как «целесообразность», «потребность в помощи»(Семичов С.Б., 1986).Каждое состояние между здоровьем и болезнью имеет определениехарактеристики (Фролов Б.С., 1986). Так, здоровому состоянию характерныотсутствие патологических феноменов и оптимальная функция организма исистем в прошлом и настоящем, хороший прогноз в отношении здоровья ипредстоящейдеятельности,отсутствиедействующихидействовавшихэтиопатогенетических факторов и т.д.
Для сравнения, группе повышенного риска27(практически здоровых с неблагоприятными признаками прогноза) свойственноследующее: наличие определенных заведомо патологических феноменов идисфункций организма и систем в прошлом и/или настоящем, сомнительныйпрогноз относительно здоровья и деятельности в связи с особенностями здоровья,наличиедействующихидействовавшихзаранееопределенныхэтиопатогенетических воздействий, перечень показателей, полученных прииспользовании определенных методик обследования, указывающих на наличиепатологии или дисфункции и др.Наиболее полной и продуманной является классификация степеней здоровья,основанная на понимании нормы как оптимальной функции (Семичов С.Б., 1986).Настоящая классификация создавалась применительно к психическому здоровью,однако мы считаем допустимым ее применение к здоровью как общемусостоянию и благополучию человека.Первая группа состояний – «Без отклонений от нормы».
В ней невозможновыявить какие-либо отклонения от нормы. Она подразделяется на 2 подгруппы:1.01 – идеальная или абсолютная норма (полное здоровье) и 1.02. диссимуляция.Вторая подгруппа предполагает формальные ответы с целью скрыть имеющиесясимптомы и проблемы.Во вторую группу «Типологическая норма» входит две подгруппы: 2.01 –Конституциональная норма и 2.02 Акцентуация (характера или личности). Вданном случае речь идет либо об очень общей предрасположенности к группекаких-либозаболеванийвслучаеконституциональнойнормы,либооспецифической уязвимости в отношении определенных воздействий.
Однако обаслучая считаются нормой и имеют лишь определенную степень риска развитияболезненных состояний.Третьягруппасостояний«Потенциальныйповышенныйриск»рассматривается как «предпатология»и предполагает наличие определенныхпредпосылок возникновения заболеваний, более серьезных, чем в предыдущейгруппе. В качестве факторов риска предполагается, например,экстремальнаяситуация (3.01.
– ситуативный спектр), определенный временной период,28связанный с жизненным кризисом (брак, беременность, утрата и т.п.) - 3.02временной спектр, склонность к соматическим формам реагирования и ксоматизации жалоб (3.04 спектр соматогенных расстройств) и др.Состояния четвертой группы «Психическая дезадаптация» уже относятся кпредболезненным. Предполагается их разделение на 4.01 «непатологическуюдезадаптацию»,4.02«предболезненныерасстройства»(патологическуюдезадаптацию) и 4.03 «вероятно болезненное состояние».
Различие междуподгруппамизаключаетсявувеличениивыраженностисубклиническойсимптоматики в каждой следующей подгруппе. Например, в подгруппе 4.03можно предполагать наличие заболевания по предъявляемым обследуемымжалобам и симптомам, однако постановка диагноза не входит в компетенциюпсихолога и является некорректной лишь на основании анкетного опроса.Пятую группу «Верифицированная болезнь» составляют уже выявленные идиагностированные заболевания.Нарушение нервно-психического баланса может пойти по трем путям:невротизации, соматизации и девиации поведения (Александровский Ю.А., 1986).Отмечается,что«тщательноеобследованиепсихиатрамиконтингентаобщесоматических больниц и поликлиник позволяет выявить немалое количествобольныхсневротическимирасстройствами,чтоотражаетклиническуюреальность, заключающуюся в том, что соматобиологический тип дезадаптации,проявляющийся широким кругом терапевтических заболеваний, относится кнаиболее распространенным вариантам нервно-психического срыва».
При такихсимптомах снижения уровня адааптации особую роль играют личностныеособенности, позволяющие сопротивляться негативным воздействиям. Инымисловами, предполагается наличие определенных психологических факторов,препятствующих(илиспособствующих)развитиюданноготипадезадаптационных процессов.Донозологические формы расстройств встречаются в соматической клинике.Например, термин «предрак» обозначает новообразования, которые лишь в 5%случаев приводят к раку, а в остальных 95% оказываются доброкачественными29(Семичов С.Б., 1987). В качестве причин возникновения и развития процессов,впоследствии приводящих к тяжелым соматическим последствиям (болезньсердца, онкологические заболевания и пр.) рассматривается невозможностьпреодолениястрессовыхвоздействийлибопопричинеличностнойнеадекватности, либо из-за нехватки способов преодоления.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
