Диссертация (1147809), страница 3
Текст из файла (страница 3)
D., 1983, Берковиц Л.,2001). В дальнейшем шел поиск новых взаимосвязей между типами личности изаболеваниями, однако такой подход был принят неоднозначно. Помимоалекситимии, существует концепция особых когнитивных нарушений – когда иззаособогостилявосприятиятелесныхощущений(такназываемое14«соматосенсорное усиление») они воспринимаются как слишком интениснвные,опасные и неприятные (Barsky et al.,1992).Результатомнекритичногоприменениякакпсихологических,такисоматических методов к решению медицинских проблем стала несостоятельностьпозицийпсихогенеза.Изначальноезначениетермина«психосоматика»,относящееся к холистическому подходу в медицине, всегда до определеннойстепени принималось многими авторами. С другой стороны, второй вариантиспользованияприлагательного«психосоматический»,касающийсяспецифических расстройств, в которых, как считается, психологические факторыимеют ключевое значение, является спорным и ведет к терминологическойпутанице.ВОЗ назвала двойное использование термина «психосоматическимпарадоксом», а некоторые авторы предположили, что понятие себя исчерпало(Granville-Grossman K., 1983; World Health Organization, 1964).Тем не менее, изначальная жесткая однолинейная модель психосоматическогозаболевания в последующем была заменена многофакторной открытой моделиболезни и, как следствие, интегральным психосоматическим подходом.
Егоглавная заслуга – осознание роли субъективной значимости жизненных событий иличностных особенностей при развитии заболевания, а также социальнопсихологического контекста, например, семейной системы, в которой существуетчеловек, и его профессиональной деятельности (Lipowski Z.J., 1977).1.1.2. Современное состояние исследований психосоматической тематикиБиопсихосоциальная модель, предложенная G.
L. Engel (Engel G. L., 1977) дляинтеграциисуществовавшихпротивоположныхвзглядовнаболезнь,согласовывается с целостным подходом к человеку и на сегодняшний деньприменяется не только в психиатрии, но и во всей медицине. С этой модельюсходна концепция «стресс-диатеза» (Коцюбинский А.П., 2004), согласно которойзаболевание объясняется наложением психосоциальных факторов (стресса) набиологическую предрасположенность («диатез»). Здесь ключевую роль ввозникновении и течении заболевания играют алаптационно-компенсаторные15механизмы. В концепции Г. Вольфа болезнь видится реакцией на угрозу состороны социума, когда в результате закрепления дисфункциональных реакций настресс происходят морфологические изменения в органах и тканях организма.
Вэту же теоретическую группу относятся и всевозможные теоретические моделижизненных кризисов, разрабатываемые как за рубежом, так и в отечественнойпсихологии (Гурвич И.Н., 1999).Многообразие концепций и подходов в современной науке требуетсистематизации. Все теории можно объединить в четыре основных направления(Вассерман Л.И., 2011): психодинамическое; личностно-типологическое; психонейрофизиологическое; поведенческое и когнитивно-поведенческое.Основанием для данной классификации служат процессы, в природе которыхсторонники разных подходов видят причины возникновения и развитияпсихосоматических нарушений.Другойвариантструктурированияпсихосоматическихконцепцийипредставлений разделяет все имеющиеся подходы на два направления (СидоровП.И., 2000):1)такназываемая«гипотезапсихосоматическойспецифичности»,сторонники которой ищут содержательную, логически однозначную связь междупсихологическими феноменами и клиническими симптомами, что в основномхарактерно психоаналитически ориентированным авторам;2) другое направление – теория неспецифического стресса – предполагает,что психические факторы играют неспецифическую роль в многофакторномпереплетении причин болезней.Таким образом, на сегодняшний день в рамках биопсихосоциального подходак человеку в науке сосуществуют различные более узкоспециализированныеподходы к психосоматическим процессам.16В Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10)наличиевыраженногоиспецифическогопсихосоматическогокомпонентазаболевания фиксируется кодом F54 – «Психологические и поведенческиефакторы, связанные с нарушениями или болезнями, классифицированными вдругих рубриках» (Международная классификация болезней, 1994).
Эта рубрикапредполагает использование «для кодирования имеющихся психологических иповеденческих факторов, рассматривающихся как основная этиологическаяпричина соматических расстройств, которые могут быть отнесены к другимклассам болезней» (там же).Психосоматические расстройства в МКБ-10 (1994) рассматриваются в рамкахдвух основных подходов. Болезни так называемой «психоцентрической» группывозникаютврезультатевлиянияострогоилихроническогострессаиклассифицируются как «болезни адаптации». Заболевания «соматоцентрической»группы называются соматогенными или нозогенными.Соматоформные расстройства отнесены к разделу F45, их ключевымпризнакомявляетсяповторноепредъявлениесоматическойсимптоматикиодновременно с настойчивыми требованиями анализов и обследований, несмотряна отрицательные их результаты и слова врачей, что симптомы не имеюторганической природы.
Если у больного и обнаруживаются какие-либосоматические заболевания, они не объясняют причины и степени выраженностисимптомов или жалоб пациента.На самом деле подразделение расстройств на психические и соматическиевесьмапроизвольно:соматическаяипсихическаяплоскостьданныхвзимодополняют друг друга. В итоге любое расстройство при анализе следуетанализировать и в психической, и в соматической плоскости (Melamed B. G.,1995).1.1.3. Психологические факторы соматического здоровьяБиопсихосоциальныйподходпредполагаетмногофакторностьввозникновении и развитии расстройств.
Различные концепции психосоматических17нарушений ставят на первый план психологические, социальные и биологическиефакторы в зависимости от теоретических взглядов авторов.В современной психосоматике различают предрасположенность к болезнии факторы, разрешающие и задерживающие ее развитие (Бройтигам В., 1999).Предрасположенность (диспозиция) определяется как врождённая (например,генетически обусловленная), а при определённых условиях и приобретённаяготовность, которая выливается в форму возможного органического илиневротического заболевания. Толчком к развитию такого заболевания являютсятрудныежизненныеситуации.Еслиманифестируютневротическиеилисоматические заболевания, то они развиваются по собственным закономерностям,которые,однако,тесносвязанысфакторамиокружающейсреды.Биопсихосоциальный подход предполагает многофакторность в возникновении иразвитии расстройств.
Психологические, социальные и биологические факторывыходят на первый план в зависимости от теоретических взглядов авторов.В современной психосоматике различают предрасположенность к болезнии факторы, разрешающие и задерживающие ее развитие (Бройтигам В., 1999).Предрасположенность (диспозиция) определяется как врождённая (например,генетически обусловленная), а при определённых условиях и приобретённаяготовность, которая выливается в форму возможного органического илиневротического заболевания.
Толчком к развитию такого заболевания являютсятрудныежизненныеситуации.Еслиманифестируютневротическиеилисоматические заболевания, то они развиваются по собственным закономерностям,которые, однако, тесно связаны с факторами окружающей среды. В любом случаедля диагностики как психосоматического, так и невротического заболеваниянеобходимо понимание ситуационного характера его происхождения.
Констатацияналичия психосоматических нарушений не приводит к отрицанию основногодиагноза. Если сегодня говорят о психосоматическом биопсихосоциальномзаболевании, то это лишь указывает на связь предрасположенность – личность –ситуация. Причем от личности больного зависит, в том числе, и ущерб,привнесенный болезнью в его жизнь (Александровский Ю.А., 1976).18Механизм развития заболеваний на фоне действия психосоциальныхстрессоровзаключаетсявтом,чтострессорыявляютсяфакторами,обуславливающими нарушения эндокринного баланса в организме, что повышаетего чувствительность к воздействию болезненного агента (Cassel J., 1976). Исоматическая, и психическая болезнь, таким образом, являются проявлениямиобщей чувствительности индивида к внешним воздействиям (Eastwood M.R.,1979).Наиболеесильное негативноевлияниеназдоровьеиразвитиепсихосоматических нарушений оказывают накопление переживания неуспеха,чувствасобственнойнесостоятельности,потери,ожиданиенеприятныхпоследствий собственных действия (Губачев Ю.М., 2001).Выявлены и определенные гендерные особенности в возникновении иразвитии заболеваний: женщины меньше подвержены тяжелым соматическимсостояниям, но чаще мужчин переносят более легкие нарушения здоровья (ГурвичИ.Н., 1999).Свою роль играют и так называемые «факторы резистентности», которыеспособствуютустойчивостичеловекакболезням.Вцелом,ресурсырезистентности классифицируются на общие и специфические (Antonovsky A.,1979).
Общие относятся к любым характеристикам личности, группы илиокружения, которые способствуют эффективному копингу, например, уровеньинтеллекта и контроля над ситуацией. Специфические ресурсы оказываютсяэффективны в конкретных случаях, например, прием лекарств или обращение потелефону доверия.Одним из таких ресурсов здоровья была выявлена «твердость», т.е. такойличностный стиль, когда человек глубоко интегрируется с выполняемой работой,убежден в возможности контроля собственной жизни и воспринимает изменениякак стимул к развитию (Kobasa S.C., 1982).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
