Диссертация (1147609), страница 11
Текст из файла (страница 11)
Всебольные шизофренией на момент обследования находились в состоянииремиссии и не обнаруживали выраженных интеллектуальных нарушений ипризнаков острого психотического состояния, таких как галлюцинации ибред. Срок текущей госпитализации пациентов на момент исследованиясоставлял от 1 до 3 месяцев (2.1±0.4), длительность заболевания – от 0.5 до20 лет (6.05±5.8), общее количество госпитализаций – от 1 до 10 (3.11±2.5).В таблице 1 представлены социально-демографические характеристикиздоровых испытуемых и больных шизофренией.54 Таблица 1Распределение здоровых испытуемых и больных шизофренией посоциально-демографическим характеристикамСоциально-демографическиехарактеристикиЗдоровыеиспытуемые(n=61)Больныешизофренией(n=56)Средний возраст,M±m25.4±2.433.3±2.5мужчины33 (14)26 (9)женщины77 (47)84 (47)-27 (15)-25 (14)88 (54)5 (3)12 (7)100 (61)43 (24)37 (21)0 (0)63 (35)-36 (20)-64 (36)Пол,% (количествочеловек)среднеесреднееУровеньспециальноеобразования,% (количествонезаконченноечеловек)высшеевысшееТрудовой статус, работает / учится% (количествоне работает / нечеловек)учитсяИнвалидность,есть% (количествонетчеловек)Как видно из табл.
1, здоровые испытуемые и больные шизофрениейдостоверно не различались по возрасту (p>0.05), но достоверно различалисьпо уровню образования (p<0.05). На момент обследования большинствоздоровых испытуемых имели незаконченное высшее образование (88%) инебольшая часть здоровых испытуемых имела законченное высшееобразование (12%). Больные шизофренией имели как законченное высшее(43%), так и среднее (27%) и среднее специальное (25%) образование,незаконченное высшее образование отмечалось только у небольшой частииспытуемых данной группы (5%). В исследовании приняли участиепреимущественно женщины: среди больных шизофренией было 84% женщин55 и 26% мужчин, среди здоровых испытуемых – 77% женщин и 33% мужчин.Большая часть больных шизофренией на момент обследования не быливовлечены в трудовую деятельность (63%), тогда как все здоровыеиспытуемые являлись работающими или учащимися. Исключительнобольные шизофренией имели к моменту обследования инвалидность попсихическому заболеванию (36%).2.2 Экспериментальные методы и процедуры исследования Исследование проводилось с использованием следующих клиникопсихологических и экспериментально-психологических методов:6.изученияПолуструктурированное клинико-психологическое интервью длясоциально-демографическиххарактеристикиспытуемых,особенностей течения заболевания и оценки актуального психическогосостояния больных шизофренией;7.Шкала оценки негативных симптомов (SANS) (Andreasen, 1989),адаптированнаяА.В.Бочаровым(1994),длявыявлениястепенивыраженности дефицитарных расстройств;8.Шкаларазработаннаянаоценкиосновеуровнясоциально-трудовой«Опросникадляоценкиадаптации,социальногофункционирования и качества жизни психически больных» (Гурович И.Я.,Шмуклер А.Б., 1994);9.восприятииАнализ данных глазодвигательной активности испытуемых при«немых»видеоизображенийситуацийсоциальноговзаимодействия;10.Содержательныйанализвербальныхинтерпретацийиспытуемыми предъявленных видеоизображений ситуаций социальноговзаимодействия;56 6.
Экспериментальная процедура детекции изменений объектов,существенных с позиции участников наблюдаемой коммуникативнойситуации, разработанная на основе методики «фликера» (flicker task) (Rensinket al, 1997);7. Экспериментальная процедура идентификации объектов вниманияучастников наблюдаемой коммуникативной ситуации, разработанная наоснове задачи саккадической детекции (saccadic detection task) (Crouzet et al.,2010).57 2.2.1 Полуструктурированное клинико-психологическое интервью Перед началом экспериментальной части исследования с цельюполучения анамнестических данных, выявления мотивации и отношения кисследованию, оценки актуального психического состояния пациентов всебольныешизофрениейбылиполуструктурированногообследованысклинико-психологическогоиспользованиеминтервью.Приитевьюировании пациентов основной акцент делался на выявлении характератечения заболевания, оценке характера и прочности социальных контактовбольных, особенностях их социальной и трудовой адаптации.2.2.2 Шкала оценки негативных симптомов (SANS) Сцельюопределениястепенивыраженностидефицитарнойсимптоматики больные шизофренией были обследованы с помощью«Шкалы оценки негативных симптомов» (SANS) (Andreasen, 1989),адаптированной А.В.
Бочаровым (1994). Оценка производилась на основеданных клинико-психологической беседы с больными, наблюдения за нимипри выполнении экспериментальных процедур и анализа медицинскойдокументации.Шкала оценки негативных симптомов включает в себя пять субшкал:1.Аффективноеуплощениеилипритупление(характеристикаэмоциональной выразительности, реактивности и чувства);2.
Алогия (оскудение мышления и речевых функций; два главныхпроявления алогии - бедность речи и бедность содержания речи);3. Безволие-Апатия (недостаток энергии, познавательной и физическойактивности);58 4.Ангедония-Асоциальность(утратаспособностиполучатьудовольствие от активной деятельности, снижение социальных контактов,недостаток вовлеченности в социальные взаимоотношения);5.
Внимание (трудности в сосредоточении внимания, повышеннаяотвлекаемость, отклонения от инструкций).Каждая субшкала включает в себя итоговую оценку нарушения постепени тяжести:0 баллов – нарушение отсутствует;1 балл – нарушение спорно;2 балла – легкое нарушение;3 баллов – умеренное нарушение;4 балла – выраженное нарушение;5 баллов – тяжелое нарушение.Производилось суммирование баллов по пяти субшкалам для каждогопациента. На основе данной оценки негативных симптомов больные былиразделены на лиц с легкой (n=29), (≤11 баллов) и выраженной (n=27) (≥12баллов) степенью дефицитарных расстройств. Пациенты с диагнозом«Шизоаффективное расстройство» (F.25.0) были отнесены в группу с легкойстепенью дефицитарной симптоматики.2.2.3 Шкала оценки социально-трудовой адаптации Оценка уровня социально-трудовой адаптации производилась спомощью разработанной шкалы оценки социально-трудовой адаптации.Данная шкала включает в себя а) оценку трудового статуса больных; б)оценку частоты и прочности социальных контактов.Оценка трудового статуса производилась по трехбалльной шкале:1 балл – работает, не имеет инвалидности;59 2 балла – частичная трудовая занятость / имеет инвалидность, ноработает или ведет активное домашнее хозяйство;3 балла – не работает, есть инвалидность.Оценка характера и частоты социальных контактов больныхшизофренией проводилась с использованием 77 раздела «Опросника дляоценки социального функционирования и качества жизни психическибольных»,разработанногоиапробированногоИ.Я.ГуровичемиА.Б.Шмуклером (1994), и включала оценку по пятибалльной шкале:1 балл – разнообразный круг общения, в значительной степени поинициативе больного (каждый день);2 балла – общение с членами семьи и небольшим количествомзнакомых (еженедельно), в том числе по инициативе больного;3 балла – общение ограничено семейным окружением, в том числе поинициативе больного, общение вне семейного окружения крайне редко (режераза в месяц);4 балла – общение с крайне узким кругом лиц, в основном с членамисемьи, по их инициативе, носит эпизодический характер;5 баллов – практически полное отсутствие социальных контактов.Разделение больных по степени выраженности дефекта и уровнюсоциально-трудовой адаптации позволило проанализировать связи междупоказателями степени дефицитарных расстройств и показателями пониманияили не понимания ситуаций социального взаимодействия.
Подробноразделение больных по степени выраженности дефицитарных расстройств иуровню социально-трудовой адаптации представлено в Главе 3 (стр.82).Былореализованодваэкспериментальныхисследования.Экспериментальное исследование №1 проводилось с использованиемпроцедуры детекции изменений объектов, существенных с позицииучастников наблюдаемой коммуникативной ситуации. Экспериментальное60 исследование №2 – с использованием процедуры идентификации объектоввнимания участников ситуаций социального взаимодействия.61 2.2.4 Процедура детекции изменений объектов, существенных спозиции участников наблюдаемой коммуникативной ситуации Схема экспериментального исследования №1 представлена на рис.
1.Демонстрациявидеоизображения ситуациисоциального взаимодействия,неожиданно прерываемойдля испытуемогоРегистрацияглазодвигательнойактивности в процессевосприятия испытуемымвидеоизображенияПроведениеэкспериментальнойпроцедуры детекцииизмененийВербальная интерпретацияситуации социальноговзаимодействия, объяснение ипрогнозирование действий ееучастниковРис. 1. Схема экспериментального исследования №1Как видно из представленной схемы, первое экспериментальноеисследование включало три этапа1. Испытуемые просматривали «немые» видеоизображения (20-65 с)коммуникативных ситуаций (видеосюжеты №№ 1-5), которыевнезапно для наблюдателей прерывались; на протяжении просмотра62 каждогоизвидеоизображенийосуществляласьрегистрациядвижений глаз испытуемых;2.
После прерывания каждого видеосюжета испытуемые выполнялимодифицированный вариант процедуры детекции изменений;3. После выполнения процедуры детекции изменений испытуемыеописывалисодержаниепросмотренноговидеосюжета,давалиобъяснения и прогнозы поведения участников коммуникативнойситуации.Модифицированная процедура детекции изменений состояла вследующем. После неожиданного прерывания видеосюжета испытуемыепереводили взгляд на фиксационный крест (1000 мс), а затем выполнялипроцедуру детекции изменений (change detection) (Rensink et al, 1997; Зотов,Андрианова, 2015).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
