Диссертация (1147573), страница 4
Текст из файла (страница 4)
При этом17делается не вполне понятное и аргументированное уточнение о том, что«изолированные социальные отклонения или конфликты без личностнойдисфункции не должны включаться в группу психических расстройств». Такимобразом, диагностика невротических расстройств сводиться к понятиям«страдание», «дезадаптация» и «личностная дисфункция».В определении А.М. Вейна (2000), аряду со значимостью для диагностикиневрозов психогенного фактора, личностных особенностей, недостаточностипсихологической защитыиформированием невротическогоконфликта,выделяются также специфические клинические проявления, охватывающие нетолько нарушения в эмоциональной, но и в вегетативной и соматическойсферах.
Данный подход создает базу для дифференциации невротическихрасстройств со сходными психологическими феноменами (переживаниями), таккак фактически переводит проблему психологическую в психовегетативную ипсихосоматическую, раскрывая медицинскую составляющую данного видапатологии.Еще одним подходом к разграничения невротических расстройств ипсихологических переживаний в рамках нормы считается выбор параметраосознанности психологической травматизации. По мнению К. Юнга, лица,имеющие проблемы, очень часто бывают невротиками, но неправильным будетсмешивать наличие проблематики с неврозом, ибо между ними имеетсясущественное различие: невротик болен потому, что не осознает своейпроблематичности, а человек, имеющий проблему, страдает от нее, не становясьбольным(ФурстД.Б.,1957).Этотподходрасполагаетсявруслепсихоаналитических воззрений, но, к сожалению, он не способен разрешитьдиагностическую проблему.
Сам К. Юнг справедливо указывал на то, чтонеудовлетворительную теорию можно терпеть достаточно долго, но это неотносится к неудовлетворительным терапевтическим методам.18Значимой с точки зрения диагностики и дифференциальной диагностикиневротическихрасстройствсчитаетсяпроблемавзаимосвязи,взаимозависимости или альтернативности невроза и невротического характера.Многиеисследователи«характерологичен»,чторазделяютмнениедействительныйоисточниктом,чтоэтихневрозпсихическихрасстройств лежит в нарушениях в области характера, что эти симптомыявляются манифестным результатом конфликтующих характерологическихчерт и что без раскрытия и выявления структуры невротического характераневозможно вылечить невроз (Хорни К., 1997).
Однако представленная позицияне является единственной и общепризнанной. Б.Д. Карвасарский (1990)отмечает, что если в прошлом весьма распространенная была точка зрения, что«поставщиками» неврозов, как правило, являются психопаты, а основныеформы неврозов представляют собой декомпенсации соответствующих имтипов психопатии, то в настоящие время в отечественной психиатрии прочноутвердилось представление, что неврозы могут возникать у лиц, и нестрадающихпсихопатиями,атакжебезсколько-нибудьвыраженныхрасстройствакцентуацийпсихопатических черт характера.Проблемавзаимосвязиневротическихихарактера нашла отражение в работах А.Е.
Личко (1985). С его точки зрения,наличие акцентуации характера в условиях психотравматизации может статьблагоприятной почвой для возникновения неврозов и невротических развитий.Подчеркивая значение выделения понятия «акцентуация характера» дляклиники неврозов, автор справедливо отмечает, что от типа акцентуациизависят не только особенности клинической картины невроза, но иизбирательная чувствительность к определенного рода психогенным факторам,посколькуочевидно,чтоневротическаядекомпенсацияможетбыть«облегчена» психотравматизацией, предъявляющей чрезмерные требования кместу наименьшего сопротивления данного типа акцентуации.19Таким образом, связь невротических расстройств и невротическогохарактера, несомненно, существует. Однако следует отметить, что готовность кформированию невротических расстройств не исчерпывается структурой иливыраженностью характерологических черт.
Можно утверждать, что дляневрозогенеза необходимым условием является наличие специфических черттакназываемогопотенциальногоневротика,адляпротивостоянияформированию невротического конфликта и расстройств — типичныхпризнаков «неврозоустойчивости личности». К невротическим расстройствам,таким образом, следует причислять психопатологические симптомы исиндромынепсихотическогоуровня,сочетающиесясвегетативнойдисфункцией, возникающие вследствие воздействия на личность актуальнойпсихическойтравмыпсихологическойинесовершенствакомпенсации.Отличиемеханизмовантиципациииневротическихрасстройствотпсихосоматических заключается как в представленности в клинической картинепсихопатологических или соматических симптомов, так и в специфичностивнутриличностных конфликтов (Менделевич В.Д., Соловьева С.Л.,).1.2.
Статус невротических расстройствВ профессиональной литературе нет единого мнения по поводу того,является ли невроз заболеванием. Одни специалисты не считают эторасстройство заболеванием, а рассматривают его лишь как психологическуюпроблему (Aleksandrowicz J., 2002), другие, в частности, Е.
Александрович(1998), считают, что психотерапия невротических расстройств являетсяобъединяющей в медицине задачи врача, часто при этом выходящие за границыпсихиатрии.20Одна из причин отрицания невроза как заболевания по мнению С. Ледера(2000) связана с тем, что его проявления чаще выглядят как обостренные ичрезмерные реакции здоровых людей на их проблемы. И у здорового человека,и у человека с неврозом отмечаются одни и те же проявления проблемы,которые отличаются только их интенсивностью, таким образом, нет основанийсчитать невротиков больными, а лишь «слегка расстроенными».
С такимподходом не согласен М. Ярош (1975), который считает, что проявляющиеся уздоровых людей реакции, такие как физиологическое снижение влечений иактивности, апатия, подавленность, отдельные компульсии, страхи и т. п., неговорят ни о «приближающимся неврозе», ни о неврозе как заболевании. Этосходство проявлений не подтверждает точку зрения, что у здорового и уневротика имеются одни и те же симптомы, но при неврозе они более глубокие.Симптомы при неврозе — это относящийся к процессу заболевания результат,который, однако, отличается от психического заболевания. У здоровых лицподобные проявления изолированные, преходящие и только похожи насимптомы, выделенные в клинической картине.
Мнимые сходства не могутскрыть основных отличий, которые заключаются в том, что при неврозе всесимптомы выступают вместе, являются проявлением одного полного процессаболезни. У здорового человека симптомы проявляются отдельно, это значит,чтоонине образуютсимптомокомплексов ине свидетельствуютоневротическом процессе (Jarosz M., 1975). Невроз — это обычно легкоезаболевание с хорошим прогнозом, но это все-таки болезнь и ее сходство среакциями,наблюдаемымиуздоровогочеловека,неоправдываетраспространенной и вредной привычки называть неврозом временнуюбессонницу, повышенный эмоциональный стресс перед тяжелым событием,подавленность, какую часто вызывают даже незначительные неудачи.
Это всепонятно, но это не невроз (Jarosz M., 1975). E. Ringel (1992) такжерассматривает невроз как серьезное расстройство с различными последствиями,21как для самого больного, так и для окружения. По его мнению, это заболеваниепроявляется типичными для него симптомами, и только тогда, когда онивыявлены, можно с полной уверенностью говорить о неврозе. Таким образом,недопустимо рассматривать всякое психическое напряжение как доказательствозаболевания. Однако с другой стороны, когда человек на самом деле страдаетневрозом, нельзя недооценивать болезнь.Другой позиции в этом споре придерживается K.
Домбровски (1979,1996). Неврозами и психоневрозами он называет структуры, функции ипсихическиепроцессывыражающиеся—внешнимичащеивсегоположительные,внутреннимиконфликтами,развивающие,повышеннойвозбудимостью, нервными кризисами, а в основных группах симптомовприступами страха, депрессии и обсессии. Таким образом, невроз не только неболезнь, но и обязательный в развитии человека процесс, который необходимдля достижения полного психического здоровая.Другой причиной столь различного описания невротических расстройствявляются различные подходы к пониманию этиопатогенеза неврозов.Термин«психогенез»,используемыйприописанииистоковневротического заболевания, означает, что эти расстройства детерминированынекоторымичертамиличностииспособамипереживания.Термин«психосоциогенез» в свою очередь описывает, зависимость этих переживанийот культурных влияний и жизненных трудностей.
Сведение причин только квыше описанным понятиям приводит к тому, что невротические расстройстватрактуются как исключительно психологическая проблема. Тем самым, какпишет Е. Александрович (1998), психосоциальные условия играют главнуюроль при развитии многочисленных расстройств, с другой стороны неисключено, что в этиопатогенезе невротических расстройств важную рольиграют биологические факторы. Похоже мнение высказывает В. Франкл (2009),утверждая, что развитие невротических расстройств не может зависит от самого22переживания или от влияния окружения. Эти факторы могут вызватьневротическоерасстройствотолькоприсуществованииучеловекаопределенной психосоматической предрасположенности.На сегодняшний день во всем мире врачи-психиатры, психотерапевты,медицинские психологии, а также другие специалисты здравоохранения,придерживаются двух основных классификации болезней.
К ним относитсяМКБ-10 и «Диагностическое и статистическое руководство по психическимрасстройствам» (DSM-5). Обе классификации представляют собой описание ихарактеристику всех синдромокомплексов, составляющих нозологическиеединицы.Статус, который присваивается неврозам в МКБ-10, описывается впараграфе 1.1.В 2013 году в свет вышла DSM-5. В данной классификации невроз иневротическое расстройство как отдельная нозологическая единица невыступают. В свою очередь, появились новые категории, которые короткопредставлены ниже (De Man J., 2013; МНИИП, 2013):1. Тревожные расстройства. Обсессивно-компульсивное расстройство ипосттравматическоерасстройствопонейрофизиологическимиэпидемиологическим основаниям вынесены в отдельные главы (см.ниже).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
