Диссертация (1147573), страница 5
Текст из файла (страница 5)
Незначительно адаптированы разнообразные критерии фобии, иразъединены агорафобия и паника. Панические атаки могут выступать вроли уточняющего показателя при других диагнозах.2. Обсессивно-компульсивное и аналогичные расстройства. Для обсессий идля «Телесного дисморфического расстройства» добавлены уточняющиепоказатели тяжести и критики, в том числе, «бредовой характер». То жекасается и «патологического собирательства» – совершенно новогодиагноза в DSM-5, равно как и «экскориации» (Excoriation (Skin-Picking)Disorder). Сюда же вошла трихотилломания, и, помимо этого, добавлены23экзогенныепричиныобсессивно-компульсивноерасстройство,вчастности, вследствие приема ПАВ и лекарственных средств, а также всвязи с иными медицинскими состояниями.3.
Расстройства, обусловленные воздействием травмы и стрессоров. Как дляострой травмы, так и для посттравматического стрессового расстройстваизменен критерий стрессора: теперь при постановке диагноза учитываетсяпереживание, полученное в роли свидетеля и косвенное воздействиестрессора.
Также исключено требование непосредственного переживаниястраха, ужаса или чувства беспомощности. Разъединены избегание иэмоциональное уплощение, и при этом к эмоциональному уплощениюдобавлено, в том числе, стойкое подавленное настроение. К ужеизвестнымсимптомамвозбуждениядобавленыбесшабашность,(ауто)деструктивное поведение, раздражительность и агрессия. Для детейи подростков в пубертате используются пониженные диагностическиепороги. Без изменений осталось расстройство адаптации. В эту главуперенесено реактивное расстройство привязанности.Таким образом, понятие «невроз» или «невротическое расстройство»полностью вычеркнуто американскими учеными из современной психиатрии, аимеющиесявМКБ-10синдромокомплексывошливсоставновыхнозологических единиц.1.3. Психологические подходы к пониманию природы невротическихрасстройств, донозологическая диагностика невротическихрасстройствТриосновныхповеденческихипсихологическихподхода(психоаналитический,экзистенциально-гуманистический)характеризуютсясобственной концепцией здоровья и болезни.
Поскольку многие теории24личности исторически связаны с клиникой невротических расстройств, товопросу этиопатогенеза этих нарушений уделяется существенное внимание.Представления о неврозе в рамках психодинамического направления.С точки зрения Фрейда (Фрейд З., 1924) невроз — это следствиеконфликта между сознательным и бессознательным, которое образуютвытесненные под влиянием моральных норм, правил, запретов, требованийпервичные, биологические потребности и влечения, прежде всего, сексуальныеи агрессивные.Альфред Адлер (1997) видел сущность невроза в «конфликте междучувством неполноценности и стремлением к самоутверждению, жаждойвласти». Невротические симптомы проявляются как «бегство в болезнь»,«желание власти», «мужской протест» (Rogiewicz A., 1991; Абабков В.А.
и др.,2012). Суть невроза по А. Адлеру в экзистенциальном кризисе, которыйпоражает всю личность.К.Г. Юнг (2006) выделял коллективное (архетипы) и личное (комплексы)бессознательное. Источник невротических нарушений — комплексы с высокойстепеньюаффективнойзаряженности,вступающиевпротиворечиессознательным «Я».Карен Хорни (1997) выделяла две основные потребности человека:потребность в безопасности и потребность в удовлетворении.
Наличие этихдвух потребностей является источником противоречий и конфликтов, которыемогут привести к неврозу. С ее точки зрения нет качественного различия междуздоровьем и неврозом, а только количественное.Поведенческое направление в психотерапии.В бихевиоризме невроз не рассматривается как заболевание, а в центревнимания находятся невротические симптомы. По сути, невротическоеповедение — это неадаптивное или патологическое поведение, которое являетсярезультатом неправильного научения.25По мнению Дж.
Вольпе (1974) неврозы представляют собой «стойкиенеадаптивные привычки, которые были приобретены в вызывающих тревогуситуациях и в которых тревожные реакции практически неизменно являютсяцентральными». Автор утверждает, что наиболее широко распространеныстрахи,вособенностисоциальные.Человекаможетсопровождать«несвязанная» тревога, которая часто имеет вторичные эффекты, вызывающиестрадания, например, застенчивость, заикание, неадекватное сексуальноеповедение, клептоманию, эксгибиционизм, фетишизм, навязчивые мысли,компульсивные действия и невротическую депрессию.Невротические страхи развиваются так же, как и обычные страхи — наоснове классического обусловливания или же информации/дезинформации.
Этистрахи служат реакцией на ситуацию-раздражитель, которая объективно неявляется источником опасности. Некоторые обусловливающие факторывключают эмоциональную чувствительность, предрасположенность, отсутствиеинформацииилидезинформацию,атакжефизиологическиефакторы(например, усталость, заболевание) (Паттерсон С., Уоткинс Э., 2003).Опытное (экзистенциально-гуманистическое) направление.Гуманистическаяраспространенныхвпсихологиялечебнойлеглапрактикевосновутакихширокопсихотерапевтическихметодовгуманистической направленности, как клиент-центрированная психотерапияРоджерсаигештальттерапияФ.Перлса.Однимизоснователейгуманистической психологии общепризнано является А.
Маслоу, которыйсчитает, что главной человеческой потребностью в рамках гуманистическогоподхода является потребность в самоактуализации. Невроз при этом эторезультатневозможностисамоактуализации,какрезультатотчуждениячеловека от самого себя и от мира.К. Роджерс (1994), как и А. Маслоу (2008), главным жизненным мотивомповедения человека считал его тенденцию к актуализации, которая заключается26в стремлении развивать все свои способности, чтобы сохранять и развиватьличность. Поведение человека определяется не прошлыми событиями егожизни, а только тем, как человек воспринимает свое окружение здесь и сейчас.Самым значительным элементом психологической реальности, по мнению К.Роджерса, является его самость, или Я-концепция — система взглядов человекана свою сущность, на то, что он собой представляет.
В теории Роджерса тревогаи угроза благополучию начинает возникать только тогда, когда люди начинаютсознаватьнесоответствиеЯ-концепциисвоемуактуальномуреальномусостоянию. И это в итоге приводит их к неврозу.Таким образом, в рамках гуманистического подхода, блокированиеосуществлениячеловеческихпотребностей,невозможностьегосамоактуализации, его отчуждение от себя самого и окружающего мира,приводит к развитью психических нарушений, в частности неврозов.Ленинградская школа (В.Н. Мясищев).В отечественной психологии в связи с проблемой возникновенияневротических расстройств следует обратиться к работам В.Н.
Мясищева,который рассматривал личность как систему отношений человека. (1960). В. Н.Мясищев, уделяет много внимания природе внутриличностного конфликта. Онрассматривал невроз «как психогенное заболевание, в основе которого лежитнеудачно,нерациональноинепродуктивноразрешаемоеличностьюпротиворечие между нею и значимыми для нее сторонами действительности,вызывающее болезненно тягостные для нее переживания: неудачи в жизненнойборьбе, неудовлетворение потребностей, недостигнутой цели, невознаградимойпотери» (Мясищев В.Н., 1960, стр. 241).В своих работах В.Н.
Мясищев уделяет много внимания структуреличности, что необходимо для более детального понимания сущности иприроды невроза. «Невроз потому является прежде всего болезнью личности,27что он вызывается обстоятельствами значимости в системе отношенийличности» – В.Н. Мясищев (Мясищев В.Н., 1960, стр.
422).Концепция А. Кемпинского.Антон Кемпинский — профессор, польский врач, гуманист и философ,автор многих трудов по психиатрии. Его научные изыскания посвященывопросам психотерапии и диагностики психических расстройств. В своей книге«Психопатология неврозов» А. Кемпинский представляет свою концепциювозникновения этого заболевания (Kępiński A., 2002). По мнению автора,невротическая симптоматика проявляется тогда, когда человек ощущает угрозу.При этом, угроза может быть, как внешней (например, предстоящий студентуэкзамен) так и внутренней (которое автор приравнивает к алкогольномуотравлению, так называемому «похмелью»).
Все эти состояния сопровождаютсястрахом. Чувство страха, которое в разной степени сопровождает невроз, вданномслучаеприближающейсяявляетсядляопасности.человекаЭтотстрахсигналом,помогаетинформирующимличностиоизбежатьстолкновения с травмирующей ситуацией. Как пишет Кемпинский, определениеисточника этого страха, а также предоставление больному возможностьподелиться своими переживаниями и болью является основной задачей врачапсихотерапевта, а также залогом успешной психотерапии.Донозологическая диагностика.«Даже приблизительно сложно определить частоту заболеваемостиневрозом. В эпидемиологических исследованиях (…) процент невротиков навсю популяцию нашей цивилизации удерживается от нескольких до несколькихдесятков процентов» — пишет А.
Кемпинский о частоте встречаемостиневрозов (Kępiński A., 2002, стр. 5), но это было в 70-ых годах двадцатого века.Сегодня основной тенденцией является значительный рост заболеваемостипограничными психическими расстройствами. Они представляют довольнообширную группу болезненных нарушений, объединенных общими признаками28(преобладаниеневротическогоуровняпсихопатологическихнарушений;взаимосвязь психических расстройств с вегетативными дисфункциями исоматическими проявлениями; ведущая роль психогенных факторов в ихразвитии; зависимость болезненных расстройств от личностных особенностейиндивидуума) (Великанова Л.П.,2008).По данным представленным Великановой Л.П., на 2008 год, число лиц сневрозами и расстройствами личности среди населения достигает 20%.Распространенность депрессий в общемедицинской сети по разным даннымварьирует от 8% до 44%, а интернистами диагностируются только 10-30%.Частота встречаемости психосоматических расстройств, которые также относятк пограничным, колеблется от 15 до 50%, а в общемедицинской практике — от5,1%-30%до57%-66,8%.Числобольныхсфункциональными(психосоматическими) нарушениями растет и среди детского контингента исоставляет по данным разных авторов от 16 до 68%.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
