Диссертация (1147573), страница 3
Текст из файла (страница 3)
«Опросник невротической личности KON – 2006»;2. Методика «Невротические черты личности»;3. Методика «Уровень социальной фрустрированности»;4. Методика SCL 90 (Symptoms Check List-90) для изучения выраженностипсихопатологической симптоматики;5. Методика для изучения внутриличностных конфликтов;6. Методика «Уровень невротизации».Всего было обследовано 423 человека, которые составили две группы: вэкспериментальную группу вошли 201 пациент — 114 женщин (56,7 %) и 87мужчин (43,3 %) с диагнозом «невротические, связанные со стрессом исоматоформные расстройства», в контрольную группу — 222 здоровыхреспондента — 142 женщины (63,9 %) и 80 мужчин (36,1 %).Исследование проводилось с 2007 по 2015 гг.
на клинических базах вСанкт-Петербурге, Архангельске и Челябинске.12Глава 1. Психологические и клинические аспектыневротических расстройств1.1. Определение и диагностика неврозовВ учебниках, словарях, интернете можно найти много определений, чтотакое невроз. Неврозы — это группа психогенно обусловленных (т. е.связанныхсдлительнымпсихологическимнапряжением)болезненныхсостояний, характеризующихся многообразием симптомов и жалоб (RaymondF., 1907; Фрейд З., 1926; Мясищев В.Н., 1960; Карвасарский Б.Д., 1980, 1990;Aleksandrowicz J., 1988; Kępiński A., 2002; Абабков В.А., Исурина Г.Л.,Мизинова Е.Б., 2012).Невроз (термин введен W.
Cullen в 1776 году) — это психогенные, какправило, конфликтогенные, нервно-психические расстройства, заболеванияличности, возникающие в результате нарушения особо значимых отношенийчеловека и проявляющиеся в специфических клинических феноменах приотсутствии психотических явлений (Карвасарский Б.Д., 1990).В учебнике для студентов медицинских институтов «Психиатрия»(Коркина М.В., Лакосина Н.Д., Личко А.Е., 1995) приводится следующееопределение невроза: неврозы — обратимые пограничные психическиерасстройства, обусловленные воздействием психотравмирующих факторов,протекающие с осознанием больным факта своей болезни, без нарушенияотражения реального мира и проявляющиеся в основном психогеннообусловленными эмоциональными и соматовегетативными расстройствами.В определении В.А. Гиляровского приводится несколько признаков,которые характеризуют неврозы: психогенный характер возникновения,личностныеособенности,вегетативныеисоматическиерасстройства,стремление к преодолению болезни, переработка личностью сложившейся13ситуации и возникающей болезненной симптоматики (цит.
по Личко А.Е. и др.,1995).В настоящее время с принятием МКБ-10 вместо термина «невроз»используетсясочетаниетерминов(«номенклатурноерасширение»):«невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства».Введениепонятий«связанныесострессомисоматоформныерасстройства» в эту диагностическую категорию является результатом«выведения из тени» того многообразия невротических расстройств (неврозынавязчивых состояний, ипохондрический невроз, депрессивный невроз и др.),которые ранее не относились к основным формам невроза, но которые, какпоказывает практика, не менее значимы и распространены, а, следовательно,должны рассматриваться в рамках одной рубрики — F40.
Объединение всехэтих нарушений в одну группу обусловлено их исторической связью сконцепцией неврозов, в частности, с признанием психологических причин этихрасстройств.Невротические расстройства — это психические расстройства безочевидной органической основы, при которых у больного может полностьюсохраняться критика и адекватная оценка окружающей действительности, врезультатечегоонобычнонесмешиваетсобственныеболезненныесубъективные ощущения и фантазии с объективной реальностью. Дляневротических расстройств характерны существенные изменения поведения, невыходящие, однако, за рамки социально принятых норм, отсутствие признаковдезорганизацииличности.Основныепроявлениявключаютвысокуютревожность, истерические симптомы, фобии, обсессивные и компульсивныесимптомы, депрессию (ВОЗ, 1994; Попов Ю.В., Вид В.Д., 1997).«Расстройства, связанные со стрессом» представляют собой нарушения,идентифицируемые не только на основе симптоматики и характера течения, нотакже очевидности влияния исключительно жизненного неблагоприятного14события, вызвавшего острую стрессовую реакцию, или значительной переменыв жизни, ведущей к продолжительным неприятным обстоятельствам, что можетобусловливатьнарушениеадаптации.Расстройстваэтойрубрикерассматриваются всегда как непосредственное следствие острого тяжелогостресса или продолжительной травматизации.
Стрессовые события илипродолжительные неприятные обстоятельства являются первичным илипреобладающим причинным фактором. Расстройства, входящие в эту рубрикутаким образом, могут рассматриваться как неадекватные приспособительныереакции на тяжелый или продолжительный стресс, не позволяющие успешно снимсправиться,чтоприводиткпроблемамвсфересоциальногофункционирования (Попов Ю.В., Вид В.Д., 1997).Соматоформныерасстройствахарактеризуютсяповторяющимсявозникновением физических симптомов наряду с постоянными требованиямимедицинскихобследованийвопрекиподтверждающимсяотрицательнымрезультатам и заверениям врачей об отсутствии физической основы длясимптоматики. Если физические расстройства и присутствуют, то они необъясняютприродуозабоченностиивыраженностьбольного.Дажекогдасимптоматикииливозникновениедистрессаиисохранениесимптоматики тесно связаны с неприятными жизненными событиями,трудностями или конфликтами, больной обычно противится попыткамобсуждения возможности ее психологической обусловленности; это можетиметь место даже при наличии отчетливых депрессивных и тревожныхсимптомов.
Достижимая степень понимания причин симптоматики частоявляется разочаровывающей и фрустрирующей как для пациента, так и дляврача. При этих расстройствах часто наблюдаются элементы истерическогоповедения, направленного на привлечение внимания, особенно у больных,которыенегодуютвсвязисневозможностьюубедитьврачейвпреимущественно физической природе своего заболевания и необходимости15продолжения дальнейших осмотров и обследований (Попов Ю.В., Вид В.Д.,1997).Важное место в клинике неврозов занимает вопрос диагностики. Хорошоизвестны неадекватные попытки позитивной характеристики неврозов, идущиеот фрейдизма. Общее, что их объединяет — это представление о неврозе и егопсихогенезекакоматериализациивытесненныхвбессознательныебиологические влечения, прежде всего сексуальных и агрессивных, приигнорировании реальной ситуации и социально значимых личностныххарактеристик.В последние время распространенные взгляды на природу неврозов взарубежной психоневрологии связаны с бихевиоризмом, экзистенциализмом,гуманистической психологией и др.
(Незнанов Н.Г., Карвасарский Б.Д., 2008).С точки зрения бихевиористов реально существуют лишь отдельныеневротические симптомы как результат неправильного процесса научения. Какотмечает Г.Ю. Айзенк (1999), «нет невроза, скрывающегося за симптомом, этопросто сам симптом». При этом игнорируется роль сознательных социальныхфакторов личностного функционирования.Еще дальше идут экзистенциалисты, для которых неврозы вообще неявляютсяболезнью,имеющейсвоинейрофизиологическиемеханизмы(Карвасарский Б.Д., 2002).
Подобно другим психическим расстройствам, неврозпредставляет собой только «особую форму отчужденного существованиябольного». По словам К. Роджерса, одного из представителей гуманистическойпсихологии, невроз — это следствие неудовлетворения имманентно присущейкаждому человеку потребности в самоактуализации.В советской литературе понятие позитивной диагностики тесно связано спатогенетическойконцепциейВ.Н.Мясищева(МясищевВ.Н.,1960;Карвасарский Б.Д., 1980; Менделевич В.Д., Соловьева С.Л., 2002 и др.).16Сущность позитивной диагностики определяется патогенетической концепциейневрозов и вытекает из признания категории «психогенного».Неврозхарактеризуется,во-первых,обратимостьюпатологическихнарушений, независимо от его длительности, что соответствует пониманиюневроза И.П.
Павловым как срыва вышей нервной деятельности, который можетпродолжаться дни, недели, месяцы и даже годы; во-вторых, психогеннойприродой заболевания, которая, согласно В.Н. Мясищеву, определяетсясуществованием связи между клинической картиной невроза, особенностямисистемы отношений и патогенной конфликтной ситуации больного; в-третьих,специфичностью клинических проявлений, состоящей в доминированииэмоционально-аффективных и соматовегетативных расстройств.Диагностиканевротическихрасстройствосуществляетсясогласнопринципам негативной и позитивной диагностики: негативная диагностикапредполагает исключение органической основы, позитивная – выявлениепсихогенной природы заболевания.Проблематичностьиспользованияприведенныйвышедефиницийневротических расстройств заключается, в первую очередь, в том, что они недают четкого и однозначного определения понятия «расстройство», чтозатрудняет дифференциацию невротических симптомов от психологическихфеноменов (переживаний), которые также связанны со стрессом, т.
е. являютсяконфликтогенными, также затрагивают особо значимые отношений человека смиром и не включают невротических нарушений. К тому же указание на«специфические клинические феномены» должно содержать четкое описаниеэтойспецифики—выделенияисключительноспецифическихсимптомокомплексов. В соответствии с МКБ-10 понятие «расстройства»включаетвсебя«клиническиопределеннуюгруппусимптомовилиповеденческих признаков, которые в большинстве случаев причиняютстрадание и препятствуют личностному функционированию».
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
