Диссертация (1147518), страница 9
Текст из файла (страница 9)
В работе ученых Стамбульского университета описаны достоверные положительные корреляционные связи между по-43давлением гнева и уровнем систолического артериального давления у подростков[173].В последние два десятилетия выделяется тип личности D, определяемый как«дистрессовый» и являющий собой фактор предрасположенности к ИБС [184]. Кего проявлениям относится сочетание негативной аффективности с социальнойингибицией в частой комбинации с нездоровым образом жизни [205], [191], [241].Тип личности D является важным предиктором долгосрочной смертностибольных с установленным диагнозом ИБС независимо от биомедицинских факторов риска [218].Эмоциональное состояние больного с ССЗ может также определяться собственными характеристиками.
М.Г. Киселевой [65] к социально-демографическими клиническим факторам риска эмоционального неблагополучия пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями в период хирургического лечения относятся:отсутствие постоянной работы; отсутствие постоянного партнера в семейных отношениях; диагнозы: ишемическая болезнь сердца, врожденный порок сердца;стаж заболевания более 4-х лет; «открытый» тип кардиохирургической операции.Факторами неблагоприятного прогноза для больных ИБС, перенесших операцию коронарного шунтирования, выступают повышенная тревожность и сензитивность при реализации социальных контактов [77].По результатам, полученным в исследовании Ю.М. Никитиной [112], депрессивные и тревожные расстройства у больных ИБС, а также развитие личности по типу маскированной и аберрантной ипохондрии могут использоваться приоценке прогноза заболевания в качестве независимых факторов риска.Интересные результаты получены психологами из Университета штата Юта(США) при изучении психосоциальных фактов риска ИБС.
Выявлено, что существуют определенные различия в результатах самоотчетов самих больных в сравнении с результатами опроса их супругов, в связи с чем реальные риски заболевания могут явно недооцениваться [229].Перфекционизм является недостаточно изученным на сегодняшний деньмногомерным конструктом, проявляющимся в когнитивном и поведенческом44контекстах, и как личностная черта имеет отношение к таким патологическим состояниям, как депрессия, тревога, суициды, нарушения пищевого поведения, обсессивно-компульсивное расстройство личности, социофобия, инсомния [33],[144], [210], [231].Перфекционизм сравнительно более подробно изучен при психических расстройствах [34], [149], [86], [190].
Имеются работы о связи перфекционизма и инсультов по данным швейцарского исследования у женщин с высокой «потребностью в контроле» определяется высокий риск цереброваскулярных заболеваний[193]. Описания роли перфекционизма при сердечно-сосудистых заболеваниях вмировой литературе крайне скудны.Так, по данным австралийских психологов из Университета Мельбурна,черты перфекционизма, как проявления личностной автономии являются важными предикторами депрессии у больных ИБС. Ранняя диагностика перфекционизма ложится в основу когнитивной интервенции в этой группе пациентов с цельювыработки согласованной программы лечения [236].Проведенное в Монреале канадскими специалистами исследование у больных ИБС таких проявлений перфекционизма, как высокая самокритичность, высокие личностные стандарты, зависимость, позволило лучше понять их соотношение с ИБС.
Определено, что самокритичность соотносится у больных ИБС сличностной уязвимостью по параметрам агрессии, гнева, враждебности, негативной аффективности по типу D и психосоциальной дезадаптацией с депрессивными симптомами, беспокойством, избегающим копингом, неудовлетворенностьюсоциальной поддержкой. Высокие личностные стандарты у больных ИБС большесвязаны с адаптивным копингом – проблемно-ориентированным и позитивнойреинтерпретацией, а зависимость с беспокойством и волнением [217].По данным японских ученых, проводивших исследование поведения типа Ау больных женщин с ССЗ, самоуверенность и перфекционизм отрицательно связаны с тяжестью клинического состояния при атеросклерозе коронарных артерий[226].45В работе отечественных ученых Н.В.
Юдиной и Т.В. Раевой [169] рассматривается специфика реагирования больных с артериальной гипертонией на стресс.У них определяется перфекционистские черты доминирование «долженствований» в сферах требований к собственной личности, достижения целей и взаимоотношений с окружающими, что очерчивает их особый когнитивный стиль.В работе американского исследователя P.R. Steffen [237] рассматриваютсясоотношения между религиозностью личности в ее внутреннем и внешнем проявлениях, негативной аффективностью и удовлетворенностью жизнью.
Изучая здоровую популяцию, ученым установлено, что внутренняя религиозность личностиимеет отрицательную связь с негативной аффективностью и положительнуюсвязь с удовлетворенностью жизнью. Снижая уровень патологического перфекционизма, она уменьшает негативную аффективность личности и увеличивает ееудовлетворенность жизнью.
Внешняя религиозность личности соотносится с высоким уровнем патологического перфекционизма, негативной аффективности инизкой удовлетворенностью жизнью. В ситуации, когда проявления патологического перфекционизма контролируются, прямые эффекты внешней религиозноститакже соотносятся с уменьшением негативной аффективности и ростом удовлетворенности жизнью [237].Е.А. Громова [41] считает, что психосоциальные факторы можно разделитьна две основные категории: хронические стрессоры (социальные факторы) и эмоциональные факторы (психологические факторы). Хронические стрессоры – этосемейное положение, стресс на работе и дома, низкая социальная поддержка, низкий социально-экономический статус (образование, профессия). Эмоциональныефакторы включают в себя аффективные расстройства: депрессию, тревожные расстройства и враждебность, а также жизненное истощение и нарушение сна – соматические расстройства, обусловленные стресс-факторами.В работе китайского исследователя из Пекина Z.S.
Wu [248] обобщаютсяданные о психосоциальных факторах риска ССЗ, к которым, ссылаясь на многочисленные научные сведения, он относит пять наиболее значимых депрессию,46тревогу, личностные факторы и черты характера, социальную изоляцию и хронический жизненный стресс.Возможными патофизиологическими механизмами влияния психосоциальных факторов на патогенез ССЗ ему видятся: избыточная активация симпатической нервной системы, запуск ишемии миокарда, активация аритмогенеза, стимулирования функции тромбоцитов, расстройство функций эндотелия [248].Проведенный анализ многочисленных факторов риска ССЗ позволяет заметить, что из всех факторов риска ССЗ психологической природы меньше всего согласованной информации имеется в отношении таких личностных характеристиккак контроль эмоций и перфекционизм. Во многих исследованиях указывается нанегативную роль, которую играет в клинической картине ССЗ подавление агрессии и гнева [96], [215], [175].
В то же время информация о роли подавления положительных эмоций и, вообще, об общем контроле за эмоциональными проявлениями у больных ССЗ, в имеющейся литературе отсутствует. Также остается неясным, каковы механизмы того, что отдельные проявления перфекционизма у больных ССЗ могут быть связаны с адаптивностью поведения [217]. Неудивительно,что возникает вопрос, можно ли говорить о перфекционизме как условном адаптационном ресурсе личности при ССЗ, а не только как факторе их риска? Такженевыясненным остается вопрос, какова роль религиозности в адаптационном процессе личности при ССЗ.1.5.
Психосоциальные ресурсы при сердечно-сосудистых заболеванияхПсихосоциальные ресурсы понимаются нами как совокупность индивидуально-личностных свойств человека и явных или скрытых возможностей его социальной среды и окружения. К ресурсам личности относят те свойства и качества личности, а также возможности ее социального взаимодействия, которыерасширяют возможности человека, его потенциал по достижению значимых целейи результатов. Ресурсы у здоровых и больных могут иметь существенные различия, что и обусловило наш интерес к этому вопросу.Личностные ресурсы. Наибольшее число исследований ресурсов личностипосвящено изучению таких психологических феноменов, как психологическая47защита, копинг-поведение, адаптивность, личностный потенциал.
Рассматривается такое интегративное психологическое свойство личности, как стрессоустойчивость, или жизнестойкость, представление о котором активно разрабатывается современными авторами. Исследуются составляющие жизнестойкости, к которымотносятся такие качества, как способность принимать вызов, вовлеченность,склонность принимать на себя ответственность за происходящие события [146].В работе Т.В.
Михайловой [98] подчеркивается, что компенсированныебольные хронической сердечной недостаточностью менее склонны к использованию психологических защит, отдавая предпочтение применению конструктивныхкопинг-стратегий («проблемный анализ», «альтруизм», «сотрудничество», «обращение»). Они характеризуются адекватной самооценкой, средним уровнемагрессивности, интернальным локусом контроля, умеренно выраженной тревожностью и экстравертированностью.И.Л. Гуреева [43] отмечает, что больные ИБС чаще используют такие копинг-стратегии как самоконтроль, поиск социальной поддержки и принятие ответственности, что, возможно, способствует формированию адаптивного поведения.Социальная поддержка. Важной характеристикой функционирования личности является социальная поддержка как сеть социальных контактов, системамежличностных отношений, выступающих в роли ресурса для личности в трудных жизненных ситуациях.Так, признаки личностной автономии в противовес социальной направленности личности являются важными предикторами депрессии у больных ИБС[236].
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
