Диссертация (1147518), страница 11
Текст из файла (страница 11)
Ананьевым [16]. Им выделены две основные роли в психотерапевтическом влиянии на болезненные процессы: «протекторная» роль, задача которой - смягчить реактивность структурногоаттрактора болезни и «модулирующая» роль, задача которой - дать направлениеадаптационно-компенсаторным процессам, определяющим течение заболевания.Первая роль относится, в целом, к компенсаторному симптоматическому лечению. Вторая роль задает направление изменения структурного аттрактора болезнии может быть отнесена к адаптивному патогенетическому лечению.В.А. Ананьевым [16] также выделены общие для всех больных зоны компенсаторного психотерапевтического вмешательства: социальная сфера, эмоциональная сфера,семейная сфера, психосоматическая сфера.
Психотерапевтическуюработу необходимо, по его мнению, строить в комплексе следующих целей и задач: повышение коммуникативной компетентности; саморегуляция; созданиеусловий для отреагирования заблокированных эмоций; повышение фрустрационной толерантности; усиление экстрапунитивной направленности, оптимистичности; гармонизация семейных отношений.Им предложена универсальная профилактическая модель теоретикопрактических представлений, взаимосвязанных между собой общим смыслом,идейными целями и технологиями, цель которой - максимальное раскрытие системы потенциалов личности больного. В их число входят: потенциал разума (интеллектуальный аспект здоровья), потенциал воли (личностный аспект здоровья),потенциал чувств (эмоциональный аспект здоровья), потенциал тела (физическийаспект здоровья), общественный потенциал (социальный аспект здоровья), креативный потенциал (творческий аспект здоровья), духовный потенциал (духовныйаспект здоровья) [16].54Н.А.
Русина [137], выделяя несколько этапов в работе с психосоматическимпациентом, обращает особое внимание на пятый этап, который предполагает работу с фундаментальными мотивациями (по А.Лэнгле). Работа с первой мотивацией – «я есть, но каким образом мне справиться со своим бытием?» – заключается в поиске внутренней опоры и развитии фундаментального доверия. Работу совторой мотивацией – «я есть, но как сделать, чтобы мне хорошо было здесьжить?» – можно осуществлять в техниках психосинтеза через согласование противоречивых субличностей пациента, наполняя чувствами пространство собственного бытия пациента. Поиск третьей мотивации – «я есть я, но имею ли яправо быть собой?» - должен привести пациента к аутентичности.
Работа можетосуществляться как в техниках психосинтеза через отождествление или разотождествление, самоотождествление, «постижение своего я», так и с применениемпсиходрамы и гештальт-терапии. Определение четвертой мотивации – «я есть, нокаков смысл моей жизни в этом мире?» - заключается в работе с ценностями, конструировании новых смыслов, целеустроении и может выполняться с помощьютехник рационально-эмотивной терапии.В диссертационном исследовании Е.А. Евдокимовой [52] установлено, чтоабсолютное большинство больных кардиологического профиля нуждается в психокоррекционных и психотерапевтических воздействиях. Основанием для их проведения, по ее мнению, являются наблюдаемые у них: пониженное настроение,замкнутость, тревожность, повышенная агрессивность, утрата уверенности в себе,снижение самооценки, что расценивается как проявления эмоционального стрессаи личностной дезадаптации.
Автором предложен и обоснован комплексный методактивной музыкальной психотерапии для кардиологических больных, включающий пение, движение, игру на музыкальных инструментах в сопровождении фортепиано [52].Особенности психокоррекционной работы с больными ГБ представляетсяЕ.Б. Фанталовой [157] следующим образом: целесообразно придерживаться недирективных по форме и когнитивных по содержанию методов психокоррекционного воздействия.
В диалоге с больным должны быть затронуты те проблемы, кото-55рые лежат в основе наиболее глубоких внутриличностных конфликтов. Их обсуждение обеспечивает снятие субъективного прессинга, запрета со сторонысмыслообразующего мотива, дает возможность переосмысления старых и нахождение новых путей его реализации.Суть метода недирективной когнитивной психокоррекции в работе с больными ГБ, предлагаемой Е.Б. Фанталовой [157] состоит в обеспечении возможности постепенной актуализации ценностных, смыслообразущих мотивов и совместном с больными поиске подходов к их реализации. Субъективная психическая неудовлетворенность, внутренний дискомфорт снижаются, таким образом,не за счет мгновенного разрешения проблемы или искусственного снятия симптома повышенного артериального давления, а благодаря появлению конкретнойвозможности "психологического манипулирования" этой проблемой, благодаряобеспечению попыток ее переосмысления.По опыту Н.Ю.
Кувшиновой [79], психологическая работа с больными ИБСдолжна быть направлена на снижение уровня тревоги, депрессии, гармонизациювнутренней картины болезни, коррекцию пессимистического объяснительногостиля, являющегося фактором, поддерживающим депрессивное состояние, коррекцию межличностных отношений с формированием возможности построенияотношений, основанных на доверии и взаимопонимании. При проведении психокоррекционных мероприятий следует учитывать «резистентность» к психокоррекции у лиц с выраженной доминантностью.Собственный взгляд на психотерапию при ИБС представлен в исследованииЯ.В. Варлаковой [24]. По ее мнению, психотерапия больных ИБС должна опираться на следующие психологические и психофизиологические факторы: формуригидности, когда астеническая форма ригидности рассматривается как прогностически неблагоприятный признак; функциональное состояние мозга, когдаснижение уровня энергетического функционального состояния по величине омега-потенциала рассматривается как прогностически неблагоприятный признак;личностные особенности больного, когда сочетание пассивности, демонстратив-56ности и шизоидности рассматривается как прогностически неблагоприятный признак для психотерапии.В работе А.А.
Великанова [28] подробно разобраны вопросы практическойреализации психокоррекции при ИБС в различных клинических группах больных.Так, при планировании психокоррекции с больными ИБС пожилого возраста стяжестью соматического состояния, сопутствующими психопатологическимипроявлениями и выраженностью астении следует исключить применение сложных методик, направленных на изменение установок, убеждений, оценки информации. Целесообразны эмоциональная поддержка, эмпатия, снижение психологического дискомфорта. В ходе применения психокоррекции для пациентов перенесших «внезапное коронарное событие» на фоне неблагоприятных социальных ипсихологическихфакторовцелесообразноиспользованиекогнитивно-поведенческих методик, направленных на изменение оценки информации, связанной с психотравмирующими факторами в целях снижения их патогенного влияния. Для больных ИБС с выраженными показателями тревожности, в комплекспсихокоррекционныхмероприятийдолжныбытьвключеныкогнитивно-поведенческие методы коррекции тревоги.
Для больных ИБС с наличием депрессивных состояний, для пациентов с сопутствующими проявлениями психопатологической симптоматики целесообразно применение элементов когнитивной психокоррекции и элементов поведенческой терапии (релаксационные методики).Для больных ИБС с наименее выраженными эмоционально-негативными состояниями психологические мероприятия должны включать эмоциональную поддержку, предоставление возможности выразить чувства, связанные с ситуациейболезниигоспитализации;профилактикуформированияэмоционально-негативных состояний в дальнейшем.Обобщая, А.А.
Великанов [28] пишет, что при планировании психокоррекционных мероприятий для больных ИБС важен учет клинической формы заболевания и сопутствующих особенностей психоэмоциональной сферы, в частности,проявления стеничности (агрессия, напряжение) у больных с инфарктом миокар-57да, или формирование тревожно-депрессивных проявлений у больных с нестабильной стенокардией.Особенности психотерапевтической коррекции у больных артериальной гипертензией с пограничными психическими расстройствами описаны в исследовании М.В.
Кирюхиной [64]. На ее взгляд, интегративная дифференцированная психотерапия должна быть многоэтапной. Первый этап предусматривает установление психотерапевтического контакта, исходя из характерологических особенностей больных, и постановку целей. Эффективно применение техник нейролингвистического программирования и рациональной психотерапии. На втором этапеследует использовать технику краткосрочной позитивной психотерапии, эффективную при создании мотивации и активизации ресурсов личности с изменениемсистемы представлений, ценностей, а также с формированием ответственности.Использование техник эриксоновской гипнотерапии на третьем этапе позволяетвоздействовать на психологическую составляющую заболевания, потенцироватьэффект соматотропной терапии и нормализовывать психовегетативные соотношения с учетом особенностей личности больного артериальной гипертензией. Начетвертом этапе рекомендуются коррекция внутренней картины болезни, психотерапевтическая работа с психологическими защитами и вторичными выгодамизаболевания, выработка адекватного отношения к комплексному поддерживающему лечению, коррекция сопутствующих нервно-психических нарушений, поддержка самостоятельности и инициативы больного с помощью рациональнойпсихотерапии, нейролингвистического программирования, гештальт-терапии, самогипноза, групповой динамической психотерапии [64].По мнению У.В.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
