Диссертация (1147518), страница 15
Текст из файла (страница 15)
Отмечают физический и психологическийдискомфорт, вызванный симптомами заболевания, постоянной зависимостью отприема лекарств и лечения, забывчивость.Из-за болевых приступов пациенты вынуждены ограничивать повседневную деятельность и физическую нагрузку. Женщины отмечают, что «не могут работать на даче», мужчины - «не могут устроиться на новую работу», «не могутдостойно заработать».В общении проявляют замкнутость, закрытость (43,4%).
В беседе немногословны, активно о себе и своем состоянии не рассказывают. Без дополнительногопобуждения дают однозначные ответы на вопросы. При появлении доверия к собеседнику могут начать «раскрываться».75Эмоциональная сфера больных ИБС характеризуется наличием внутреннейнапряженности, тревожности (92,7%), депрессивных симптомов, которые связаныс частотой приступов. Испытывают дефицит положительных эмоций.
Считают ихнепозволительной для себя роскошью.Предпочитают не обсуждать свои эмоциональные переживания, т.к. испытывают трудности с их вербализацией и не видят в этом необходимости. Негативно относятся к тому, когда «лезут в душу». У части больных отмечаются признаки негативизма, трудно скрываемой враждебности и подавляемой агрессии.Больные ИБС интровертированы, индивидуалистичны (84,1%), ответственны (72,5%). В межличностных контактах сдержаны.
Мало ориентированы на мнение окружающих. На каждую ситуацию имеет свое собственное мнение. Склоннык занятию доминантных позиций.Ориентированы на достижения (75,3%). Уверены, что успех без стресса инапряжения невозможен. В то же время, чувствительны к стрессовым воздействиям (85,5%), ригидны (88,4%). Отмечается некоторое снижение познавательныхпроцессов, забывчивость (50,7%).Религия является одной из сфер жизненных интересов, однако самостоятельной активности в беседе на эту тему больные не проявляют.
Считают это«личным делом каждого», а на дополнительные расспросы отвечают коротко, что«верят как все».Самооценка настоящего, в большей мере, пессимистичная, связанная с реальной взглядом на свое физическое состояние, свои возможности и перспективы.Уверенности в будущем не проявляют. В болезни видят угрозу своему профессиональному и социальному статусу, который упорно стараются сохранить.В связи с возможностью возникновения неожиданных болевых приступовиспытывают проблемы в сексуальной активности. Из-за страха «дать нагрузку» умужчин возникает ограничение сексуальных контактов, что в некоторых случаяхсопровождается нарушением семейных отношений.При необходимости хирургического лечения в дооперационный период часто пребывают в состоянии эйфории, ожидая полного «излечения». Постопераци-76онный период может сопровождаться полной перестройкой отношения к жизни,возрастанием ценности здоровья, усилением черт ипохондричности, фиксированности на своем соматическом состоянии.Перед выпиской состояние тревоги у больных нередко усиливается.
Больные имеют несформированную приверженность к лечению (75,4%).3.1.2. Больные гипертонической болезньюГипертоническая болезнь (эссенциальная артериальная гипертензия, первичная артериальная гипертензия) является заболеванием сердечно-сосудистойсистемы, которое проявляется склонностью к стойкому повышению артериального давления от 140/90 мм.
рт. ст. и более, не связанному с каким-либо иным заболеванием внутренних органов. В нашей работе в исследовательскую группу 60чел. с ГБ включены пациенты с диагнозами гипертонической болезни второй(36,7%) и гипертонической болезни третьей стадии (63,3%).В жалобах больных ГБ чаще всего фигурируют: головная боль (83,3%), слабость, головокружение (75,0%), нарушения сна (56,6%), тревога (90%). Еслибольные не ощущают подъем артериального давления, то жалоб может не быть.При длительной истории заболевания, как правило, появляется страх инсультаили инфаркта.Несмотря на необходимость изменения образа жизни в связи с заболеванием, больные ГБ привычные нагрузки не уменьшают, мотивируя это тем, «а кто жебудет работать?».
Высокие цифры артериального давления могут их не настораживать. Тяжесть своего реального соматического состояния чаще всего недооценивают.Личностные характеристики определяются чертами тревожности, неуверенности, сочетающимися сдемонстративностью(66,6%), эгоцентричностью(86,6%), экстравертированностью (53,3%).Такие больные категоричны, импульсивны (63,3%), нетерпеливы. Они амбициозны, имеют высокий уровень притязаний (53,3%) и большие карьерныеустремления.
В системе их жизненных ценностей наиболее частые ориентиры –власть и финансовое благополучие.77Отличаются повышенной требовательностью, склонны ориентироваться надостижения окружающих, целеустремленны (56,6%). Постоянно пребывают в состоянии высокого напряжения из-за необходимости все держать «под контролем».Основную часть времени уделяют работе. Отдыхают нерегулярно, с нежеланием.Легко раздражительны (76,6%) и гневливы (50,0%). Скрытая агрессивностьи враждебность обуславливают склонность к конфликтному поведению (48,3%).Повышенный контроль над эмоциями позволяет скрывать ее, демонстрируявнешнюю благожелательность и позитивность.
Искреннее проявление положительных чувств также затруднено.Длительно неразрешенные стрессовые ситуации соотносятся с тревожнымии депрессивными симптомами и отсроченными гипертоническими кризами. Отрицательные эмоциональные переживания вызываются не только текущими жизненными ситуациями, но и длительным переживанием прошлых негативных ситуаций. Осознавая пагубный характер такого поведения, больные ГБ не могут изменить его даже путем усиленных стараний.В общении живы, энергичны, инициативу стремятся взять в свои руки.
Могут предъявлять большое количество жалоб по состоянию своего здоровья. Негативно относятся к несогласию со своей точкой зрения. После выяснения своихвопросов, быстро теряют интерес к беседе.Межличностные отношения строятся преимущественно на прагматическойоснове (43,3%). Про семью предпочитают не рассказывать, уделяя больше внимания вопросам профессиональной деятельности, своим достижениям и будущимпланам.К религии относятся без особого интереса, больше ориентируясь на формальное соблюдение по социальным требованиям определенных религиозных обрядов, которые связаны с сохранением статуса.Чувствительны к собственным ошибкам и неудачам. Роль собственного позитивного опыта ими игнорируется.
В силу наличия черт мнительности (61,6%) иличностной ригидности возможно формирование навязчивых идей и фобическихсимптомов.78У данных больных наблюдается низкая приверженность к лечению (86,6%).Врачебные рекомендации выполняют ответственно нечасто. После прохождениякурса стационарного лечения и улучшения самочувствия многие прекращаютприем лекарственных средств, т.к. уверены в том, что в этом «уже» нет необходимости и можно продолжать жить без ограничений.3.1.3. Больные пороками сердцаПороки сердца (ПС) – это патологические состояния сердечно-сосудистойсистемы, вызванные дефектами или поражениями клапанного аппарата сердца,его стенки или примыкающих к нему сосудов, ведущие к нарушениям кровообращения. Различают приобретенные и врожденные пороки сердца.
В группу 56пациентов с ПС включены больные с пороками ревматического происхождения(87,5%), пороками в связи с инфекционным эндокардитом (7,1%) и врожденнымипороками сердца (5,4%).Жалобы больных ПС зависят от выраженности и стадии заболевания. Придекомпенсации жалобы становятся многочисленными, основные из них - одышка(92,8%), боль (53,5%), общая слабость и повышенная утомляемость (91,1%).По своему психическому развитию инфантильны, что проявляется зависимостью (53,5%), низкой самостоятельностью (80,3%). Склонны перекладывать ответственность на окружающих. В то же время не готовы соответствовать их требованиям.Сенситивны, тревожны (75,0%), неуверенны и доверчивы (42,8%).
Сомневаются в своих возможностях и успехах. Демонстрируют сильную эмоциональную связь с родителями.В физической и психической деятельности легко истощаемы (73,2%). Непереносят физические нагрузки (85,7%), Фрустрационные ситуации переносятплохо.Эмоционально лабильны (50,0%). Легко раздражаются и начинают плакать.Обидчивы по незначительному поводу. Свои ощущения и эмоциональные пере-79живания как позитивного, так и негативного спектра, описывают многословно икрасочно.Несмотря на сравнительно молодой возраст, имеют большой опыт леченияи пребывания в медицинской среде. Ипохондричны (67,8%), аффективно фиксированы на своем заболевании. В статусе больного чувствуют себя уверенней, чемв других социальных ролях.Мотивационная сфера изменена.
Круг интересов и потребностей сужен,больше связан с состоянием своего здоровья и болезнью. Стараются вести здоровый образ жизни (67,8%).Проявляют повышенный интерес к религиозной тематике, активно беседуют, приводят примеры из жизни окружающих и личный опыт позитивного влияния веры на человека.Коммуникабельны (46,4%). Любят общаться с медицинским персоналом. Вобщении с близкими проявляют требовательность. Испытывают постоянную потребность в ощущении поддержки и утешения.До оперативного лечения тревога связана с переживаниями по поводууспешности исхода хирургического вмешательства. Реально послеоперационныетрудности не оценивают. Ожидают полного устранения симптомов и возвращенияк полноценной жизни.После операции указывают, что ощущение такое, как будто «сердце перевернуто», «вывернуто наизнанку». В отдаленный послеоперационный период могут жаловаться на то, что «внутри что-то тикает», «щелкает».
Постоянно тревожатся по этому поводу.В отношении собственных перспектив чувствуют неопределенность. К врачебным рекомендациям стараются относиться ответственно. Приверженность лечению высокая (80,3%).3.2.Исследование регуляторной активности личностиИзучение регуляторного компонента адаптационного потенциала личностипроводится на основе выявления особенностей саморегуляции произвольной деятельности, в ходе которой выдвигаются цели, и организовывается деятельность80по ее достижению. С учетом того, что саморегуляция представляет собой интегративные психические явления, процессы и состояния, отвечающие за разнообразные виды человеческой деятельности [100], данная часть исследования позволяет получить важную информацию об особенностях организации целенаправленной осознанной активности испытуемых, в частности, в адаптационныхпроцессах при заболевании.Исследование регуляторного компонента адаптационного потенциала личности больных ССЗ проводилось при помощи опросника «Стиль саморегуляцииповедения Моросановой» (ССПМ) [100], структура которого позволила отдельноопределить особенности регуляторных процессов личности, особенности ее регуляторных свойств, а также суммарный показатель саморегуляции как показатель регуляторной активности личности.
В качестве нормативных данных использовались результаты исследования здоровой популяции, приведенные в руководстве В.И. Моросановой [99].Анализируя, в целом, регуляторную активность больных ССЗ, данные окоторой отражены в суммарном показателе саморегуляции (29,3±4,9 баллов),полученном по данным опросника ССПМ и характеризующем общий уровеньсформированности индивидуальной системы осознанной саморегуляции произвольной активности человека, необходимо отметить, что она статистически неотличается от таковой у здоровых (29,3±4,9 и 28,5±5,2 соответственно; р>0,05) идаже имеет определенную тенденцию к росту. Причем, достоверные различия вобщих показателях регуляторной активности у больных ИБС, ГБ и ПС также невыявлены (F=0,1; p>0,5).Данные результаты свидетельствуют о сохранности функции регуляторнойактивности у больных ССЗ во всех клинических группах, что отражает ее высокую значимость в формировании адаптационного потенциала личности приИБС, ГБ и ПС.Дальнейшему раздельному анализу подвергнуты психологические показатели больных ССЗ, соответствующие регуляторным процессам и свойствам личности при болезни.813.2.1.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
