Диссертация (1147518), страница 18
Текст из файла (страница 18)
Особенности актуальной жизненной ситуации больныхОсновой для написания данного параграфа послужили данные клиникоанамнестического исследования больных ССЗ, в ходе которого была полученаважная информация о трудных жизненных ситуациях, в которых находилисьбольные на момент исследования. К трудным жизненным ситуациям медицинского характера мы отнесли те ситуации больных, в которых нарушались привычныеотношения человека с миром, становилось невозможным приспособиться к изменениям без серьезной внутренней работы [118].Оценивание трудной жизненной ситуации проводилось на основе интерпретации субъективного восприятия больными самой ситуации и своего места в ней.Для отнесения выявляемой в беседе с пациентом проблемы к категории труднойжизненной ситуации использовалась система общих и частных критериев. Общие94критерии значимость ситуации; беспокойство, эмоциональные переживания,вызванные ею; повышенные затраты собственных ресурсов для совладания с ситуацией.
Частные критерии: неподконтрольность, неопределенность, трудность впрогнозировании, в принятии решения [21].Перечень трудных жизненных ситуаций медицинского характера, которыевыявляются у больных ССЗ, сформирован нами по результатам клинической беседы с больными и уточнен в обсуждении с врачом кардиологом.Как видно из таблицы 9, их общее число достигает пяти. Все виды трудныхситуаций встречаются у больных ИБС.
Для больных ГБ актуальна только однапроблема из представленных. Контекст заболевания у 5,8% больных ИБС и 3,6%больных ПС определялся более чем одной трудной ситуацией медицинского характера.Так, наличие перенесенного в прошлом инфаркта миокарда у каждого десятого больного ИБС (11,6%) определяет более осторожное отношение к жизни, вызывает опасения его возможного повторения, усиливает общую тревожнуюнастроенность личности.Наличие тяжелого сопутствующего соматического заболевания (чаще сахарного диабета) в каждом четвертом случае ИБС (24,6%) и реже при ГБ (13,3%)и крайне редко при ПС (3,4%) ухудшает прогноз заболевания, увеличивает еготяжесть, ускоряет развитие осложнений и удручающе влияет на эмоциональноесостояние, что значительно снижает адаптационный потенциал личности.Для каждого третьего больного ИБС (31,8%) актуальной ситуационной проблемой, влияющей на оценку собственного здоровья и самочувствия, являетсяжизнь после кардиохирургической операции, которая определяет изменение образа жизни и требует постоянного приема лекарственных средств.
Тем не менее,возможность радикального хирургического подхода к эффективному решениюпроблем здоровья вселяет в больных ИБС надежду. Они нередко выражают готовность к повторной операции при необходимости.95Таблица 9 – Представленность в клинических группах больных ССЗспецифических трудных жизненных ситуаций медицинского характера (%)СитуацияНаличие в анамнезе инфарктамиокардаНаличие тяжелого сопутствующего заболеванияСостояние после кардиохирургической операцииНеобходимость прохождениякардиохирургического леченияУгроза «снятия» инвалидностиБольныеИБС(n=69)БольныеГБ(n=60)БольныеПС(n=56)11,624,613,33,431,841,110,116,17,23,4У больных ПС (41,1%) удовлетворенность своим состоянием после операции улучшается незначительно.
Несмотря на объективное улучшение соматического состояния, они остаются тревожны, обеспокоены, озабочены необходимостью продолжения лечения. Иногда они разочарованы результатами операции, несоответствующими их ожиданиям.Доля больных, нуждающихся в оперативном лечении в полтора раза вышесреди больных ПС (16,1%), чем среди больных ИБС (10,1%). Ситуация необходимости принятия решения очень мучительна для больных ПС.
Они мечутся междужеланием «вылечиться» и страхом оперироваться. Это все больше дестабилизирует их состояние. Меньше проблем с выбором у больных ИБС, которые, приняврешение, стараются ему следовать, и это значительно облегчает им период ожидания.Проблема угрозы снятия инвалидности, как правило, возникает при ИБС(7,2%) и ПС (3,4%) после успешного хирургического лечения, когда в процессереабилитации соматическое состояние больного нормализуется настолько, что онвновь становится трудоспособен.
Это может вступать в противоречие с установками больных, которые за некоторый период уже привыкли пользоваться социальным благами в связи со статусом инвалида и не готовы расставаться с ними.96Таким образом, знание актуальной жизненной ситуации больных ССЗ,определяемой рядом специфических трудных жизненных ситуаций медицинскогохарактера, позволяет прогнозировать особенности реагирования и поведения личности в состоянии болезни. В ходе проведенного сравнительного анализа установлено, что актуальная жизненная ситуация больных ИБС отличается высокойстепенью напряженности, больных ПС – средней степенью напряженности.
Минимальная напряженность актуальной жизненной ситуации определена у больныхГБ.3.4.2. Факторы кардиального риска у больныхФакторы риска понимаются в современном здравоохранении как условия,усиливающие негативные влияния на здоровье человека, как определенные характеристики человека или внешнего воздействия на него, увеличивающие вероятность развития заболевания [30], [246].Как отражено нами в обзоре литературы, наряду с факторами биологической природы и поведенческими факторами важную роль в формировании ССЗиграют стресс-факторы и личностные факторы психологической природы. Именно поэтому анализ вклада факторов риска в адаптогенный контекст адаптационного потенциала личности у исследуемых больных ССЗ целесообразно начать сизучения роли стресс-факторов.Стресс-факторы.
Изучение стресс-факторов проводилось в ходе клинической беседы с пациентами, во время которой с каждым больным ССЗ уточнялисьне только личностные характеристики и индивидуально значимые ситуации, но иособенности его семейного, профессионального, социального функционирования,системы значимых отношений, другие вопросы.В беседе больных просили назвать от одного до трех наиболее значимыхсобытий или состояний из его личной жизни, которые на протяжении последних 6месяцев оказывали на него наиболее стойкое негативное эмоциональное воздействие, затрудняющее многие стороны жизни.Полученные ответы по своему содержанию сгруппированы в перечень 14стрессовых факторов: дисгармония семейных отношений (ссоры, конфликты с97супругами, детьми), состояние после развода или угроза развода (изменение семейного статуса), смерть близкого человека (члена семьи, родителя, близкогодруга, родственника), тяжелая болезнь близкого человека (алкоголизм, психические расстройства, онкопатология и др.), производственные проблемы (напряженные отношения на работе, нехватка времени и др.), безработица или угрозапотери работы (депрофессионализация, риск потери навыков и др.), изменениесоциального статуса (смена работы, переход на более низкооплачиваему должность, увольнение и др.), недостаток материальных средств (низкая зарплата, отсутствие постоянных доходов и др.), жилищные проблемы (аренда жилья, угрозапотери жилья, скученность проживания и др.), одиночество (недостаток общения,невозможность ухода за собой и др.), миграция и смена места жительства (малознакомая обстановка, неприветливое окружение, отсутствие близких и др.), психическая травма (чрезвычайно сильное эмоциональное переживание), угроза здоровью и безопасности (насилие, акты терроризма и др.), чрезвычайная ситуация(пожар, природные катаклизмы, увечье и др.).Распространенность описанных стресс-факторов у больных с ССЗ представлена в таблице 10.
Стоит обратить внимание на то, что суммарная представленность различных стресс-факторов достоверно различается в клиническихгруппах испытуемых (F=3,7; p<0,05). Если больные ГБ характеризуются переживанием наибольшей интенсивности стрессовых воздействий, то влияние стрессовых факторов на больных ПС и больных ИБС было значительно меньше. В тожевремя, подверженность наибольшему числу стрессовых ситуаций выявлена убольных ИБС (13 из 14), меньшая при ГБ (12 из 14) и минимальная при ПС (11из 14).Как видно из таблицы 10, в число наиболее значимых стрессовых ситуацийу больных всех групп входят факторы, связанные с семейными отношениями,профессиональной деятельностью и финансовым положением. Однако их распространенность и интенсивность воздействия различна в различных клиническихгруппах, что отражает приоритетные сферы психоэмоционального напряжения уиспытуемых.
У больных ИБС на первом месте находятся дисгармоничные семей-98ные отношения (43,5%), на втором недостаток материальных ресурсов (37,7%),на третьем производственные проблемы (30,4%). У больных ГБ на первом месте производственные проблемы (73,3%), на втором дисгармония в семейных отношениях (68,3%), на третьем недостаток материальных средств (51,7%). Убольных ПС на первом месте недостаток материальных средств (55,4%), на втором – дисгармония семейных отношений (39,3%), на третьем – производственныепроблемы (26,8%).Таблица 10 – Представленность стресс-факторов в клинических группах больныхССЗ (%)БольныеИБСБольныеГББольныеПСДисгармоничные семейные отношения43,568,339,3Состояние после развода или угроза развода4,38,31,8Утрата близкого человека2,91,73,6Тяжелая болезнь близкого человека8,76,75,4Производственные проблемы30,473,326,8Безработица или угроза потери работы18,843,314,3Изменение социального статуса11,613,312,5Хроническая нехватка материальных средств37,751,755,4Жилищные проблемы21,711,716,1Одиночество2,93.61,7Психическая травма5,86,75,4Угроза здоровью и безопасности4,3Чрезвычайная ситуация1,43,314,9±14,324,2±27,116,7±17,2Стресс-факторМиграция и смена места жительстваУсредненный показательЛичностные факторы риска.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
