Диссертация (1147518), страница 20
Текст из файла (страница 20)
При этом уровеньданного показателя только при ПС является явно патологическим, что субъективно ощущается больными как «принуждение к совершенству» другими людьми.Больные стараются избегать похвалы в свой адрес, так как, с одной стороны, несчитают ее заслуженной, с другой, боятся после нее не оправдать будущих ожиданий значимых для них людей. Когнитивные искажения не позволяют им безуничижения оценивать результаты собственной деятельности и способствуютзначительному преувеличению значимости вклада других.
Их постоянно терзаютсомнения в возможности достижения ими ситуации успеха. Результаты деятельности окружающих не активизируют их, а только напоминают им об их собственной ничтожности. Данные социальные когниции могут рождать у больных с ПСстрах не соответствовать ожиданиям окружающих, предвосхищать пугающие«провалы» и «разоблачения», приводить к эмоциональной скованности и малойосознанности собственного жизненного пути.У больных ГБ отмечены тенденции к максимальным, а у больных ИБС – кминимальным показателям по четвертой шкале – селектирования информации особственных неудачах и ошибках (F=2,5; р>0,05), что характеризует больных ГБкак склонных к негативному паттерну мышления. Такие больные часто сосредоточиваются на неприятных для них эпизодах, в которых они проявили себя не самым лучшим образом.
Ситуации успеха и признания ими, как правило не вспоминаются. Неудачный опыт способен надолго «выбить их из колеи» и привести кпатологической фиксации на беспрестанном обдумывании сказанного или сделанного «не так». В их сознании могут длительное время доминировать мысли особственном «несовершенстве».На промежуточной стадии создания опросника перфекционизма его авторами были также выделены два параметра, не вошедшие впоследствии ни в одну изшкал – «контроль над чувствами» и «чрезмерные требования к другим» [36].
Данные параметры были использован нами в качестве «дополнительных» шкал приизучении перфекционизма. Проведенное обследование больных выявило достоверные различия по их показателям в клинических группах (рисунок 5). В обоих107случаях эти показатели были достоверно различны во всех трех группах с максимальным значением в группе больных ГБ. Содержанием этих параметров является контроль за собственными негативными эмоциональными реакциями, осуждение собственной личности за неспособность справиться с ними, а также требования относительно безупречности поведения других людей, непереносимостьошибок в деятельности близких. Данные качества полнее характеризовали личностные особенности больных ГБ и проводили новые взаимосвязи с остальнымипсихологическими параметрами, полученными при помощи других опросников.шкальные оценки, балл654Больные ИБС3Больные ГББольные ПС210Контроль надчувствамиЧрезмерныетребования к другимшкалы опросникаРисунок 5 – Средние значения «дополнительных» шкалперфекционизма у больных ССЗ различных клинических группопросникаОтметим, что изучение феномена перфекционизма у больных сердечнососудистого профиля продемонстрировало, что показатели перфекционизма убольных выше, чем у здоровых испытуемых.
У больных ПС и больных ГБ сильнее выражены когнитивные параметры перфекционизма. В первом случае – этоискаженные социальные когниции в форме восприятия других как делегирующихвысокие ожидания (12,5±5,2 и 12,4±8,4 соответственно; р>0,05). Во втором –негативная избирательность в отношении информации о собственных неудачах иошибках (6,1±2,5 и 6,8±3,3 соответственно; р>0,05). При ГБ также отмечается108взаимосвязь личностных характеристик перфекционизма с высоким уровнем подавления естественных эмоциональных реакций (5,7±1,7; р<0,05) и интерперсональными проявлениями перфекционизма (3,2±1,2; р<0,05).3.4.3.
Качество жизни, связанное со здоровьемОпределение качества жизни больных, которое понимается как интегральная характеристика удовлетворенности личности своим физическим, социальным,психологическим и духовным состоянием, оцениваемая по субъективным данным[116], сегодня становится самостоятельным направлением научных исследованийв медицине, т.к. напрямую связано с задачами достижения благополучия личности во всех сферах жизнедеятельности.Исследование психологических особенностей удовлетворенности больныхССЗ своим физическим и психическим здоровьем, отражающим основные параметры качества жизни, связанного со здоровьем, проводилось при помощи опросникаоценки качества жизни SF-12 [183], [243].
Подсчитывались баллы по восьми шкаламопросника. В качестве показателей нормативной группы использовались результаты,приведенные в работе Ю.В. Игнатьева [56]. Результаты проведенного сравнительного анализа группы здоровых и больных ССЗ представлены в таблице 13.Как видно, показатели самооценки своего физического и психического здоровья больных ССЗ и нормативной группы достоверно близки практически повсем параметрам: физическая активность; влияние физического состояния на выполнение будничной деятельности; интенсивность боли и её влияние на повседневную деятельность; общее состояние здоровья; жизнеспособность; социальнаяактивность; психическое здоровье.
Единственным показателем, отличающимбольных ССЗ от здоровых, является влияние эмоционального состояния на выполнение больными своей повседневной деятельности.То есть, можно сказать, что, в целом, общая оценка своего физического(36,3±18,1 и 33,3±20,0 соответственно; р>0,05) и психического здоровья(60,7±19,4 и 60,8±14,7 соответственно; р>0,05) при сердечно-сосудистой патологии меняется незначительно. Больные склонны считать себя практически здоровыми и не находят в заболевании тех причин, которые бы значительно ограничи-109вали их физическое (50,0±30,9 и 49,7±34,6 соответственно; р>0,05) или социальное функционирование (58,5±28,3 и 62,1±30,4 соответственно; р>0,05).
Примечательно, что больные ССЗ отмечают меньшую связь своего эмоционального состояния с выполнением работы или любой другой повседневной деятельности, чемгруппа здоровых (p<0,01). Такая оценка больными своего эмоционального состояния согласуется с данными, полученными в результате исследования по опроснику «Запрет на выражение чувств».Таблица 13 – Показатели шкал методики SF-12 у больных ССЗ в сравнении снормативной группой (M±σ)ОбозначениеБольныеССЗ(n=180)Нормативнаягруппа(n=60)1. Физическая активностьPF50,0±30,92. Влияние физического состояния на выполнение будничнойдеятельностиRP3.
Интенсивность боли и её влияние на повседневную деятельностьНаименованиешкалыДостоверностьразличийtр49,7±34,60,10,95846,3±28,541,6±48,80,80,373BP58,3±27,454,2±26,11,00,3054. Общее состояние здоровьяGH36,3±18,133,3±20,11,00,2915. ЖизнеспособностьVT0,196SF50,6±20,662,1±30,4-1,36. Социальная активность45,9±25,558,5±28,3-0,80,413RE53,2±46,431,6±40,03,20,002MH60,72±19,4360,83±14,76-0,040,9687. Влияние эмоционального состояния на выполнение повседневной деятельности8.
Самооценка психическогоздоровьяПолучить более полную картину об особенностях физического и психического функционирования больных с учетом их принадлежности к определенной110клинической группе можно при межгрупповом сравнении показателей SF-12 (рисунок 6). Так, при помощи однофакторного дисперсионного анализа определеныдостоверные различия по уровню физической активности (шкала PF) между больными исследуемых клинических групп (46,8±29,3; 58,9±26,5; 47,2±35,2; p<0,05).Это свидетельствует, что больные ГБ приписывают себе самую высокую активность (58,9±26,5; p<0,05), отмечая, что в выполнении умеренных физическихнагрузок они ограничены незначительно. Самые низкие показатели оценки собственной физической активности у больных c ИБС (46,81±29,3; p<0,05), что отражает их реальную оценку своих значительно сниженных возможностей, связанных с наличием соматического заболевания.
Группа больных ПС по самооценкесвоей физической активности находится в промежуточном положении междубольными ГБ и ИБС.Рисунок 6 – Средние значения шкал методики SF-12 у больных ССЗ различныхклинических группАналогичная ситуация между клиническими группами определяется и приоценке больными собственного психического здоровья. Наблюдается тенденция,для больных ГБ также чаще чувствовать себя спокойными и умиротворенными иреже – упавшими духом и печальными (65,3±18,1; р<0,05).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
