Диссертация (1147518), страница 19
Текст из файла (страница 19)
В формировании и течении сердечнососудистой патологии немаловажное значение имеют и личностные факторы риска. Ниже представлены результаты исследования особенностей личностных ха-99рактеристик больных ССЗ, определяющих контроль эмоциональных проявленийи завышенные требования, адресованные личностью к себе и окружающему миру.Контроль эмоций как фактор риска. Эмоциональная сфера личности является одной из важнейших сторон психической деятельности человека. Более илименее стойкие ее нарушения могут отмечаться как в норме, так и при патологических состояниях, в том числе при соматических болезнях. Для диагностики специфики контроля за эмоциональными проявлениями больными ССЗ использовался опросник «Запрет на выражение чувств», разработанный В.К.
Зарецким,А.Б. Холмогоровой, Н.Г. Гаранян. В ходе обработки полученных данных подсчитывались баллы по шести шкалам опросника и одной суммирующей шкале. В качестве нормативных данных использовались результаты исследования Е.Ю. Лазаревой и Л.А.
Шараповой [83].Как свидетельствуют полученные результаты (таблица 11), между здоровыми и больными ССЗ наблюдаются выраженные достоверные различия в суммарном запрете на выражение чувств (t=5,133; p<0,0001).Таблица 11 – Показатели шкал опросника «Запрет на выражение чувств»у больных ССЗ в сравнении с нормативной группой (M±σ)БольныеССЗ(n=185)Нормативная группа(n=73)Запрет на выражение печали1,8±0,4Запрет на выражение радостиНаименованиешкалыДостоверностьразличийtр1,7±0,51,70,0761,4±0,51,07±0,474,20,0001Запрет на выражение гнева2,3±0,51,8±0,46,80,0001Запрет на выражение страха1,6±0,41,5±0,53,00,003Общий запрет на выражениечувств1,4±0,61,2±0,52,60,009Суммарная шкала запрета на выражение чувств42,6±9,036,4±8,35,10,0001100Это характеризует больных как склонных к контролю над спонтанным выражением естественных эмоциональных реакций как позитивного, так и негативного спектра (42,6±9,0 и 36,4±8,3; p<0,0001) в различных жизненных ситуациях.Максимальный запрет у больных определяется в отношении чувства гнева(2,3±0,5 и 1,8±0,4; p<0,0001).
Гнев является основной ингибируемой эмоцией вовсех клинических группах больных (2,3±0,4; 2,2±0,5; 2,3±0,6 ; р<0,0001). Достоверных различий в его сдерживании при различных нозологиях не отмечено(F=0,2; р>0,05). Затем идет запрет на положительное чувство радости (t=4,2;p<0,0001) и чувство страха (t=3,0; p<0,01). Чуть меньше выражен у больных ССЗобщий запрет на выражение эмоций (t= 2,6; p<0,01).Наличие определенных аффективных изменений в психологической картине личности больных при ССЗ подтверждается достоверными различиями в выраженности запрета на выражение базовых чувств в различных клиническихгруппах (F=6,1; р<0,01), выявленного при помощи однофакторного дисперсионного анализа (рисунок 2).
Причем, по всем определенным различиям наблюдаются достоверные значения дисперсии, что свидетельствует об отсутствии сходствамежду больными различных клинических групп в реализации ими своих эмоциональных проявлений.Рисунок 2 – Средние значения суммарной шкалы запрета опросника «Запретна выражение чувств» у больных ССЗ различных клинических групп101Стоит также отметить, что максимальная степень выраженности запретовнаблюдается при ГБ (45,7±9,6; р<0,0001), минимальная – при ПС (39,9±9,3;р<0,05), средняя – при ИБС (43,6±8,2; р<0,0001) (рисунок 3).
Тем не менее, во всехклинических группах эти показатели значительно выше нормативных.Из эмоций во всех клинических группах максимальная степень запретанаблюдается в отношении гнева. Это проявляется сознательным сдерживаниембольными своего раздражения в общении, убежденностью, что его проявленияявляются признаком плохого воспитания, а проявления гнева недопустимы из-завозможности получения ответной агрессии. Такие больные часто уверены в том,что выражать свой гнев и протест просто бессмысленно, а открытое проявленияраздражения непременно разрушает отношения между людьми. Данные убеждения с одинаковой частотой встречаются во всех трех клинических группах.Максимально представленный при ГБ запрет на проявление печали (F=4,2;р<0,05) находит воплощение в представлениях больных о том, что плакать прилюдях – стыдно, жаловаться – значит ронять собственное достоинство.
На тоскующих и жалующихся на свою судьбу людей они смотрят с осуждением как наслабых людей. Убеждены, что собственную душевную боль и тоску ни в коемслучае нельзя показывать окружающим, так как уныние может отталкивать других людей.шкальные оценнки, балл2,52Больные ИБС1,5Больные ГББольные ПС10,5012345шкалы опросникаРисунок 3 – Средние значения шкал опросника «Запрет на выражение чувств» убольных ССЗ различных клинических групп102Максимальная при ГБ и минимальная при ПС на фоне средне выраженныхзначений при ИБС (F=3,4; р<0,05) установка на сдерживание чувства страха характеризуется его восприятием как проявления личностной слабости. При этом вобщении с окружающими такие больные стараются скрыть свою тревогу и неуверенность. Они опасаются обсуждать пугающие их переживания с другими, таккак ожидают после этого усиления страхов.
Уверены, что жизненный успех вообще несовместим с тревогой, а тревожные люди никому неспособны внушитьуважения.В разной степени выражен (F=4,0; р<0,05), но не менее актуален для больных всех трех клинических групп запрет на выражение положительного чувстварадости. Он может выражаться в собственном запрете на громкий смех по причине глубокой убежденности в неприличности такого действия или в ощущениинеуместности бурного выражения радости в людных местах. Другие люди, способные много радоваться, воспринимаются ими как легкомысленные и недалекие.Всю свою жизни они убеждены, что положительные эмоции притупляют бдительность, а открытое проявление радости является отчетливым признаком незрелости.Общий запрет на выражение чувств очерчивает в разной степени выраженности (F=8,4; р<0,0001), но довольно устоявшееся негативное отношение больныхвсех трех клинических групп к открытым эмоциональным проявлениям.
Такиеустановки основаны на представлениях о том, что проявления эмоций сами по себе затрудняют контакты с людьми. Взрослые люди, по их мнению, должны бытьсдержаны в проявлении чувств, поскольку конструктивное решение различныхпроблем несовместимо с эмоциями. Эмоции не только вредят здоровью, но и разрушают любую деятельность – это является их искренним внутренним убеждением, которое они стараются реализовывать в течение жизни в любых ситуациях.Обобщая результаты изучения особенностей выражения больными ССЗ базовых эмоций, следует подчеркнуть определяющую роль в их аффективной сфереподавления внешних эмоциональных проявлений как негативного, так и позитивного спектра.
Данные эмоциональные реакции характерны в определенной мере103для всех больных ССЗ. В большей степени они выражены при ГБ. Подобные модели реагирования отражают личностные особенности больных и тесно взаимосвязаны с их дисфункциональными представлениями о моделях расширенногоэмоционального контроля как нормативных, характеризующих личностную зрелость и ориентированность на успех. Такие личностные переменные во многомсоотносятся со стремлением личности предъявлять к себе очень высокие стандарты, нередко доходящим до компульсивного стремления к совершенству.
Именноэтими предположениями и продиктована необходимость оценки показателейперфекционизма у больных ССЗ.Перфекционизм как личнотный фактор риска. Перфекционизм относится кмногомерной психологической категории, характеризующей личность, ориентированную на чрезмерно высокие стандарты, что предрасполагает к эмоциональнымнарушениям и блокирует продуктивную деятельность [36]. Изучение выраженности этого феномена в группах больных ССЗ проводилось с помощью опросникаперфекционизма Н.Г. Гаранян, А.Б.
Холмогоровой. Подсчитывались данные по пяти шкалам опросника и двум дополнительным и его общий показатель. В качествеисточника нормативных показателей и основы для интерпретации собственныхданных использовались результаты исследования Н.Г. Гаранян, Т.Ю. Юдеевой[36].Согласно полученным в нашей работе данным (таблица 12), в целом, убольных ССЗ наблюдаются признаки патологического перфекционизма с нереалистично высокими стандартами (10,3±4,1 и 9,1±3,7; р<0,05) и притязаниями(12,5±3,8 и 10,7±4,0; р<0,001). Так, у больных достоверно повышены четыре фактора перфекционизма из пяти возможных. Исключением является шкала восприятия других людей как делегирующих высокие требования, отражающая социально предписываемый перфекционизм (t=1,1; р>0,005).Наиболее выраженным у больных ССЗ параметром перфекционизма является негативное селектирование информации о собственных неудачах и ошибках(t=4,5; р<0,0001).
Этот показатель отражает склонность личности фиксироватьсяна ситуациях неуспеха на фоне предвзятой недооценки собственных удач и до-104стижений. Избирательность негативного самоотношения при этом усиливаетсяинтернальностью каузальной атрибуции личности.Второе место по значимости (t=4,1; р<0,0001) занимает параметр поляризованного мышления или дихотомической оценки результата собственной деятельности и ее сознательного планирования по модели «все или ничего». Показательотражает специфический стиль мышления, который нацеливает личность на выбор лишь между двумя возможными вариантами – ситуацией полного успеха илиситуацией полного провала. Для ухода от ситуации неудачи личностью избираются избегающие стратегии совладания.Таблица 12 – Показатели шкал опросника перфекционизма у больных сердечнососудистыми заболеваниями в сравнении с нормативной группой (M±σ)Наименованиешкалы1.
Восприятие других людей какделегирующих высокие требования2. Завышенные притязания итребования к себе3. Высокие стандарты деятельности4. Селектирование информациио собственных неудачах и ошибках5. Поляризованное мышлениеОбщий показатель перфекционизмаБольныеССЗ(n=168)Нормативнаягруппа(n=73)11,9±6,1Достоверностьразличийtр11,0±5,21,20,2512,5±3,810,7±4,03,30,00110,3±4,19,1±3,72,20,036,1±2,94,3±2,74,50,00019,5±3,87,5±2,94,10,000160,9±19,647,7±13,75,20,0001Важной характеристикой перфекционизма при ССЗ являются завышенные,в сравнении с индивидуальными возможностями, стандарты деятельности и притязания (t=3,3; р<0,001). Они распространяются на излишние требования к собственной личности, предъявляемые во многих сферах жизни.
Возможными последствиями такой мотивации могут стать стойкая неудовлетворенность результатами собственной деятельности и переживаемые в связи с этим ощущения вины105и стыда. Выходом из такой ситуации может становиться сверхмобилизация с вовлечением в процесс деятельности больших физических и эмоциональных ресурсов, ведущая к перенапряжению и последующему срыву.Еще одним фактором перфекционизма, выявляемым у больных ССЗ, является постоянное сравнение ими себя с окружающими при ориентации на самыхуспешных (t=2,2; р<0,05).
Такие персонализированные высокие стандарты деятельности закономерно ведут к интенсивным переживаниям зависти и ненавистипо отношению к недостижимым личностям, находящимся на «полюсе успеха».Нереализованные агрессивные потребности могут воплощаться в обострение конкурентных отношений, осложнять межличностную коммуникацию.Достоверных различий в общем уровне перфекционизма у больных ССЗтрех клинических групп не выявлено (F=0,9; р>0,05). В то же время по двум отдельным шкалам перфекционизма с помощью однофакторного дисперсионногоанализа определены значимые различия (рисунок 4.). По части из них данные различия при сравнении общей группы больных и здоровых не определялись.шкальные оценки, балл141210Больные ИБС8Больные ГБ6Больные ПС42012345шкалы опросникаРисунок 4 – Средние значения шкалу больных ССЗ различных клинических группопросникаперфекционизмаТак, больные с ПС проявляют тенденцию к максимальным, а больные ИБС– минимально выраженным уровням по первой шкале – восприятию других лю-106дей как делегирующих высокие требования (F=2,4; р>0,05).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
