Диссертация (1147518), страница 13
Текст из файла (страница 13)
Критерии формирования исследовательских группУстановление клинического диагноза имеющейся у пациента сердечнососудистой патологии производилось лечащим врачом-кардиологом стационарногоотделения.Помимопсихолога,пациентыосматривалисьврачом-психотерапевтом, определявшим наличие и степень выраженности психическихрасстройств, требовавших назначения лекарственных средств. Для участия в данном исследовании были отобраны только те кардиологические пациенты, которыене имели выраженных психических нарушений и не нуждались в назначении психофармакотерапии.В первую группу больных (69 чел.
или 32,3%), обозначенную как группапациентов, страдающих ишемической болезнью сердца (ИБС), вошли пациентысо следующими клиническими диагнозами, являющимися клиническими критериями включения в исследование:- стенокардия напряжения функционального класса III (23 чел.; 33,3%);- постинфарктный кардиосклероз (8 чел.; 11,6%);- нестабильная прогрессирующая стенокардия (5 чел.; 7,2%);64- стенокардия напряжения функционального класса II (13 чел.; 18,8%);- стенокардия напряжения функционального класса IV (18 чел.; 26,1%);- ишемическая болезнь сердца с нарушениями ритма и проводимости(2 чел.; 2,9%).Клиническим критерием исключения из исследования в этой группе былоналичие признаков острого инфаркта миокарда.Ко второй исследовательской группе (60 чел. или 37,3%), обозначенной какгруппа пациентов, страдающих гипертонической болезнью (ГБ), отнесены пациенты, имеющие установленные клинические диагнозы, соответствующие следующим критериям включения в исследование:- гипертоническая болезнь II стадии (22 чел.; 36,7%);- гипертоническая болезнь III стадии (38 чел.; 63,3%).Критериями исключения из исследования было наличие клинических признаков:- вторичной (симптоматической) артериальной гипертензии;- сочетания гипертонической болезни и ишемической болезни сердца.Третья группа больных (56 чел.
или 30,3%), обозначенная как группа пациентов, страдающих пороками сердца (ПС), сформирована пациентами на основе критериев включения в исследование, соответствующих следующим клиническим диагнозам:-хроническаяревматическаяболезньсердца,митральныйстеноз(11 чел.;19,6%);- хроническая ревматическая болезнь сердца, митральная недостаточность (10чел.; 17,8%);- хроническая ревматическая болезнь сердца, сочетанный митральный порок(8 чел.;14,3%);- хроническая ревматическая болезнь сердца, комбинированный митральноаортальный порок (7 чел.; 12,5%);- хроническая ревматическая болезнь сердца, аортальный стеноз (6 чел.; 10,7%);65- хроническая ревматическая болезнь сердца, аортальная недостаточность (4чел.; 7,1%);- хроническая ревматическая болезнь сердца, сочетанный аортальный порок (3чел.; 5,4%);- инфекционный эндокардит с поражением аортального клапана (2 чел.; 3,6%);- инфекционный эндокардит с поражением митрального клапана (2 чел.; 3,6%);- врожденный порок сердца: деффект межпредсердной перегородки (1 чел.;1,8%);- врожденный порок сердца: дефект межжелудочковой перегородки (1 чел.;1,8%);- врожденный порок сердца: двустворчатый аортальный клапан (1 чел.; 1,8%);Критериями исключения из исследования в этой группе испытуемых стали:- первичный инфекционный эндокардит с наличием истории предшествующего употребления наркотических веществ, выявляемой в процессе клиническойбеседы.Общими критериями исключения из исследования было:- наличие различных сроков беременности у женщин;- призывной возраст у мужчин;- признаки формального отношения к заполнению опросников.Контрольная группа из здоровых испытуемых не формировалась, т.к.
в исследовании для сравнения использовались данные, полученные в результатах исследования здоровой популяции А.Б. Холмогоровой [160], В.И. Моросановой[99], Ю.В. Игнатьевым [56], Н.Г. Гаранян, Т.Ю. Юдеевой [36], Е.Ю. Лазаревой,Л.А.Шараповой [83].2.1.3. Общая характеристика исследовательских группСредний возраст пациентов с ИБС первой клинической группы составил48,4±7,0 года (минимальный – 35 лет, максимальный – 62 года), средний стаж заболевания 7,4±5,3 года, 53,6% из пациентов были мужского пола. 11,6% больных перенесли в прошлом инфаркт миокарда, у 31,8% больных проводилось кардиохирургическое лечение (27,5% больных - операция стентирования коронар-66ных артерий, 4,3% - операция аорто-коронарного шунтирования), 10,1% больныхнуждались в хирургическом лечении.Средний возраст пациентов второй группы с ГБ составил 47,4±7,9 года (минимальный – 28 лет, максимальный – 62 года) года, средний стаж заболевания –14,8 ± 6,2 года, 60,3% были лицами женского пола.В третью группу вошли пациенты с ПС среднего возраста 44,6±16,1 года(минимальный – 18 лет, максимальный – 61 года), имеющие средний стаж заболевания – 19,6±11,7 года, 64,3% из которых были лицами женского пола.
41,1%больных перенесли в прошлом оперативное вмешательство по поводу протезирования клапанов сердца, 16,1% больных на момент обследования по клиническимпоказаниям нуждались в протезировании клапанов сердца.Исследовательские группы были гомогенны по возрастному (p>0,005) и половому составу (p>0,005), т.к. различия по возрасту и полу были статистическинедостоверны. (F=1,95; p=0,145).2.2. Методы исследованияПсихологическое обследование для цели данного исследования производилось в течение первых трех дней после поступления пациента в стационар.
Длярешения задач исследования применялся комплекс методов.2.2.1. Метод анализа научной литературыНа начальных этапах работы проводился теоретико-методологический анализ научной литературы по проблеме исследования. Проанализированы и обобщены научные публикации в области психологии и медицины на русском и английском языках (1957-2013 гг.), отражающие исторические взгляды и современное состояние проблемы адаптации личности при сердечно-сосудистой патологии, в т.ч. диссертационные исследования (1957-2012 гг.) на соискание ученыхстепеней по научным специальностям «Медицинская психология», «Общая психология», «Кардиология», «Психиатрия», что позволило обосновать актуальностьданного исследования и его методологическое обеспечение, сравнить полученныерезультаты с описанными в научной литературе, сформулировать выводы и заключение.672.2.2.
Клинико-анамнестический методКлинико-анамнестический метод в данном исследовании включал определение социодемографического статуса пациента, сбор анамнестических данных,связанных с историей жизни и заболевания пациента, в т.ч. отражающих его профессиональный путь, развитие семейных и интимных отношений, отношения сближайшим микросоциальным окружением, психические травмы и реакции наних, вредные привычки [26], [166], анализ медицинской документации на больного, находящегося на стационарном лечении. Полученная о пациентах информациятакже уточнялась с врачом-кардиологом и врачом-психотерапевтом.2.2.3. Клинико-психологический методКлинико-психологический метод состоял в клинической беседе с пациентоми наблюдении за его поведением, соотнесении личностных особенностей пациентасегоклиническимдиагнозом,результатамиэкспериментально-психологического исследования в целях интеграции всей доступной информации,относящейся к генезису личности пациента и патологических явлений в контекстевсех сведений о нем [26], [166].2.2.4.
Экспериментально-психологический методЭкспериментально-психологический метод основывался на использованиикомплекса стандартизованных психодиагностических методик. Он применялсядля конкретизации особенностей психологических факторов адаптационного потенциала личности у больных ССЗ и сопоставления их с результатами, полученными в данном исследовании при помощи других методов.Изучение компонента регулятивной активности личности, с выявлениемособенностей регуляторных процессов и регуляторных свойств личности проводилось посредством использования опросника «Стиль саморегуляции поведения Моросановой» (ССПМ) [99].
Пункты опросника относятся к повседневнымжизненным ситуациям, не связаны с определенной профессиональной спецификой и нацелены на определение особенностей осознанной саморегуляции личности, ее индивидуального профиля.68Опросник ССПМ состоит из 46 утверждений, входящих в состав шестишкал, выделяемых в соответствии с основными регуляторными процессами (планирования, моделирования, программирования, оценки результатов) и регуляторно-личностными свойствами (гибкости и самостоятельности). В состав каждойшкалы входят по девять утверждений. Структура опросника такова, что рядутверждений входят в состав сразу двух шкал в связи с тем, что их можно отнестик характеристике как регуляторного процесса, так и свойства регуляции.Содержание шкал опросника ССПМ следующее: шкала «Планирование» характеризует индивидуальные особенности целеполагания и удержания целей, уровень сформированности у человека осознанногопланирования деятельности; шкала «Моделирование» позволяет диагностировать индивидуальную развитость представлений о системе внешних и внутренних значимых условий, степень их осознанности, детализированности и адекватности; шкала «Программирование» диагностирует индивидуальную развитость осознанного программирования человеком своих действий; шкала «Оценивание результатов» характеризует индивидуальную развитость и адекватность оценки испытуемым себя и результатов своей деятельностии поведения; шкала «Гибкость» диагностирует уровень сформированность регуляторнойгибкости, т.е.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
