Диссертация (1147518), страница 8
Текст из файла (страница 8)
Концепция «воспринимаемого стресса»("perceived stress") позволяет углубить представления о том, как личность активновзаимодействует со своим окружением, как она воспринимает события потенциально угрожающими или бросающими вызов, в свете возможностей копингресурсов [202].38Патофизиологические механизмы, лежащие в основе негативного влияниястресса, могут реализовываться двояко: опосредованно, через саморазрушающееповедение (например, курение) или напрямую, воздействуя на тромбоциты илинейроэндокринную активность организма.
Результаты применения современныхтехнологий исследований свидетельствуют о том, что острый стресс с учетом индивидуальной реактивности симпатической нервной системы запускает ишемиюмиокарда, способствует аритмогенезу, активирует функцию тромбоцитов и увеличивает вязкость крови. Исследования указывают на предшествующие эффектыдисфункции и повреждения эндотелия сосудов, вызванные острым стрессом[196].Личностные особенности. Исследование здоровой популяции с помощьюпсихофизиологических критериев показало наибольший риск развития артериальной гипертензией и ИБС у лиц с наличием интрапсихических конфликтов. Онинуждаются в индивидуальной, интенсивной и длительной психотерапевтическойкоррекции выявленных нарушений функционального состояния организма.Меньший риск возникновения сердечно-сосудистой патологии у здоровых лиц сповышенной невротизацией и тревожностью, но без полярных инрапсихическихчерт, которым также показана коррекция обнаруженных психофизиологическихизменений с помощью традиционных методов психотерапии [70].В работе Н.Ю.
Кувшиновой [79] определены особенности психологическогостатуса пациентов с различными клиническими формами ИБС. Для большинствабольных характерны сниженная эмоциональная устойчивость, подозрительность,фрустрированность, склонность к доминантности, повышенная личностная тревожность с преобладанием реакций тревожной оценки перспективы и эмоционального дискомфорта, симптомы депрессивного спектра, дисгармоничные типыотношения к болезни. Межличностные отношения больных ИБС характеризуютсянапряженностью, преобладанием у большинства пациентов автократичности иконкурентности.
В структуре объяснительных стилей отмечается наличие пессимистических тенденций.39В работе В.Я. Варлаковой [24] разграничены два типа больных ИБС. Убольных ИБС стенического типа отмечаются следующие психологические и психофизиологические факторы: высокий уровень сензитивной ригидности, высокийуровень невротической астении, склонность к накоплению аффекта, возбудимостьличности, личностная склонность к сверхконтролю, а также значительная межполушарная асимметрия функциональной активности мозга с избыточной активностью правого полушария и снижением активности левого полушария. Астенический тип больных ИБС включает в себя следующие психологические и психофизиологические факторы: ригидность личностной позиции, которая проявляется вшироком спектре ситуаций, средний уровень невротической астении, личностнаяпассивность, демонстративность, высокая индивидуалистичность, а также снижение функциональной активности правого и левого полушарий мозга [24].В диссертационном исследовании А.А.
Меркурьевой [96] уточняются характеристики личности и особенности эмоциональной сферы больных ИБС с болевым и без болевым вариантами течения. Установлено, что больных ИБС посравнению со здоровыми лицами характеризуют: повышенный уровень активности и агрессивности, эмоциональная неустойчивость, а также ипохондричность,сниженное настроение, переживание дискомфорта. В структуре личности и эмоциональной сфере больных ИБС с болевым вариантом течения отмечаются: целеустремленность, властность, склонность к доминированию, эмоциональная неустойчивость, лабильность, а также склонность к "уходу" в болезнь, ипохондричность.
Больные ИБС характеризуются повышенным уровнем дефицитарнойагрессии, т.е. склонны подавлять свои агрессивные побуждения, либо недостаточно их реализовать в связи с отсутствием соответствующих поведенческихнавыков. Склонность к подавлению агрессии сочетается с повышенным контролем агрессивного поведения [96].В работе Т.В. Чапалы [162] установлено, что такие психологические особенности как агрессия, враждебность, депрессия, чувство обиды у большинствапациентов с ИБС возрастают соответственно увеличению тяжести клиническойформы болезни, одновременно являясь следствием тяжелой соматической патоло-40гии (соматопсихические влияния) и психологическими факторами риска развитиянегативной клинической динамики заболевания (психосоматические влияния).При оценке соотношения клинических характеристик и отношения к болезни пациентов с фибрилляцией предсердий установлено, что больные характеризуются повышенной тревожностью и фрустрированностью ситуацией болезни.Выявлены взаимосвязи между клиническими характеристиками заболевания ипсихологическими характеристиками пациентов.
Больные с малосимптомнойформой менее тревожны, чем симптоматичные пациенты, однако менее информированы о заболевании, менее привержены лечению. Пациенты с четкой локализацией симптомов в области сердца более тревожны, чем пациенты с разнообразными специфическими и неспецифическими жалобами. У пациентов с постоянной формой фибрилляции более выражены пессимистические тенденции в личностной реакции на заболевание и лечение, чем у пациентов с пароксизмальнойформой фибрилляции. При идиопатической форме фибрилляции предсердий более выражены сенситивные, эгоцентрические и паранойяльные тенденции в отношении к болезни.
Продолжительность заболевания положительно связана с информированностью о нем и приверженностью к лечению и со склонностью кчрезмерной сосредоточенности на симптомах и необоснованному ограничениюактивности. У пациентов, имеющих опыт недостаточно эффективного леченияметодом катетерной аблации, более выражены сенситивные тенденции в отношении к болезни [68].У больных хронической сердечной недостаточностью в состоянии декомпенсации выявляются личностные особенности и состояния в виде недостаточного отреагирования агрессивных побуждений, высокой тревожности, неадекватнозавышенной самооценки, экстернальной локализации контроля над значимымижизненными событиями, интровертированности и нивелирования стиля «самопобуждения к интенсивной деятельности» [98].Аффективная сфера личности.
Важность изучения связей между сердечнососудистыми заболеваниями и стилевыми характеристиками эмоционального реагирования подчеркивается многими исследователями [240], [201].41Вообще, эмоциональные состояния при психосоматических заболеванияхимеют свои особенности. По мнению В.Г. Рагозинской [129], они образованыбольшим, чем в норме, числом взаимосвязанных переменных, значения которыхдостоверно выше, чем у здоровых лиц; при этом тревожно-депрессивные и агрессивные проявления в структуре эмоциональных состояний больных психосоматическими заболеваниями образуют тесные прямые корреляции, что может отражать низкую дифференцированность эмоциональных состояний и ограничениерепертуара эмоционального реагирования при психосоматических расстройствах[129].Вопреки широко распространенному с 1950-х годов среди специалистовмнения о существовании корреляции между ИБС и поведением типа А, котороехарактеризуется тремя основными проявлениями: враждебностью, усиливающейся по незначительным поводам; ощущением нехватки времени и нетерпеливостью, вызывающими раздражительность; стремлением к соревновательности, сегодня ученые считают наиболее значимым предиспозиционными факторами ИБСвраждебность и гнев [247], [219], [248], [228], [214].Враждебных индивидов отличает повышенная в некоторых ситуациях физиологическая реактивность, более высокий уровень межличностных конфликтов,меньший уровень социальной поддержки, а также - нездоровые повседневныепривычки [229].
В то же время, риск заболеваемости личности с высоким уровнемвраждебности снижается, если она имеет позитивные межличностные отношения– так показано в исследовании американских психологов [197].Существуют работы, в которых негативное влияние подавления гнева насердечно-сосудистую систему описывается с позиций патофизиологических механизмов [211], особых соотношений наследственности и среды [175].Целью работы словенских ученых [209] было изучение соотношения междусенсибилизацией эмоций, с одной стороны, и основными факторами риска ИБС инекоторыми психологическими характеристиками, с другой стороны. Установлено, что сенсибилизация эмоций соотносится с более эмоциональными и менее от-42страненными вариантами копинга, большим курением, что, в свою очередь, увеличивает поведенческий риск развития ИБС.Исследовательская группа из Медицинского университета Мазендарана[175], сравнивая 200 больных артериальной гипертензией и 100 здоровых, установила, что для больных артериальной гипертензией характерно наличие гнева, какличностной черты, а также его подавление.
Выражение гнева в обеих группах достоверно не отличалось.Чешскими учеными [204] в качестве важных факторов риска артериальнойгипертензии в дополнение к нарастающей сложности социальной жизни добавлены особенности поведенческой активности и психофизиологической реактивности. Личность больного с артериальной гипертензией наделяется ими следующими чертами: тревожностью в социальных контактах, подавленной враждебностью,проявлениями перфекционизма, подавлением эмоций, избыточной поведенческойприспособляемостью, оборонительными реакциями на стрессовые стимулы.По мнению патофизиологов, высокотревожные мужчины, страдающие артериальной гипертензией, отличаются от низкотревожных более высокой степенью дисциркуляторной (гипоксической) энцефалопатии, которая сочетается с частыми головными болями, превалированием возбудительных процессов над тормозными, низкой устойчивостью организма к гипоксии, легким функциональнымфизическим и умственным нагрузкам, а также неадекватным отношением к окружающим и назначениям врача (конфликтность, потребление поваренной соли ивысококалорийных продуктов питания) [155].Возможность развития артериальной гипертонии у здоровых лиц молодоговозраста вне зависимости от половой принадлежности определяется увеличениемличностной тревожности, повышением тревожной и снижением возбудимой акцентуаций в характере личности [71].В исследовании, проведенном в университете Осаки, определено, что депрессия и подавление гнева являются факторами риска ССЗ для японцев, так жекак и для жителей Западных стран [215].
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
