Диссертация (1147518), страница 6
Текст из файла (страница 6)
В поле нашего зрения оказались лишь несколько работ, в которых рассмотрены вопросы динамики аффективных нарушений у боль-27ных с тяжелыми формами аритмий при проведении постоянной электростимуляции сердца [78], динамики познавательных процессов и эмоциональноличностных характеристик у больных с приобретенными ревматическими пороками сердца [53], динамики психоэмоционального статуса и качества жизни пациентов с жизнеопасными нарушениями ритма сердца [89], психосоматические аспекты фибрилляции предсердий [72]. Вопросам психологического исследования впроцессе групповой психотерапии у подростков в ревмокардиологическом санатории и изучения индивидуально-психологических особенностей больных с приобретенными пороками сердца в процессе их социальной адаптации посвященыработы Е.Ю.
Коржовой [73] и И.С. Соколовой [144].В немногих работах с психологических позиций рассматриваются вопросысовершенствования кардиохирургической помощи больным с ССЗ. Причем, здесьне только исследования, выполненные в прошлых десятилетиях, посвященныеклинико-психологической характеристике кардиохирургических больных в преди послеоперационном периодах [88] и психологическим характеристикам и социально-трудовой реабилитация больных с ИБС, подвергающихся аортальномушунтированию [141], но и совершенно свежая работа по психологическим факторам прогноза возвращения к труду больных ИБС после высокотехнологичногохирургического лечения [77].Значительно расширяют понимание специфики психологических механизмов адаптации личности при ССЗ и ее нарушений сравнение со здоровыми, а также с больными различными психосоматическими, невротическими и психическими заболеваниями.
Если в фундаментальном исследовании Ф.Ю. Копылова [72]освещаются психосоматические аспекты ССЗ в ходе сравнения ГБ, ИБС и фибрилляции предсердий, то работа В.В. Соложенкина [147] сфокусирована на сопоставлении механизмов адаптации личности при ГБ, ИБС и неврозах.
Близкой посодержанию является более ранняя работа Е.К. Агеенковой [2], построенная наматериалах скринингового исследования психологической структуры личности ипсихосоматических соотношений у больных ГБ и ИБС. Больные неврозами, ИБСи здоровые лица также являются участниками исследования Б. Шайтановой [164]28психологических и физиологических компонентов феномена преодоления в условиях психической нагрузки, а исследовательский интерес М.А. Зайнуллиной [55]целиком сконцентрирован на особенностях памяти и внимания у больных ГБ иИБС.Язвенная болезнь как психосоматическая патология, наряду с ГБ, сталапредметом научного интереса М.С.Э.
Вейтиа [27] в изучении особенностей психологической саморегуляции. Реакции сердечного ритма на эмоциональное воздействие и психологические особенности больных стенокардией и нейроциркуляторной дистонией подробно изучены М.З. Ругявичусом [136].Другая часть работ в изучении особенностей адаптации личности при ССЗнацелена на выявление клинических и психологических особенностей течения илечения функциональной кардиальной патологии или ССЗ в сочетании с другимипатологическими состояниями.
К примеру, в исследовании В.К. Мягер [102] описана специфика функциональных сердечно-сосудистых нарушений при неврозахи их лечение, предложения по организации восстановительной терапии в условиях кардиологического санатория больных ГБ с преходящими нарушениями мозгового кровообращения даны в работе А.А. Грекова [40], Н.Г. Незнановым [108]исследованы влияния ИБС на проявление, течение и терапию психических заболеваний, С.П.
Ерошиным [54] разобраны вопросы взаимоотношения ИБС и хронического алкоголизма, психических расстройств у больных с артериальной гипертензией и их психотерапевтической коррекции [64], Н.М. Барышевой [17] сопоставлены клинико-психологические характеристики больных с сердечнососудистыми соматизированными нарушениями.Фундаментальные и прикладные вопросы адаптации личности при болезни,в частности, при кардиальной патологии, продуктивно разрабатываются коллективом кафедры клинической психологии Российского государственного педагогического университета им. А.И. Герцена во главе с проф.
А.Н. Алехиным. За несколько последних лет им опубликована серия работ, позволяющих по-новомувзглянуть на изучаемую проблему.29Так, в статье А.Н. Алехина, Л.А. Сорокина, Е.А. Трифоновой и А.В. Чернорай [94], посвященной рассмотрению результатов современных исследований попроблеме адаптации личности на различных этапах постинфарктного периода,описаны психологические факторы риска развития инфаркта миокарда, приведены данные о распространенности расстройств адаптации, переживания ситуацииболезни в раннем и отдаленном постинфарктном периоде, систематизированысведения о роли психологических факторов в формировании прогноза при инфаркте миокарда.В другой работе коллектива, нацеленной на выявление особенностей отношения к болезни и переживаний в связи с перенесенным неотложным кардиологическим состоянием у пациентов, проходящих начальный этап стационарной реабилитации, выявлено, что активное сопротивление болезни и отрицание являются ведущими психологическими тенденциями реагирования.
При неэффективности данных стратегий высока вероятность психосоциальной дезадаптации. Данные особенности адаптации личности при болезни необходимо учитывать в лечебном и реабилитационном процессах [94].Оценка уровня психологической адаптации пациентов с фибрилляциейпредсердий в отдаленном послеоперационном периоде в следующем исследовании демонстрирует, что факторами риска нарушения психической адаптации являются: неполное устранение симптомов аритмии, рецидив или осложнения, повышенная тревожность, наличие стрессогенных событий, недостаточная информированность о болезни и проводимом лечении на предоперационном этапе [163].Сравнительное исследование больных фибрилляцией предсердий и легочной артериальной гипертензией А.Н. Алёхина, И.О.
Чумаковой, Е.В. Андреевой,Е.А. Трифоновой [69] позволяет лучше оценить клинические факторы психической адаптации больных с ССЗ. В работе показано, что качество жизни больныхсущественно снижено, в наибольшей мере - у больных с легочной артериальнойгипертензией. Вместе с тем пациенты с легочной артериальной гипертензией, несмотря на имеющиеся физические ограничения, более успешно, чем больные с30фибрилляцией предсердий, адаптируются к ситуации заболевания, что обусловлено особенностями течения болезни и ее социальных последствий.У больных ГБ особенности адаптации также проявляются нарушениями баланса рефлексивной и эмоциональной форм личностной регуляции с доминированием эмоциональной составляющей. Рассогласование эмоциональной и рефлексивной форм регуляции наиболее ярко проявляется у них в ситуации неуспеха,что выражается в потере пластичности и целенаправленности мыслительной деятельности, ригидности и затруднениях в смене позиции в стрессовых ситуациях[27].Е.К. Агеенкова [3] считает, что наличие невротических особенностей вструктуре личности больных ГБ может быть не преморбидным по отношению кзаболеванию, а вызванным осознанием своей болезни, чему не в малой степениможет способствовать неправильный подход медицинских работников в процессепостановки диагноза и лечения заболевания.Исследование Л.А.
Ермаковой [53] особенностей адаптации у больных сразличными типами приобретенных ПС свидетельствует о наличии в их когнитивной сфере модально-неспецифических нарушений памяти и внимания, которые связаны с вовлеченностью глубинных структур мозга в процесс развития патобиологических изменений, вызванных сочетанным действием нескольких биологических факторов заболевания и его оперативным лечением. Нарушения динамики познавательных процессов в виде повышенной истощаемости, колебанияумственной работоспособности, снижения общей психической активности, ухудшения процессов внимания и памяти, выявленные на всех этапах исследования упациентов, свидетельствуют о дезинтеграции деятельности корково-подкорковыхструктур, возникающей вследствие общемозговых патоморфологических изменений по типу дисциркуляторных энцефалопатий, а также о комплексном характеренарушений когнитивных процессов и нарастании интеллектуально-мнестическогодефицита на всем протяжении болезни [53].Если в раннем послеоперационном периоде у больных ПС наблюдаетсяснижение мотивацию к исследованию, что свидетельствует о доминировании31факторов, определяющих необходимость совладания с последствиями операции,то в отдаленный послеоперационный период у них отмечается восстановлениемотивации, свидетельствующее об успешном преодолении последствий заболевания и его оперативного лечения [53].Психологические особенности адаптации больных хронической сердечнойнедостаточностью в состоянии декомпенсации характеризуются высокой интенсивностью и напряженностью механизмов психологической защиты, а также преобладанием неконструктивных и относительно конструктивных копинг-стратегий[98].Больные, страдающие заболеваниями и нарушениями системы кровообращения, имеющие примерно одинаковую клиническую картину заболевания, могутпринципиально отличаться по психологическим механизмам поведения в болезни.
Так, при наличии фрустрированной потребности в персональной любви у пациентов, имеющих в анамнезе инфаркт миокарда, патогенез болезней кровообращения отягощается [132].По мнению А.А. Великанова [28], особенности адаптации личности и варианты психосоматических соотношений при ИБС складываются из комплекса биопсихосоциальных факторов, включающих в себя: специфику эмоциональнонегативных состояний (тревога, депрессия, астения, враждебность), а также особенности соматического состояния, клинические проявления ИБС и сопутствующие изменения психоэмоциональной сферы; специфику психотравмирующих ситуаций; личностные особенности, в частности, агрессивность, а также тревожность, невротичность и депрессивность в структуре личностных характеристик.Исследование Ж.В. Порохиной [126] больных с ИБС позволило выделитьспецифические психологические факторы, влияющие на уровень их психологического реабилитационного потенциала, а именно: тип отношения личности к болезни, уровень нервно-психического состояния, уровень самооценки и уровеньпритязаний, уровни реактивной и личностной тревожности, тип личностного контроля над средой (локус-контроль), состояние супружеских взаимоотношений ивзаимоотношений с близкими родственниками, степень, удовлетворенности в32профессиональной сфере, что раскрывает структуру психологического реабилитационного потенциала с мотивационной, эмоциональной и когнитивной составляющими, а также демонстрирует наибольшую значимость в нем мотивационнойсоставляющей.Разбирая особенности адаптации личности при болезни, невозможно неостановиться на категории качества жизни, которая в последние годы все чащепривлекает внимание исследователей.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
