Диссертация (1147518), страница 10
Текст из файла (страница 10)
Социальная поддержка также оказывает позитивное влияние на восстановление гемодинамических показателей у больных с ССЗ в послеоперационном периоде после имплантации кардиовертера-дефибриллятора [206].Во многих работах, проведенных в рамках Западной культуры, проводитсячеткая связь между социальной поддержкой и прогнозом сердечно-сосудистыхзаболеваний. Данные о влиянии социальной поддержки в условиях других культур и популяций практически отсутствуют. Японская исследовательская группа48во главе с A. Ikeda [233] выявила, что низкий уровень социальной поддержки связан с высоким риском смертности от инсульта у мужчин и не связан с заболеваемостью.Влияет ли социальная поддержка на приверженность здоровому образужизни? Сравнительное исследование 5115 американцев европейского и африканского происхождения, проведенное J.
Allen et al. [232], дало возможность ответитьна этот вопрос следующим образом. Поддержка положительно связана с большейфизической активностью у всех исследованных, кроме черных женщин. В сочетании с высоким уровнем враждебности данная положительная взаимосвязь сохраняется только у мужчин. Белые женщины с высоким уровнем социальной поддержки реже курят, но только при невысокой враждебности. Черные мужчины ибелые женщины с высоким уровнем социальной поддержки и высокой враждебностью употребляют больше алкоголя, но его количество умеренно.Социальная поддержка является важным культуральным ресурсом при сердечно-сосудистой патологии и для представителей латиноамериканской культуры. К ресурсам здесь относятся вера, физическая активность, забота о семье, связис друзьями [216].Важными характеристиками, отражающими адаптационный потенциалличности у больных с ИБС, перенесших оперативное вмешательство, являютсяпоказатели, отражающие направленность и качество социальных контактов в дооперационном периоде.
Значимыми факторами благоприятного прогноза длябольных ИБС, перенесших операцию коронарного шунтирования, являются экстравертированная направленность личности и вынужденные ограничения социальных контактов в связи с заболеванием. В группе больных ИБС, перенесшихстентирование коронарных артерий, адаптационный потенциал больше у лиц, неиспытывающих существенных ограничений в физической активности, но испытывающих напряженность и неудовлетворенность в связи с заболеванием.
Такиебольные гораздо чаще возобновляют после операции трудовую деятельность [77].Индивидуально-психологические черты личности также могут являться нетолько факторами риска, но и основой адаптационного потенциала в состоянии49болезни. Так, по данным Ю.М. Никитиной [112] у больных ИБС благоприятныйпрогноз заболевания связан с преморбидными истерическими, ананкастными,тревожными (избегающими) и гипертимическими конституциональными личностными чертами, соматотоническим типом соматопсихической акцентуации,невротической ипохондрией, сверхценной ипохондрией и развитием по типу «новой жизни».Эффективной мерой социальной поддержки для больных с сердечной недостаточностью пожилого возраста может оказаться и регулярное анонимное общение со своими сверстниками по телефону в рамках специальной реабилитационной программы.Важность позитивного социального окружения и социальной поддержки наранних этапах развития, т.е.
в детстве, подчеркивается американскими исследователями [171], которые рассматривают его в качестве важного условия, снижающего риск ССЗ в зрелом возрасте.Религиозность. Связь религиозности с состоянием здоровья или болезни впоследние годы является предметом пристального научного интереса [239], [216],[179], [227].Учеными ставится вопрос, насколько соотносится связанное с религиозностью поведение, способствующее здоровью, со снижением заболеваемости исмертности. Польский исследователь из Гданьского университета P.
Zagozdzon, всвязи с этим, отмечает, что религиозность оказывает благоприятное влияние намногие соматические и психические заболевания, в числе которых ИБС, рак, депрессия, суициды, психозы, химические зависимости. Религиозные практики ивера могут являться мощными источниками комфорта, надежды и смысла. Онисвязаны с полезными пищевыми привычками и сниженным риском злоупотребления химическими веществами.
В то же время, религиозность может иметь негативные соотношения со здоровьем, в силу тесной взаимосвязи с невротическимии психотическими расстройствами [250].Религиозная вера важна для многих пациентов с серьезными заболеваниями, являясь для них позитивным копинг-ресурсом. Они часто обращаются к рели-50гии и Богу в связи со своей болезнью. Это духовное взаимодействие может благоприятно влиять на пациента за счет чувства успокоения, больших знаний о болезни, большей приверженности к лечению и более высокого качества жизни.
В товремя как результаты влияния молитвы на самочувствие при сердечнососудистых заболеваниях остаются противоречивыми [227].Касаясь особенностей религиозного совладания, можно отметить, что религиозное совладение с трудностями включает в себя: внутреннее совладание (ресурсом которого является интегрированная система ценностей, убеждений, намерений и действий); горизонтальное совладание (в основе которого лежит связьмежду людьми благодаря их общей идентичности в общине единоверцев); вертикальное совладение (осуществляемое за счет отношений между человеком иТворцом) [165].Духовные переживания также важны в состоянии болезни, поскольку онитесно связаны с эмоциональной сферой личности и ее нарушениями. Так, в диссертационном исследовании А.В. Немцева [110], показано, что биологические исследования духовности, основанные на интегративной нейропсихологической модели духовных переживаний, указывают на области пересечения духовности идепрессивных расстройств (активность гипоталамо-гипофизарно-адреналовой системы, и гипотетически – одной из серотониновых подсистем).В работе ученых из Медицинского университета Мешхеда показано благоприятное влияние поста во время священного для мусульман месяца Рамадан наснижение показателей риска сердечно-сосудистой патологии у больных с предыдущим кардиологическим анамнезом [189].Физическая и духовная практика йоги, восходящая к древним индийскимрелигиозным учениям также рассматривается сегодня как средство, оказывающееопределенное позитивное влияние на здоровье и на его поддержание при заболеваниях, в том числе и при сердечно-сосудистых [188], [176].
Если американскиеученые из университета Техаса указывают, что йога оказывает неоднозначноевлияние на уровень артериального давления у больных [176], то индийские исследователи считают, что практика йоги и медитации однозначно способствует51улучшению деятельности сердечно-сосудистой системы и психологического профиля личности. Йога, по их мнению, может быть психофизиологическим стимулом для эндогенной секреции мелатонина, который, в свою очередь, ответствененза ощущение благополучия [188].В ходе анализа научной литературы становится очевидно, что связь междудуховным благополучием личности и состоянием ее здоровья вызывает все меньше сомнений.
Гораздо меньше известно о физиологических механизмах этого феномена. В работе J. Holt-Lunstad et al. [242] представлены результаты исследования связи духовного благополучия личности с физиологическими рисками по заболеваниям сердца. Так, при помощи регрессионного анализа установлено, чтоболее высокий уровень духовного благополучия, определяемый по шкале FACITSp-Ex, соответствует достоверно низким показателям систолического и диастолического артериального давления, низкому уровню С-реактивного белка, глюкозынатощак, триглицеридов, липопротеидов очень низкой плотности с учетом возраста, пола и посещения церкви.Английские ученые из Королевского Колледжа также подчеркивают, чтодля больных с сердечной недостаточностью крайне важными копинг-ресурсамиявляются социальная поддержка и вера [225]. Схожие данные о большой значимости духовного благополучия для больных с сердечной недостаточностью получены и американскими учеными [235].В качестве резюме можно обозначить, что объем исследований психосоциальных ресурсов личности при ССЗ, представленных в современной психологической и медицинской литературе, значительно уступает обширному массиву научных данных, посвященных изучению факторов риска, что отражает явную недооценку роли ресурсного компонента в процессе лечения и профилактики ССЗ.Все психологические ресурсы личности можно разделить на интраперсональные (стрессоустойчивость, жизнестойкость, психологические защиты, копинги др.) и интерперсональные (социальная поддержка, социальные контакты, заботао семье и др.).
Роль религиозности как психологического ресурса на сегодняшнийдень оценивается исследователями неоднозначно и нуждается в уточнении.521.6. Психологическая помощь и профилактикапри сердечно-сосудистых заболеванияхФормирование оптимальных представлений об особенностях адаптацииличности при заболевании определяет стратегию диагностики, лечения и профилактики патологических процессов и состояний. В ситуации с ССЗ важность подобного подхода связана с высокими эпидемиологическими показателями распространенности, болезненности и смертности населения по причине кардиальной патологии.Данные о взаимосвязях между клиническими и психологическими характеристиками больных с кардиальной патологией помогают разработке дифференцированныхподходовкпсихологическомусопровождениюлечебно-восстановительного процесса [68].Так, с учетом выраженности при артериальной гипертензии гнева как личностной черты и стремления к его подавлению оправданы образовательные программы, направленные на обучение больных управлению гневом и выражениюэмоций [175].После выявления у больных артериальной гипертонией характерных состояний психологической дезадаптации, выражающихся в соматизации тревоги, опасениях за свое состояние в связи с перспективами на будущее, появлении ригидных, труднокорригируемых установок Е.Б.
Фанталова [157], предлагает специально разработанную методику "Уровень соотношения "ценности" и "доступности" в различных жизненных сферах" в целях когнитивной, личностноцентрированной психокоррекции в работе психолога с такими больными.Учеными Стамбульского университета при проведении скрининга уровняздоровья школьников предлагается наряду с определением у них артериальногодавления и индекса массы тела изучать особенности экспрессии гнева [173].С учетом того, что стресс оказывает прямое и опосредованное поведениемвлияние на организм человека, оба эти пути подлежат психологическому воздействию в случае целенаправленной профилактики и коррекции ССЗ.
Коррекционная и профилактическая работа может осуществлять по двум направлениям: через53коррекцию психологических характеристик, определяющих субъективную стрессогенность событий для личности; через коррекцию эмоционального состояния иповедения в стрессовых ситуациях [153].Обоснования применения психотерапии при психосоматических заболеваниях глубоко и всесторонне проанализированы В.А.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
