Диссертация (1147518), страница 7
Текст из файла (страница 7)
По предложению Всемирной организацииздравоохранения под качеством жизни понимается характеристика физического,психологического, эмоционального и социального функционирования, основанная на его субъективном восприятии [105], хотя существуют и другие определения.Согласно исследованию Н.Ю. Кувшиновой [79], качество жизни пациентовс ИБС существенно отличается от качества жизни здоровых. Например, у пациентов с ИБС выявляется значительное снижение удовлетворенности различными сторонами жизнедеятельности, за исключением сферы духовности.Исследование качества жизни, связанного со здоровьем Н.Е. Кругловой [77]показало, что благоприятным прогностическим признаком возвращения к труду убольных ИБС, перенесших стентирование коронарных артерий, является высокийуровень физической активности до операции, а у больных ИБС, перенесших операцию коронарного шунтирования – существенное ограничение социальной активности в дооперационном периоде, обусловленное физическим состоянием.Выходя на уровень смысловых характеристик личности больного, можносказать, что механизмы адаптации к болезни зависят от осознанности либо неосознанности для личности ее смысла.
Так, если человек, перенесший инфаркт миокарда осознает, что смыслом его болезни выступает манифестация фрустрированной ранее потребности в любви, то он демонстрирует гармоническое отношение ксвоей болезни, понимая при этом, что болезнь позволяет удовлетворять даннуюпотребность. Здесь можно говорить об адаптивных возможностях болезни какконструктивном самосохранительном поведении [132].33Таким образом, адаптационный потенциал личности при болезни нарушается, в основе чего могут лежать нейро-гуморальные изменения в организме, ведущие к широкому спектру психологических проявлений на мотивационном, эмоциональном, когнитивном и поведенческом уровнях функционирования личности.
С учетом изменения восприятия собственной личности и ситуации своей болезни изменяется и качество жизни больных. В некоторых случаях нарушенияадаптации при болезни сопровождаются появлением психопатологических симптомов, свидетельствующих о наличии психических расстройств различного уровня.1.3. Психическая дезадаптация при сердечно-сосудистых заболеванияхОписанные выше нарушения адаптации личности при болезни, при ССЗ, вчастности, могут принимать форму не только соматических проблем, но и сопутствующих им психических нарушений, свидетельствующих о различной степенивыраженности состояния психической дезадаптации.По данным многочисленных эпидемиологических исследований установлены достоверные взаимосвязи между депрессией и кардиальной патологией.
Поступает все больше информации о связи тревоги и развитием ССЗ в общей популяции [248].Проведенное в России многоцентровое трехлетнее исследование, имеющеецелью изучить частоту тревожной и депрессивной симптоматики у больных артериальной гипертонией и ИБС и ее влияние на кардиоваскулярный прогноз, показало, что клинически значимая тревожная симптоматика имеет место у 33% и38%, депрессивная симптоматика у 30% и 38% больных артериальной гипертонией и ИБС соответственно. Установлена связь данных психопатологическихсимптомов с низким уровнем образования, низким уровнем дохода, недостаточным уровнем физической активности, высоким уровнем хронического психоэмоционального стресса и пережитыми острыми стрессами большой мощности, недостатком социальной поддержки и социальной изоляцией, повышенным уровнемАД.
Все это часто является причиной избыточного использования больными ресурсов здравоохранения [67]. Наличие у пациентов при исходном обследовании34клинически выраженной депрессии более чем в полтора раза увеличивает комбинированный риск несмертельных и смертельных исходов [46].Другое исследование 530 больных с ИБС показало, что у 58,5 обнаруженсредний и у 19,5% высокий уровень стресса, 82% мужчин и 79% женщин имеютдепрессию различной степени выраженности. Клинически выраженная тревогаопределяется у 42% лиц с ИБС. Между мужчинами и женщинами статистическизначимое различие по частоте депрессии и тревоги не выявлено.
Каждый четвертый пациент с ИБС нуждается в профессиональной коррекции нарушений психологического статуса [92].Целью еще одной работы эпидемиологического характера является выявление ассоциации распространенности ИБС с высокими уровнями психосоциальныхфакторов риска в открытой мужской популяции г.
Тюмени. У мужчин с ИБС высокие уровни психосоциальных факторов риска встречаются чаще, чем у мужчинбез ИБС. У лиц с высокими уровнями психосоциальных факторов наблюдаетсяувеличение риска развития ИБС. Увеличение риска развития ИБС при наличииличностной тревожности характерно для возрастной категории 55-64 лет, приналичии депрессии для возрастных категорий 45-54 и 55-64 лет [5].По данным множества исследований, проведенных в различных странах,психическая дезадаптация в форме депрессивных психических расстройств является очень значимым фактором риска формирования ИБС и предиктором коронарной смерти [75], [123], [46], [124], [224], [179], [187], [223], [186], [220], [238],[188], [221].По данным М.В. Семиглазовой [139], расстройства депрессивного спектравыявляются у 40,7% пациентов в первую неделю после острого инфаркта миокарда, при этом, в соответствии с диагностическими критериями МКБ-10, депрессивные расстройства (депрессивные эпизоды и рекуррентная депрессия) составляют22,2% от общего числа наблюдений, тревожно-депрессивные реакции в рамкахрасстройств адаптации – 13,9%, органические аффективные расстройства – 2,8%,дистимия – 1,8%.
За 12 месяцев наблюдения суммарное количество всех выявленных случаев расстройств депрессивного спектра возрастает на 10,2%.35Расстройства депрессивного спектра при кардиологических заболеванияххарактеризуются полиморфизмом и выраженностью соматовегетативных и психопатологических проявлений и существенно усложняют клиническую картинуССЗ. В структуре депрессивных расстройств, при ССЗ выявлено устойчивое сочетание тревоги, подавленности, соматовегетативных проявлений. Идеаторные имоторные компоненты аффективного синдрома соответствуют по содержаниюведущему аффекту, но выражены относительно меньше, что отражается в дисгармоничности депрессивной триады [49].Психические расстройства (депрессивные и тревожные расстройства, а также возникшие в связи с развитием ССЗ по типу маскированной и аберрантнойипохондрии) у больных ССЗ могут рассматриваться в качестве психосоциальныхфакторов риска ИБС.
Некоторые ипохондрические расстройства (невротическаяипохондрия, сверхценная ипохондрия и развитие по типу «новой жизни»), ассоциирующиеся с высокой приверженностью лечению, могут быть связаны с благоприятным прогнозом [72].В данном исследовании структура психических нарушений у больных ССЗпредставлена следующим образом: у больных ГБ тревожные расстройства выявлены у 41,6% больных, депрессивные расстройства у 36,4% больных. У пациентов с различными формами фибрилляции предсердий тревожные расстройстваопределены в 39,4% наблюдений, депрессивные в 28,3%.
У больных ИБС выделены следующие коморбидные психопатологические расстройства депрессии у20,6%, тревожные расстройства у 5,9%, патохарактерологические развития (маскированная ипохондрия с явлениями «прекрасного равнодушия» у 4,4%, невротическая ипохондрия с явлениями кардионевроза у 4,4%, по типу "новой жизни" у10,3%, аберрантная ипохондрия у 29,4%) [72].По результатам исследования Ю.М. Никитиной [112] у больных ИБС такжевыделяются коморбидные ИБС психические заболевания (депрессии 21,5%, тревожные расстройства - 6,2%) и патохарактерологические ипохондрические развития (маскированная ипохондрия - 10,8%, невротическая ипохондрия - 43,1%, потипу "новой жизни" - 6,9%, аберрантная ипохондрия - 11,5%).
Неблагоприятный36прогноз у них ассоциирован с параноидным и диссоциальным расстройствамиличности, коморбидными депрессивными и тревожными расстройствами, а такжес нозогенным развитием личности по типу маскированной и аберрантной ипохондрии.Также можно выделить некоторые особенности психической дезадаптациипри ИБС с учетом наличия или отсутствия болевого синдрома. По даннымА.А. Меркурьевой [96], больные ИБС с болевым вариантом течения характеризуются наличием неврозоподобного радикала в структуре личности, склонностью кфиксации на своих соматических ощущениях и переживаниях. Внутренняя структура агрессивности и тревоги носит у них конструктивно-дефицитарный характер.Больные отличаются повышенной активностью, энергичностью, преимущественной активацией симпатической нервной системы.
В эмоциональной сфере у них вбольшей степени выражено состояние стресса. Больные с отсутствием болевогосиндрома в эмоциональном плане более уравновешены, стабильны и в меньшейстепени фиксированы на соматических ощущениях [96].У больных артериальной гипертензией в диссертационном исследованииМ.В. Кирюхиной [64] в структуре психопатологических нарушений выделяетсясочетание расстройств невротического и неврозоподобного происхождения. Анализ синдромальной указывает на наличие депрессивного (55,8%), тревожного(15,8%), ипохондрического (12,5%), истерического (10,8%) и обсессивнофобического (5%) синдромов [64].Обобщая особенности психической дезадаптации личности при ССЗ, можноотметить, что у больных чаще встречаются психические расстройства аффективного спектра, проявляющиеся симптомами тревоги и депрессии, связанные сострессовыми воздействиями или иными личностными и психосоциальными факторами, предрасполагающими к развитию заболевания.1.4. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеванийИзучение факторов риска ССЗ, понимаемых не как причина патологического состояния, а как условия и обстоятельства, характеристики и свойства организма и личности, увеличивающие вероятность заболевания, играет чрезвычайно37важную роль в научных исследованиях кардиальной патологии, поскольку создает основу для организации эффективной системы профилактики среди различныхгрупп населения.К общепринятым факторам риска ССЗ сегодня ученые относят курение,повышенное давление, гиперхолестеринемию и сахарный диабет.
Они составляют75-90% факторов риска заболеваемости ИБС по отдельности или в совокупности.В то же время идет интенсивный поиск других управляемых факторов риска ССЗ генетических аномалий, маркеров воспаления, специфических липидов и липопротеинов и др. Тем не менее, значимость психосоциальных факторов в развитииССЗ и их прогнозе не снижается [193]. В отличие от биологических факторовриска их можно считать предикторами ССЗ [202].Изучение факторов риска ССЗ может также проходить в рамках исследования специфики кардиометаболического синдрома. В этой связи, научный интереспредставляет обзор А.Н.
Алёхина и Е.А. Трифоновой [11], в котором представлена история изучения и современные исследования влияния психологических факторов на риск кардиометаболических расстройств, проанализированы личностные, клинико-психопатологические, ситуационные и когнитивно-поведенческиефакторы риска, отмечены недостатки современных исследований, подчеркнутанеобходимость интеграции различных подходов в психосоматике и более широкого использования индивидуально-ориентированных исследований.Стрессовые воздействия. Хронический стресс повседневной жизни, в основном связанный с профессиональной деятельностью, является одним из значимых факторов риска ССЗ [228], [248].Изучение проблемы стресса, как фактора риска, требует уточнения видастресса супружеского, рабочего и т.д.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
