Диссертация (1147518), страница 25

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 25)

Несмотря на имеющуюся заботу, им бы хотелось получать еще больше внимания отокружающих. Не находя, таким образом, достаточных опор в реальной жизни, в131своем поиске утешения и обращении к религии больные ПС видят надежду навысшую справедливость и верят в позитивную предопределенность судьбы.Фактор регуляторной автономности является отражением хорошей способности к саморегуляции и за счет регуляторной активности личности повышает ееобщий адаптационный потенциал.Следует подчеркнуть, что определение специфики адаптационного потенциала личности имеет смысл только тогда, когда напрямую связано, с одной стороны, с разработкой проблемных вопросов его повышения, с другой стороны, свопросами организации профилактических мероприятий с совершенствованиемсистемы психологической помощи больным.3.7.

Организация психологической помощи больнымсердечно-сосудистыми заболеваниямиПсихологическая помощь больным ССЗ должна быть направлена, по нашему мнению, на повышение их личностного адаптационного потенциала, в томчисле, за счет уменьшения влияния факторов кардиального риска, совершенствования навыков осознанной регуляторной деятельности, развития личностных имежличностных ресурсов адаптации, перевода их из латентного состояния в активное, повышения качества жизни больных в условиях хронического заболевания, и помогать достигать, в конечном итоге, больными состояния внутриличностной и межличностной гармонии.Все это возможно эффективно осуществлять не только при наличии конкретных и дифференцированных представлений об особенностях клиническойкартины заболевания и соматического статуса пациента, но и при обязательномучете специфики структуры адаптационного потенциала личности больного иособенностей его актуального психологического статуса.

Полученная в предыдущей главе информация характеризует особенности структуры адаптационного потенциала личности при болезни. Немаловажное значение для оптимального выделения мишеней психологической помощи имеет взаимосвязь психологическиххарактеристик, которая может влиять на личностный потенциал адаптации и егоструктурные компоненты.1323.7.1. Дифференцированные мишени психологического воздействияПолученная в ходе проведенного исследования информация о клиникопсихологических характеристиках больных ССЗ, особенностях их личностногоадаптационного потенциала и актуального психологического статуса легла в основу разработки дифференцированного подхода к оказанию психологической помощи различным клиническим группам больных.Центральным звеном дифференцированного подхода к оказанию психологической помощи являются мишени психологической коррекции и психотерапии(мишени психологического воздействия), воздействие на которые предполагаетпрямое или опосредованное влияние на личность больного.Согласно Р.К.

Назырову с соавт. [151], под психотерапевтической мишеньюпонимается проявляемый пациентом или предполагаемый психотерапевтом феномен, изменение которого является осознаваемой психотерапевтом целью взаимодействия. Коллективом под его руководством при лечении больных невротическими расстройствами предлагается выделять пять типов мишеней: нозоспецифические мишени (мишени нозологической специфики; мишени, специфичные дляличности пациента; мишени, специфичные для психотерапевтического процесса;мишени, специфичные для клинической ситуации и мишени, специфичные дляпсихотерапевтического метода.С учетом того, что объектом нашей работы являются не больные невротическими расстройствами, а пациенты с патологией сердечно-сосудистой системы,мы несколько изменили описанную выше типологию мишеней и дифференцированно распространили ее на группы больных с ИБС, ГБ и ПС (таблица 18).К группе нозоспецифических мишеней отнесены те патологические состояния и психопатологические симптомы, которые являются характерными дляконкретных заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Данные мишени у конкретного больного наиболее квалифицированно определяются врачом.При формировании перечня мишеней данного уровня мы опирались на литературные данные о психических нарушениях у больных ИБС, ГБ и ПС, отраженныевлитературномобзоре,нарезультатысобственногоклинико-133психологического исследования больных, согласованные с лечащим врачом иврачом-психотерапевтом.Таблица 18 – Мишени психологического воздействия у больных ССЗ различныхклинических группТипБольные ИБСмишениНозоспеТревожные и децифические прессивные симптомишенимы, сексуальныенарушенияМишени,Состояния психолоспецифич- гической дезадаптаные дляции после инфарктаклиничемиокарда, перед иской ситуа- после оперативногоциилечения, в связи стяжелым сопутствующим заболеванием,в связи с возможностью отмены инвалидностиМишени,Сложные внутрисеспецифич- мейные отношения,ные для со- неудовлетворенностьциальнойматериальным поситуацииложением, подверженность профессиональному стрессуМишени,Перфекционизм,специфич- направленный на сеные длябя, ощущение недоличностистатка социальнойпациентаподдержки, неразвитость функций регуляции поведения, запрет на общую эмоциональную экспрессиюБольные ГББольные ПСТревожные и депрессивные симптомы, нарушения сна,головные болиСостояние психологической дезадаптации в связи с тяжелым сопутствующимзаболеваниемТревожные, депрессивные, ипохондрические симптомыПодверженностьпрофессиональномустрессу, сложныевнутрисемейные отношения, неудовлетворенность материальным положениемЗапрет на общуюэмоциональную экспрессию, перфекционизм в отношениясебя и других, ощущение недостаткасоциальной поддержки, неразвитость экзистенциальных представленийНеудовлетворенность материальнымположением, сложные внутрисемейныеотношения, подверженность профессиональному стрессуПерфекционизм,направленный на себя, неудовлетворенность получаемойсоциальной поддержкой, подавлениеэмоций радости истрахаСостояния психологической дезадаптации перед и послеоперативного лечения, в связи с тяжелым сопутствующимзаболеванием, в связи с возможностьюотмены инвалидности134В соответствии с чем, выявлены общие нозоспецифические мишени длявсех клинических групп больных  тревожные и депрессивные проявления, не достигающие уровня психических расстройств.

В дополнение к ним определены характерные для больных ИБС нарушения сексуальной сферы, головные боли инарушения сна  для больных ГБ и ипохондрические симптомы, выявляемые убольных ПС.Психологическая работа с мишенями данного уровня не является исключительной прерогативой психолога. Она стыкуется с лечебной тактикой врачакардиолога(терапевта,семейноговрача),врача-психотерапевта(врача-психиатра), других специалистов, оказывающих медицинскую помощь больному.Врачебный подход здесь, как правило, включает назначение лекарственныхсредств, направленных на устранение симптомов.

Дополнение его средствамипсихологического воздействия способствует достижению более стойкого эффекта.Вторая группа мишеней, уточненных в ходе исследования – это мишени,специфичные для клинической ситуации. В нашем случае, эти мишени соответствуют актуальным трудным жизненным ситуациям медицинского характера,определяемым в ходе клинико-анамнестического исследования больного ССЗ.Данные мишени отражают специфические клинические феномены, с которымисвязаны дезадаптивные реакции пациентов  тревога, страх, депрессия.Большее число мишеней, связанных с особенностями клинической ситуации определено у больных ИБС. Это состояния психологической дезадаптациипосле инфаркта миокарда, до и после оперативного лечения, в связи с тяжелымсопутствующим заболеванием (чаще сахарным диабетом), в связи с возможностью отмены инвалидности.

Несколько меньшее число мишеней при ПС и единственная мишень – при ГБ. Очевидно, что в данном перечне мишеней находятсятолько те, которые выявлены у обследованных нами испытуемых. Они не являются специфическими для всех больных с таким кардиологическим диагнозом и могут не наблюдаться в других исследованиях.135Для более полной характеристики состояний пациентов, нуждающихся вуглубленной проработке в ходе психологической коррекции и психотерапии, вработе предложена дополнительная группа мишеней  это мишени, специфичные для социальной ситуации.

В данном исследовании они определены на основе анализа наиболее распространенных сфер негативного влияния стрессовыхфакторов на личность больного. Из 14 стрессогенных для больных ССЗ ситуаций,описанных в третьей главе, в качестве мишеней указаны по три наиболее значимых для больных стрессовых ситуаций для каждой клинической группы (сложныевнутрисемейные отношения, неудовлетворенность материальным положением,подверженность профессиональному стрессу).

Во всех трех группах  при ИБС,ГБ И ПС они одинаковы, но занимают различные приоритетные позиции, в соответствии с индивидуальным уровнем значимости. Так, при ИБС  отмечена большая значимость семейного контекста проблемы, при ГБ  профессионального,при ПС  финансового.Последняя группа мишеней, выделенных по результатам данного исследования – это мишени, специфичные для личности пациента, отражающие своеобразные дисфукциональные зоны личности больного.

Источниками для идентификациимишенейданногоуровняявляютсярезультатыклинико-психологического исследования пациентов, определение специфики и уровня ихличностного адаптационного потенциала, установление путем факторного анализа особенностей структуры психологического статуса больных ССЗ.Таким образом, определение мишеней психологической помощи больнымССЗ не детерминирует определенных методов или техник психологического воздействия, но с опорой на личностный адаптационный потенциал, обоснованновыделяет проблемные места в структуре личности больных, системе их отношений, позволяет учитывать специфику диагноза, факторы влияния актуальной клинической и социальной ситуации.3.7.2.

Этапы оказания психологической помощиНеобходимость оказания психологической помощи больным ССЗ связана свесомым вкладом психосоциальных факторов в развитие сердечно-сосудистой па-136тологии, что еще раз подтверждает данное исследование. Не менее весомой, нанаш взгляд, должна быть и организация психологической помощи больным ССЗ,органично встроенная в единую систему здравоохранения.Хронический характер сердечно-сосудистой патологии, динамические изменения в соматическом состоянии и психологическом статусе больных в процессе развития заболевания и его лечения подразумевают необходимость психологического сопровождения больных ССЗ на протяжении длительного времени, когдав каждый из разных временных периодов могут ставиться иные задачи психологической помощи, связанные с клиническими, психологическими и социальнымифакторами.В связи с чем, организация эффективной психологической помощи больнымССЗ предполагает ее подразделение на несколько этапов, что облегчает разработку дифференцированных программ психологической помощи для больных ССЗ.По результатам работы с больными ССЗ предложено выделять четыре различающихся по содержанию, но не ограниченных продолжительностью этапа психологической помощи (таблица 19), которая может осуществляться как в стационарных, так и в амбулаторных условиях.Основной задачей психообразовательного этапа психологической помощибольным ССЗ ставится наиболее полное и доступное информирование пациентово соматической и психической сути заболевания, факторах кардиального риска,особенностях и механизмах развития болезни, в результате чего у больных должны произойти положительные изменения в отношении к болезни, своему состоянию и самочувствию, стать более здоровым образ жизни.

Характеристики

Список файлов диссертации