Диссертация (1147518), страница 27
Текст из файла (страница 27)
Тренинговые занятия с больными ССЗ проводятся в индивидуальной илигрупповой форме.141Эффективное проведение психокоррекционного этапа психологическойкоррекции сопровождается стойкими позитивными изменениями в эмоциональном состоянии больного, повышении его психологической устойчивости, принятии новых поведенческих стереотипов, связанных со здоровым образом жизни,что подготавливает основу для психологической работы в рамках следующегоэтапа психологической помощи психотерапевтического.Психотерапевтический этап психологической помощи больным ССЗнацелен на решение более глубоких проблем личности, имеющих связь с соматическими симптомами заболевания. Проводится врачом-психотерапевтом при участии медицинского психолога с целью практической помощи больным в выявлении и осознании собственных психологических механизмов развития кардиологической патологии, разрешения многолетних внутриличностных противоречиймежду неосознаваемыми и противоречивыми желаниями, стремлениями, импульсами и установками, породивших состояния высокого эмоционально напряжения,ставших причиной длительного психоэмоционального напряжения; формирования конструктивных приспособительных реакций, реализующихся в осознанныхкогнитивных, эмоциональных и поведенческих стратегиях совладания; интеграции личности во всех внутренних и внешних формах ее проявления.Данный этап ориентирован на больных ССЗ с умеренным, относительновысоким и высоким уровнями адаптационного потенциала личности и предусматривает более длительную и углубленную проработку личностных проблем больного и соответствует продуктивному подходу в психотерапии, концепция которого предложена Е.Л.
Николаевым [114].Целью воздействия здесь является обретение личностью больного способности к самостоятельному адаптивному функционированию, достигаемому, какправило, после осознания рассогласования сознательных и бессознательных процессов, стереотипов мыслительно-поведенческой деятельности, их последствий,целостности мыслей, чувств и поведения. Предметом воздействия выступаютнарушенные сферы и структуры личности, конкретизированные в психотерапевтических мишенях. Механизмами психологического воздействия служат: снятие142эмоционального напряжения, дезактуализация неконструктивных когнитивныхмоделей и поведенческих стереотипов [114].Психотерапевтический этап психологической помощи больным ССЗ в зависимости от решаемых задач может проводиться в индивидуальной, групповой исемейной форме.
Несмотря на то, что больные предпочитают индивидуальныеформыработы,групповыеформы,проводимыесовместноврачом-психотерапевтом и психологом, показывают большую эффективность, посколькуна примере активности других участников группы добываться большего осознания. Семейные формы психотерапии крайне важны при разрешении проблемнарушенных супружеских отношений, сексуальной дисгармонии, внутрисемейных конфликтов в отношениях детей и родителей.Позиция психотерапевта и психолога на данном этапе психологической помощи менее директивная, приближенная к партнерской, и ориентирована на равноправное взаимодействие с личностью пациента, готового проходить черезопределяемые совместно со специалистом преобразования.Практическая реализация психотерапевтического этапа может опираться наразнообразные техники динамического, когнитивно-поведенческого, гуманистического направлений современной психотерапии, на различные варианты их интеграции с гештальт-терапией, психосинтезом, экзистенциальным анализом, другими методами.Важно подчеркнуть, что глубокую проработку личностных проблем пациента надо проводить с большой осторожностью.
Ее можно начинать только по результатам полного завершения психокоррекционного этапа психологической помощи, свидетельствующего о готовности пациента на соматическом и психическом уровнях к переживанию неприятных эмоциональных ситуаций, сопровождающих психологическую работу с внутриличностными конфликтами. В противном случае, возможно психогенное ухудшение соматического состояния и «выпадение» больного из терапевтического процесса.Показателями эффективности психотерапевтического этапа психологической помощи больным ССЗ можно считать не сколько реконструкцию патологи-143ческой структуры личности, возможности которой ограничены в работе с соматическими больными [95], а сколько формирование у пациента личностной компетенции, основанной на коррекции и трансформации имеющегося у него жизненного опыта, позволяющего активно реализовывать адаптивные жизненные стратегии в условиях хронического соматического заболевания.Выделение психореабилитационного этапа психологической помощибольным обусловлено необходимостью дифференциации психологических подходов в работе с пациентами, перенесшими острые коронарные ситуации (инфаркт миокарда, инсульт) или кардиохирургические операции (протезированияклапанов, аортокоронарного шунтирования, другие оперативные вмешательства).Сюда также включаются больные с относительно низким или низким уровнямиадаптационного потенциала личности, характеризующими их изначально, илисвязанными с тяжелым соматическим состоянием больного.Основными задачами психореабилитационного этапа психологической помощи являются: обеспечение эмоциональной поддержки больному, находящемуся в состоянии сниженных функциональных возможностей; практическая помощьв восстановлении или обретении пациентом гармоничного «Я» образа, угроза которому связана с нарушениями целостности личностных структур; профессиональное содействие больному в постепенном восстановлении, своевременнойкоррекции, и оптимальной компенсации нарушенных психических функций, связанных с его соматическим и психическим состоянием.Данный этап может проводиться стационарно как в специализированныхучреждениях кардиологического профиля и общесоматических больницах и поликлиниках, так и в условиях санаторно-курортных учреждений.
Возможно егореализация в амбулаторных условиях при участии врача-специалиста (кардиолога, терапевта, семейного врача, врача восстановительной медицины) и медицинского психолога.Актуальными проблемами больных, требующими решения на психореабилитационном этапе психологической помощи, чаще бывают состояния тревоги,страха, депрессии, чрезмерной фиксированности на своем физическом состоянии,144ожидания негативных перспектив, снижения самооценки, ощущения изолированности, ненужности и другие. Важными вопросами, требующими решения у больных ССЗ, также являются когнитивные нарушения, проявляющиеся разнообразными дисфункциями памяти, внимания, интеллекта, нарушающими повседневную деятельность, ограничивающими социальные контакты и затрудняющимисам процесс лечения соматического заболевания.Сформулированные М.М.
Кабановым [59] основные принципы реабилитации в психиатрии вполне применимы и к больным ССЗ. К ним относятся: партнерство, разносторонность усилий, единство психосоциальных и биологическихметодов воздействия и ступенчатость. С позиций современных взглядов их совершенно справедливо можно расширить до следующего перечня: комплексность,индивидуальный подход, раннее начало, непрерывность, этапность, последовательность, преемственность, активное участие самого больного в реабилитационной программе [143]. Формы психореабилитации больных ССЗ индивидуальныеи групповые занятия, на которых основное внимание уделяется стимулированиюличной активности пациентов.Итак, этапный принцип оказания психологической помощи больным ССЗпозволяет дифференцировать направленность, содержание и формы психологических воздействий с учетом уровня адаптационного потенциала личности больногои обеспечивать преемственность в ее оказании на всех уровнях получения больным медицинской помощи.3.7.3.
Взаимодействие специалистовпри оказании психологической помощиНесмотря на достаточно развитую сеть лечебно-профилактических учреждений, оказывающих медицинскую помощь больным ССЗ в Чувашской Республике, вопросы практического обеспечения больных профессиональной психологической помощью на всех ее этапах до конца не отработаны. Не во всех учреждениях,оказывающихмедицинскуюпомощь,введеныставкиврачей-психотерапевтов или медицинских психологов, не во всех учреждениях ониукомплектованы квалифицированными специалистами. Именно поэтому изло-145женные выше принципы этапности психологической помощи еще далеки от реального воплощения.В связи с этим возрастает значимость повышения эффективности деятельности существующих медицинских структур и учреждений с их кадровыми ресурсами, а также организации системы эффективного взаимодействия специалистов, работающих в государственном и негосударственном секторе системы здравоохранения, при оказании психологической помощи больным ССЗ.
Разработанная в ходе исследования модель организации взаимодействия специалистов приоказании медико-психологической помощи больным ССЗ (рисунок 7) может помочь, на наш взгляд, значительно повысить ее эффективность, поскольку она вовлекает в единый процесс диагностики, терапии, восстановления и профилактикиимеющиеся материальные и кадровые ресурсы различных учреждений и специалистов.На сегодняшний день первичной ступенью обращения больных ССЗ за квалифицированной медицинской помощью являются общесоматические больницыи поликлиники.
В сельской местности им соответствуют центральные районныебольницы. Здесь терапевтом, семейным врачом или кардиологом проводится обследование, устанавливается диагноз и назначается лечение.Уже на этом уровне необходимо установление взаимодействия с медицинским психологом или врачом-психотерапевтом учреждения, которые могут оценить личностные адаптационные ресурсы больного и включить его в определенный этап программы психологической помощи.Возрастание профилактической направленности отечественного здравоохранения, сопровождаемое открытием Центров здоровья и отделений профилактики в составе лечебных учреждений, позволяет выявлять больных из группыриска по ССЗ еще до непосредственного обращения к врачу. Совместная с психологом или психотерапевтом диагностическая работа специалистов этих профилактических структур поможет спрогнозировать влияние факторов риска и включить обратившихся в превентивные программы психологической помощи по раз-146витию навыков саморегуляции, формирования стрессоустойчивости и поведенияв конфликтных ситуациях.Общесоматическиебольницыи поликлиникиТерапевт,семейныйврач, психотерапевт, медпсихологОтделенияпрофилактикиВрач-специалист,психотерапевт, медпсихологРеспубликанский кардиологическийдиспансерКардиолог, психотерапевт,медицинский психологЦентрыздоровьяВрач-специалист,психотерапевт,медицинскийпсихологВрач-специалист,психотерапевт,СанатормедицинскийныеучрежпсихологденияВрач-специалист,психотерапевт,Терапевт,медицинскийкардиолог,психологпсихотерапевт,психологТелефондоверияПсихотерапевт,медицинскийпсихолог,психиатрПоликлиника восстановительноголеченияВрач-специалист,психологПсихотерапевтическийцентрПсихиатрическойбольницыПсихотерапевт,медицинскийпсихолог,сексологПсихосоматическоеотделениеПБТерапевт,психотерапевт, медпсихологБОЛЬНОЙСЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМЗАБОЛЕВАНИЕМЧастнопрактикующийтерапевтЧастнопрактикующийкардиологЧастнопрактикующийпсихотерапевтЧастнопрактикующийпсихологРисунок 7 – Модель взаимодействия специалистов, подразделенийи учреждений при оказании медико-психологической помощи больным ССЗРоль психотерапевтов и психологов санаторных учреждений важна в обеспечении системности и преемственности медико-психологической помощи больным ССЗ, когда в достаточно комфортных условиях пребывания и отсутствиянеобходимости решения профессиональных и семейных вопросов больной имеет147возможность эффективно разрешить некоторые из своих психологических проблем.
В этом плане очень важна психологическая компетентность терапевтов икардиологов, осуществляющих первичный отбор и направление больных на такую консультацию.Система здравоохранения Чувашии обладает большим потенциалом в области оказания комплексной психотерапевтической и медико-психологической помощи населению республики благодаря многолетней деятельности Психотерапевтического центра, являющегося сегодня структурным подразделением Республиканской психиатрической больницы. Врачи-психотерапевты и медицинские психологи Психотерапевтического центра обладают развитыми практическими навыками работы как с больными невротического, так и с больными психосоматического профиля. Наличие сексолога позволяет грамотно решать проблемы больныхв сексуальной сфере.Имеющийся опыт позволяет специалистам Психотерапевтического центраосуществлять в амбулаторных условиях совместное с кардиологом или терапевтом «ведение» наиболее «трудных» в клиническом плане больных ССЗ.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
