Диссертация (1147518), страница 26
Текст из файла (страница 26)
Соответственно, устанавливается хороший контакт с врачом, возрастает приверженность лечению.Подобные задачи в ходе психообразовательного этапа ставятся перед больными с умеренным и более низкими уровнями адаптационного потенциала личности, т.к.
в силу нарушения регуляторных функций поведения или недостаточности ресурсного компонента они нуждаются в активном разъяснении, побуждении и контроле со стороны. Больные с более высоким уровнем адаптационногопотенциала личности получают подобную информацию самостоятельно, обраща-137ясь к специализированным литературным источникам, интернету, активно консультируясь с врачами.Таблица 19 – Содержание этапов психологической помощи больным ССЗЭтапы психологической помощиЗадачиУровень адаптационного потенциала больногоОсновные специалистыФормыпроведенияПсихообра- Информирование озовательмеханизмах заболеваныйния, изменение отношения к болезни, повышение приверженности к лечению, изменение образа жизниНизкий, относительно низкий, умеренныйКардиолог (терапевт, врач обшейпрактики), врачпсихотерапевт,медицинскийпсихолог«Школы здоровья», «Школыдля пациентов»,консультацияпсихологаПсихокоррекционныйКоррекция негативныхэмоциональных состояний, внутренней картины болезни, обучение адаптивным формам поведения, создание мотивации на позитивные измененияНизкий, относительно низкий, умеренныйМедицинскийпсихологПсиходиагностика, психологическое консультирование,психологический тренингПсихотерапевтическийПомощь в достиженииосознания психологических механизмов заболевания, разрешениявнутриличностныхконфликтов, формирования конструктивныхкопинг-стратегий, целостности личностиУмеренный,относительновысокий, высокийВрачпсихотерапевтпри участии медицинского психологаИндивидуальная, семейная,групповая психотерапияПсихореабилитационныйЭмоциональная поддержка пациента, содействие обретениюим гармоничного образа «Я», содействиевосстановлению, коррекции, компенсациинарушенных психических функцийНизкий, относительно низкийМедицинскийпсихолог, врачвосстановительной медициныИндивидуальные и групповые занятияТрадиционной формой подобной работы в медицинских учреждениях ужестали «Школы здоровья», «Школы пациентов», которые работают в каждом лечебном учреждении и действуют по профилю различных заболеваний, в том числе, сердечно-сосудистых.
«Школы кардиологического больного», охватывающие138больных ИБС, ГБ, частично ПС активно развиваются в городских и сельских медицинских учреждениях как одна из перспективных форм профилактической работы. Цель работы «Школы» создание условий психологического контроля надзаболеванием, профилактика соматического расстройства, перевод хроническогозаболевания из разряда «неуправляемого» в «условно управляемое» и «управляемое» [137]. Ведут ее, как правило врачи-кардиологи, при их отсутствии терапевты и семейные врачи.Действует такая школа и в Республиканском кардиологическом диспансере,в рамках которой врачи-кардиологи рассказывают больным, не имеющим медицинского образования, о самом заболевании, факторах риска, механизмах развития, методах лечения и профилактики.
Сюда же в обязательном порядке включены вопросы, связанные с психологической составляющей заболевания, которыеосвещают медицинский психолог и врач-психотерапевт учреждения. Вместе сбольными в интерактивной форме разбираются наиболее частые стрессовые ситуации, возникающие в повседневной жизни и варианты их адаптивного разрешения. Разработаны специальные методические материалы для больных «ИБС: советы психолога», «Артериальная гипертония: психологические факторы риска»,«Как жить с пороком сердца? – психолог рекомендует».Однако психообразовательный этап психологической помощи больным ССЗне ограничивается только вовлечением их в работу «Школ пациентов».
Задачи поинформированию больных решаются и при индивидуальном консультированиибольных по направлению лечащего врача.Ключевыми показателями эффективности прохождения данного этапа психологической помощи является осознание сложного характера возникновениясвоего заболевания, готовность больного к сотрудничеству с врачом и выполнению медицинских рекомендаций, настроенность на изменение образа жизни.Реализация психокоррекционного этапа психологической помощи больным ССЗ также ориентирована на больных с уровнем адаптационного потенциалаличности от низкого до умеренного включительно. В отличие от предыдущего139этапа помощи вся инициатива по его осуществлению целиком принадлежит медицинскому психологу учреждения.Задачами психокоррекции являются: коррекция негативных эмоциональныхсостояний чаще тревожного или депрессивного характера, гармонизация внутренней картины болезни, определяющей особенности вовлеченности больного влечебный процесс, выработка новых адаптивных форм поведения, помогающихпреодолевать трудные ситуации, связанные с проблемами здоровья и повседневной жизни, создание внутренней мотивации на необходимость и полезность принятия жизненных изменений позитивной направленности.По своему внутреннему содержанию данный этап психологической помощибольным ССЗ близок рецептивному подходу в психотерапии [114], [213], соответствующему пониманию больными своих психоэмоциональных проблем как результата истощения физиологических и психологических приспособительных механизмов организма, вызванного внешними воздействиями, несущими негативный для личности характер.
В рамках такого подхода основной целью психологического воздействия становится достижение физического комфорта организма ипсихологического равновесия личности, предметом воздействия являются проблемные ситуации и патологические симптомы. Воздействие осуществляется через механизмы снятия эмоционального напряжения, дезактуализации неконструктивных когнитивных моделей и поведенческих стереотипов [114].Психокоррекционная работа проводится психологом после завершения психодиагностической работы, позволяющей выявить проблемные сферы и состояния личности.
Психодиагностика также помогает проследить изменения, которыепроисходят с личностью в процессе взаимодействия с болезнью и в ходе получения психологической помощи. При необходимости психологом могут пересматриваться цели и задачи психологического воздействия в соответствии с динамикой и вектором изменений. В противном случае задачи и средства психокоррекции могут не соответствовать реальному состоянию больного.При формировании целей психокоррекции стоит учитывать, что они должны быть реалистичны и достижимы.
Например, формирование высокой само-140оценки у больного, легко испытывающего ситуативную тревогу в связи с соответствующими личностными чертами, будет заведомо бесперспективным занятием.Постановка задач должна сопровождаться постоянной ориентацией на особенности психологического состояния больного, клинику заболевания, соответствиепланируемых изменений внутренним возможностям и потребностям больного.
Нестоит также ставить перед больным задач, не соответствующих данному этапупсихологической помощи, т.к. он может быть просто не готов к их выполнению.Так, улучшение психологическими средствами когнитивных функций у больных сдлительным анамнезом ИБС, перенесших инфаркт миокарда, явно проблематично.Направленность психологического воздействия, его объем, и порядок определяются медицинским психологом, который, беря на себя ответственность, занимает на данном этапе директивную позицию по содержанию, но не по форме.
Вобщении сохраняется эмпатия и дружелюбие.Методы психологической коррекции, проводимой больным ССЗ, могутбыть самыми разнообразными. Наиболее доступными и позитивно принимаемыми больными являются релаксационные техники, в особенности, проводимые подмузыкальное сопровождение. Обучение аутотренингу и прогрессивной мышечнойрелаксации требует более высокого уровня заинтересованности пациента. Техники музыкотерапии и арттерапии встречают больший интерес при наличии творческого начала в структуре личности больного.Одной из форм проведения психокоррекции больным ССЗ является психологический тренинг, направленный на развитие конструктивных навыков. В ходепсихологических тренингов различной направленности больные научаются распознавать собственные чувства, эмоции, переживания, дифференцировать их удругих людей; на себе пробуют новые способы совладания со стрессовыми ситуациями, анализируют свое отношение здоровью, болезни, к окружающему миру идр.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
