Диссертация (1147445), страница 8
Текст из файла (страница 8)
Синдром выгорания проявляется в росте соматическихсимптомов, тревоги, инсомнии, депрессии, в ухудшении показателей жизни,желании поменять работу, в снижении удовлетворения от работы. Протективнуюроль играют такие социальные факторы как психологическая поддержка наработе и в семье и активный образ жизни. Среди личностных характеристикпредотвращают развитие синдрома выгорания: эмоциональная устойчивость,высокийсамоконтрольповедения,экстраверсия,уверенностьвсебе,интернальный локус контроля, гибкость, низкая тревожность.Таким образом, медицинские работники как профессиональная группаподвергаются специфическим профессиональным стрессорам.
В противодействииим значительная роль отводится личностным факторам. Среди них многиеисследователи подчеркивают роль эмоциональной сферы, наличие у врача такихкачествкакэмоциональныйконтроль,эмоциональнаястабильность,40устойчивость,стеничность,эмпатия,доброжелательность,навыкимежличностного общения, позитивное отношение к жизни и себе.1.2.3. Особенности синдрома выгорания у психиатров и физиотерапевтовПсихиатры как профессиональная группа более уязвимы и подверженывыгоранию, чем терапевты и хирурги.
Стрессовыми факторами профессииявляются:агрессияисамоубийствопациентов,ограниченныересурсы,переполненные стационары, смена культуры в сфере психического здоровья,высокиетребованияквыполняемойработе, плохоопределенныероликонсультантов, ответственность без власти, неспособность вызвать изменения всложившейся системе, конфликт между ответственностью перед работодателем ипациентом, изоляция (Kumar S., Hatcher S., Huggard P., 2005; Kumar S.2007).Упсихиатровжизньполнастрессов.Онииспользуютсебякак«инструменты» в профессии и испытывают диапазон сильных эмоции в лечебнойработе. Отношения врач-пациент сами по себе вызывают сильные эмоции. Срединих потребность спасти пациента, переживание неудачи и фрустрации, когдаболезньпациентапрогрессирует,илинеподдаетсялечению;чувствобеспомощности перед болезнью и связанными с ней потерями, горя, страхазаболеть; желание устраниться и дистанцироваться от пациентов, чтобы избежатьэтих чувств (Meier D.E., Back A.L., Morrison R.S., 2001).
Учитывая личнуюприроду отношений, которую психиатры должны устанавливать с их пациентами,все эти эмоции могут усиливаться в контексте этих отношений. Психиатры такжеподвержены внешним стрессорам из-за быстро изменяющихся требований кпредоставлению услуг, увеличивающейся разницы между теми методамилечения, которым их учили, и теми, которые они практикуют; а также из-заусложнения административных и правовых норм (Kumar S., 2007).В то время как стрессоры могут иметь различное происхождение и могутменяться в зависимости от условий и специфики работы, результат действия41хронического эмоционального и межличностного стресса на работе неизменноодин – выгорание (Farber B.A. 1983, Benbow S., 1998).М.
Deahl и Т. Turner (1997) выделяют в качестве главных источниковнапряжения для психиатров насилие и страх перед насилием, ограниченныересурсы, переполнение стационаров и негативный настрой общества поотношению к работникам сферы психического здоровья. Высокие требования,предъявляемые к работе без обеспечения ресурсами, плохо определенные роликонсультантов, ответственность без власти, неспособность изменить систему,конфликт между ответственностью перед работодателем и пациентом, изоляцияконсультантов в профессиональном сообществе психического здоровья инехватка обратной связи были идентифицированы С. Thompson (1998) какисточники напряжения. Исследование стрессовых факторов у работниковпсихиатрических бригад, включающих разных специалистов, в том числе ипсихиатров (Reid Y., Johnson S., Morant N., 1999), выделило пять основныхисточников напряжения: высокие административные требования, нехваткаресурсов, перегруженность работой, ответственность за пациентов и рецидивы упациентов.
Об откровенной бюрократии, высокой рабочей нагрузке и нехваткесвободноговременисообщаюткакофакторах,которыемогутбытьответственными за преждевременный уход из профессии и за отказ молодыхспециалистов выбирать психиатрию в качестве специализации (Kendell R.E.,Pearce A., 1995; Mears A., Kendall T., Katona C., 2002). В другом обзоре выделенытакие стрессовые факторы: долгие дежурства, достижение согласия с трудными ивраждебными родственниками пациентов, плата за госпитализацию, бумажнаяработа, баланс между профессиональной и личной жизнью и наблюдение засклонными к суициду или буйными пациентами (Rathod S., Roy L., Ramsay M.,2000).Важно отметить, что не у каждого психиатра, который подвержен такимстрессорам в течение длительных периодов, развивается выгорание.
F. Holloway,G. Szmukle, J. Carson J. (2000) описывают интерактивную модель, отношениявнешних стрессоров, названных выше, с опосредующими факторами и42результатами стресса. Они приводят в качестве примера врача, чьи копингмеханизмы недостаточны для успешной работы, и он попадает в секторздравоохранения с низким финансированием, где подвергается большемурабочему стрессу, по сравнению с успешным коллегой, который работает вхорошо обеспеченном ресурсами отделении с высоким профессиональнымуровнем. С другой стороны, значительные стрессовые события в личной илипрофессиональной жизни (например, убийство, совершенное пациентом), можетпривести к декомпенсации даже у приспособленных и хорошо обеспеченныхпрофессионалов.
По их мнению, положительные мотивационные факторы, такиекак удовольствие от хорошо выполненной работы, ответственность за других,личное продвижение и повышение зарплаты, могут играть важную роль впротиводействии развитию выгорания.Известно об обратных отношениях между выгоранием и удовлетворениемработой в разных профессиях. Но, по данным приведенных ниже исследований,такаявзаимосвязьнепрослеживаетсяупсихиатров.ПоданнымизВеликобритании (Prosser D., Johnson S., Kuipers E., 1996), Австралии (Rey J.M.,Walter G., Giuffrida M., 2004) и США (Snibbe J.R., Radcliffe T., Weisberger C., 1989,Vaccaro J.V., Clark G.H.
Jr., 1987) психиатры, несмотря на наличие симптомоввыгорания, могут продолжать получать удовольствие от работы и стабильнозанимать высокие места в рейтингах удовлетворенности работой. Можнопредположить, что психиатры так любят свою работу, что истощение, связанное свыгоранием, не затмевает удовольствие, полученное от работы. С другойстороны, поскольку психиатры работают в области изменения состояния,настроения, они могут полагать, что подобная практика предполагает истощение,что это является частью их работы (Firth-Cozens J., Greenhalgh J., 1997). Этаособенность психиатров как группы критикует любую модель, которая считаетудовлетворенность работой недостаточно сильным защитным фактором.Другое исследование показало, что психиатры значимо отличались поличностным особенностям от врачей других специальностей (Deary I.J., AgiusR.M., Sadler A., 1996). Они набрали больше баллов, чем другие врачи и хирурги,43пошкаламнейротизма,открытостииуступчивости,номеньшеподобросовестности.
Психиатры считают, что они меньше нагружены лечебнойработой, чем терапевты и хирурги, но она вызывает более высокое эмоциональноенапряжение. Возможно, это означает, что те особенности личности, которыепривлекают людей к выбору профессии психиатра, могут также делать ихчувствительнымикстрессорам.Мнения,чтопсихиатрымогутбытьпредрасположены к выгоранию из-за их черт личности, которые делают ихподверженными стрессовым событиям, придерживаются также S.
Kumar, S.Hatcher, P. Huggard (2005). Есть противоречие между содержанием обучения ипрактикойврача.Психиатровобучаютпродолжительнымвербальныминтервенциям, а на практике им приходится заниматься краткосрочным и,главным образом, биологическим лечением симптомов (Hafner H., 2002). Такимобразом, психиатры как профессиональная группа предрасположены к выгораниюиз-за внутренних и внешних факторов.Развитие выгорания может зависеть от того, как конкретный человекпереживает стрессовые ситуации и реагирует на них.
Выявление стилейреагирования (так называемые факторы сохранения) позволяет определить,склонен рабочий стресс или нет, в данном конкретном случае, развиться ввыгорание.Полиграетсущественнуюрольввосприятиистрессаи,следовательно, в выборе способа реагирования. Женщины используют стратегииразмыванияисокращениекарьеры(неполныйрабочийдень)и/илидистанцирование от контактов (Cartwright L.K., 1987). Черты индивидуальностимогут также играть существенную роль в предрасположенности психиатров квыгоранию и в закреплении феномена, как только он возникнет (Naisberg-FennigS., Fennig S., Keinan G., 1991).Исследованиесвидетельствует,чтофакторов,факторызащищающихобразажизнипсихиатровиотдостаточноговыгорания,вниманиянепрофессиональной стороне жизни обладают защитным эффектом (GarfinkelP.E., Bagby R.M., Schuller D.R., 2001). Участие в научной работе отрицательнокоррелирует с деперсонализацией, эмоциональным истощением (Clark G.H.,44Vaccaro J.V., 1987); подчеркивается, что склонность к академическим интересамимеет защитный эффект против выгорания (Agius R.M., Blenkin H., Deary I.J.,1996).
Хотя совмещение клинической практики и преподавания увеличиваетрабочую нагрузку, но чувство профессиональной состоятельности может расти(Rutter H., Herzberg J., Paice E., 2002).УкраинскийисследовательЛ.Н.Юрьеварассматриваетосновныекомпоненты модели выгорания (ситуация, когнитивная оценка, физиологическиереакции, способность справиться с трудностями), разработанной Р.Е. Смит в 1993году, применительно к модели формирования синдрома выгорания у врачейпсихиатров (табл. 7).Таблица 7 – Модель выгорания на примере психиатров (Юрьева Л.Н., 2004)КомпонентывыгоранияПроявлениеСитуацияКогнитивнаяоценкаФизиологическаяреакцияПоведенческаяреакцияМолодой врач:- недостаточный уровень развития навыков общения с психическибольными;- недостаток знаний для назначения им терапии.Врач со стажем:- ролевой конфликт или ролевая неопределенность;- однообразие и рутина;- этические конфликты;- конфликты в команде сотрудников;- организационные недостаткиОпределяется:- личностными особенностями специалиста;- степенью фрустрационной толерантности.- повышен уровень тревожности;- признаки эмоционального, физического и психического истощения;- нарушения сна;- симптомы депрессии- снижение уровня физической активности;- трудности в межличностных взаимоотношениях;- ригидное поведение;- аддикции (зависимость от психоактивных веществ, алкоголя, булимияи др.)В белорусском исследовании врачей психиатров-наркологов была выявленаотносительно невысокая степень выраженности синдрома выгорания приотсутствиисформировавшихсяфазпоВ.В.Бойко,что,помнениюисследователей, свидетельствует об адаптивном состоянии психики испытуемых.Наиболее выраженными оказались сложившееся симптомы «неадекватное45эмоциональное реагирование» и «редукция профессиональных обязанностей»формирующейся фазы «Резистенция».
Выявлена взаимосвязь структуры и уровнявыгорания и стажа. Наибольшее проявление выгорания в группе со стажем от 10до 20 лет, наименьшее – в группе со стажем более 20 лет. У испытуемых былообнаружено напряжение (по сравнению с нормой) механизма психологическойзащиты (МПЗ) «отрицание». Выраженность этого МПЗ возрастает со стажемвместе с интеллектуализацией и реактивными образованиями. Выявленыгендерные различия защитной психологической сферы наркологов: для мужчинхарактерен МПЗ «вытеснение», а для женщин – «регрессия», «компенсация» и«реактивные образования» (Игумнов С.А., Дук И.А., Склема В.Н., СкугаревскаяМ.М., 2008).В.В.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
