Диссертация (1147386), страница 6
Текст из файла (страница 6)
Начало формирования установки на трезвость. Сохраняетсянапряженность социально-психологического статуса пациента, зависимого оталкоголя.Следующий этап стабилизации ремиссии (до 1 года) – дальнейшееприспособление к трезвому образу жизни, перестройка социальныхотношений во всех сферах жизнедеятельности, повышенная сензитивность ктравмам.Продолжаютсохраняться«астенические,депрессивные,истерические и обсессивно-фобические проявления» (Ерышев О.Ф. с соавт.,2002, с.16). Особенность психогенных расстройств на этой стадии ремиссииу больных, зависимых от алкоголя, заключается в чувстве выраженноговнутреннего напряжения и борьбе мотивов между желанием снятьнапряжение с помощью алкоголя и установкой на трезвость. Этот этап«отражает недостаточность и неустойчивость компенсаторных ресурсовпациентов на клиническом, личностном и социальном уровнях» (ЕрышевО.Ф.
с соавт., 2002, с.16).Этап сформировавшейся ремиссии (1-5 лет) характеризуется ровнымэмоциональным фоном, устойчивой установкой на трезвость, реализациейсформированных на предыдущих этапах ремиссии планов и навыковтрезвого образа жизни. Улучшается психическое и физическое здоровье,стабилизируется социальный статус. «В целом, … по мере углубления27ремиссии биологические факторы теряют свое превалирующее значение вформированииееустойчивости,уступаяеголичностным,азатемсоциальным факторам» (Ерышев О.Ф. с соавт., 2002, с.20).Также на базе Института им. В.М.
Бехтерева было проведенокомплексное исследование больных с алкогольной зависимостью на этапахстановления ремиссии. Больных наблюдали в течение года, оценивали ихсостояние один раз в три месяца. У всех пациентов был купированалкогольныйабстинентныйпсихопатологическихфункционированиясиндром.расстройств,исубъективныйОценивалисьпоказателипоказательуровеньсоциальногокачестважизни.Учитывалось, что «… важной характеристикой качества ремиссии являетсяуровень реадаптации больного, зависимого от алкоголя, к трезвой жизни»(Рыбакова К.В., с соавт., 2012, с.63).
Термин «адаптированность» включал всебяуровеньфизическогоприспособлениячеловека,уровеньегосоциального функционирования и самоощущения удовлетворенности илинеудовлетворенности собой и своей жизнью. Были выделены следующиеэтапы становления ремиссии: 1-3 мес., 4-6 мес., 7-12 мес.Срок ремиссии 1-3 месяца. Наиболее часто в этом периоде проявлялисьдисфорическиереакции,возникающиеврамкахпсихоорганическогосиндрома или в структуре поведенческих расстройств, были выявленыастенические нарушения. Ведущие компоненты патологического влечения калкоголю – аффективный и вегетативный.
После выписки из клиникисохранилисьпроявленияпатологическоговлечениякалкоголюпообсессивно-компульсивному типу: мысли и воспоминания, связанные салкоголем в провоцирующих алкоголизацию ситуациях, на фоне усталости,эмоционального напряжения или подъема. Наблюдались депрессивныерасстройства,реактивнаятревожность,сохранялсявысокийуровеньанозогнозии. Больные были не удовлетворены работой, межличностныеотношения носили выраженный конфликтный характер, досуговые интересыне проявлялись. Были диагностированы дефицит положительных эмоций,неудовлетворенность личными и сексуальными отношениями, отмеченанеудовлетворенность в таких сферах, отражающих качество жизни, как28«возможностьдляотдыха»,«медицинскаяисоциальнаяпомощь»,«финансы».Срок ремиссии 4-6 месяцев.
Отмечалась положительная динамикапсихическогосостояния.Интегральныйуровеньвыраженностипатологического влечения к алкоголю значительно снизился. Сохранилисьэпизодические проявления обсессивно-компульсивного влечения к алкоголю,депрессивные и тревожные расстройства. Отношение к своей болезнипрактически не изменилось по сравнению с предыдущим этапом ремиссии,но, по мере увеличения срока ремиссии улучшалась адаптация больных всфере профессиональных взаимоотношений.
Затруднения, связанные соструктурированиемсохранялись;свободноготакженевременипроизошлоиобщениемулучшениявсдрузьями,сфересемейныхвзаимоотношений и изменений в субъективной оценке качества жизни.Срокремиссиипсихического7-12состояниямесяцев.былиНафоневыделеныобщейстабилизацииинертныесиндромы:дисфорический и астенический. Эпизодические проявления обсессивнокомпульсивного влечения к алкоголю продолжали сохраняться. Уровеньдепрессии у лиц, зависимых от алкоголя, снизился, но сохранилсяповышенный уровень тревожности. Уровень критического отношения кболезни несколько повысился.
Отмечалась положительная динамика во всехсферах социального функционирования по сравнению с предыдущимиэтапами ремиссии. Проблемными сферами качества жизни продолжалисохраняться «финансы», «медицинская и социальная помощь», «социальнаяподдержка», «дефицит положительных эмоций».Наоснованиирезультатовпроведенногоисследования,авторыконстатировали, что 2-3 месяц соблюдения трезвости – это критическийпериод в отношении успешности социального функционирования иудовлетворенности качеством жизни: истощались адаптивные возможности ввидеухудшенияпсихическогосостояния,усталости,разочарования;предикторами рецидива являлись депрессия и астения.
Следует отметить, чтона всех этапах становления ремиссии более высокий уровень анозогнозииявлялся одним из основных факторов, провоцирующих наступление29рецидива у лиц, зависимых от алкоголя. Также отмечалось, что увеличениедоли компенсированных ремиссий происходит только на этапе 7-12 месяцевстановления ремиссии. По результатам исследования был сделан вывод отом, что низкие показатели субъективной оценки качества жизни могутспровоцировать рецидив (Рыбакова К.В. с соавт., 2012).К.С.Шарыгина(2014)входепсихотерапевтическойиреабилитационной работы выделила следующие предикторы становленияремиссии (факторы, способствующие становлению ремиссии).1. Личностные предикторы: внутренняя мотивация, связанная сотказом от алкоголя и целями выздоровления; положительное отношение креабилитации; готовность продолжать лечения после выписки из стационара;неудовлетворенность собой; активное поведение в стрессовых ситуациях,открытость новому опыту; опыт госпитализаций в наркологии, а такжеличностные предикторы социального уровня: обращение за помощью кспециалистам, приверженность лечению; желание оправдать довериеблизких и личностные предикторы духовного уровня: религиозная вера (науровне тенденций).2.
Социально-психологические предикторы: знакомство с опытомвыздоровлениядругихлюдей;продолжениелечениявусловияхреабилитационного центра или амбулаторно, а также неудовлетворенностьсуществующей семейной ситуацией, улучшение взаимоотношений в семье впроцессе реабилитации; партнерские отношения с другими пациентами;достижение психотерапевтического альянса.
Автором выделены такжесоциально-психологическиепредикторыремиссиидуховногоуровня:прослушивание лекций и просмотр фильмов духовной тематики, участие вцерковной жизни (на уровне тенденций).Кроместановленияприведенныхремиссии,препятствующиеблагоприятныхК.С.становлениюШарыгинаремиссиипрогностических(2014)выделяет(предикторыфакторовфакторы,рецидивазаболевания).1. Личностные предикторы: «отчуждение» аддиктивной болезни;эмоциональная нестабильность, тревожность, выраженное патологическое30влечениекалкоголю,проявлениенехимическойзависимости,созависимости; завышенная самооценка.2.Социально-психологическиепредикторы:большаясосредоточенность на восстановлении семейных отношений, либо наобщении с другими пациентами, в ущерб лечению; негативное илиформальное отношение к реабилитационным мероприятиям; прекращениепрофилактического сопровождения после выписки из реабилитационногоцентра; удовлетворенность своим семейным статусом.Было выявлено также, что психологические предикторы ремиссии приалкоголизмеимелисвоиособенностивзависимостиотсрокареабилитационного сопровождения; ведущая мотивация отказа от принятияалкоголясвязанасгармонизациейсемейныхотношенийисамоактуализацией (Шарыгина К.С., 2014).ПомнениюА.Г.Дунаева(2006),терапевтическаяремиссияобусловливает ряд позитивных психологических изменений, включающихопределенную личностную трансформацию, которые можно рассматривать вкачестве прочной психологической основы, благоприятствующей трезвомуобразужизниистабильностиремиссии.индивидуально-психологическихпараметровВкачествеличностиосновныхбольныхалкоголизмом, способствующих стабилизации ремиссии, автор выделяет:наличие прочной установки на трезвость, сформированные навыки здоровогообраза жизни, основной мотив деятельности – удержание позиции идостижениеуспеха,социальнаяреадаптация(сохранностьсемейныхотношений, трудоустройство), стабильность в аффективных проявлениях,зрелая жизненная позиция, сильный тип реагирования, сопротивляемость,упорство,лидерство,стремлениексамоутверждению,отсутствиевыраженной тревожности, преобладание мотивов, связанных с состояниемздоровья и отсутствием психологической зависимости к алкоголю.В соответствии с этим в комплексном лонгитюдном исследованиибольных с алкогольной зависимостью показана необходимость в процессереабилитации укреплять в «ядре личности пациента» посттерапевтическиемотивациитрезвости,создаватьподдерживающие31трезвенническиеустановки в социальной сфере, способствовать «готовности пациентов кпреодолению рецидивоопасных клинических ситуаций» (Сквира И.М., 2013,с.
267).При изучении роли различных факторов в развитии рецидивовхронического алкоголизма выявлено, что «срывы и рецидивы … находятся впрямой зависимости от наличия и степени выраженности адаптивныхрасстройств в период ремиссии болезни и от характера патологическоговлечения к алкоголю» (Постнов В.В., 2003, с.16). Кроме того, показано, чтоэти факторы существенно отличаются при коротких и длительныхремиссиях. В случаях коротких ремиссий у пациентов отмечались:«неустойчивоеэмоциональноесостояние,дисфория,беспричинноеколебание настроения, возникновение патологического влечения к алкоголю,недоверие к «заключительной» терапевтической процедуре, исключающейпотребление алкоголя, отсутствие критики к заболеванию, а также семейнаяотягощенность алкоголизмом».
При длительных ремиссиях характернымиоказались: «ровное, спокойное эмоциональное состояние, отсутствиебеспричинных колебаний настроения» (Меликсетян А.С., 2011, с.23).Таким образом, анализ литературы показывает, что больные, проходяразличныеэтапывоздержанияоталкоголя,нуждаютсявразномпсихотерапевтическом подходе, так как на разных сроках ремиссиидоминируют различные психосоциальные и биологические факторы. Этоопределяет необходимость дифференцированного и комплексного изученияразличных психосоциальных факторов, играющих наиболее существеннуюроль на разных сроках ремиссии у больных с синдромом зависимости оталкоголя.Отсюдавытекаетважностьисследованияпсихологическихособенностей пациента и характеристик его социума в совокупности склиническимихарактеристиками,единствокоторыхсоставляет«максимальный потенциал восстановления пациента» (Коцюбинский А.П.,2014, с.6).321.2.ПсихологическаяадаптациябольныхсалкогольнойзависимостьюНаданныймоментпонятие«адаптация»имеетмножествоопределений.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
