Диссертация (1147386), страница 4
Текст из файла (страница 4)
Сделаны попытки обосновать17ипсихологическиемеханизмыактивации склонности к алкоголизации как неэффективной совладающейстратегии (Пуговкина О.Д., Попинако А.В., 2012).Таким образом, в современной психологии существует несколькогипотез, объясняющих психологические механизмы зависимого поведения оталкоголя, но целостного представления об алкоголизме как единомпсихологическом феномене на данном этапе развития психологии несформировано.1.1.2.
Современная биопсихосоциальная модель алкоголизмаСамо название обсуждаемой модели предполагает ее многомерность.Первые попытки многомерного диагноза, включающего описание состоянияпациента в равно включенных понятиях: биологических, психологических исоциальных – была предложена Э. Кречмером (2012). Появились первыемодели создания многоосевой классификации в психиатрии, включающиеэти факторы (Рустанович А.В. 2000; Вид В.Д. 1994). Распространениемногоосевыхпсихиатрическихклассификацийвнашейстраневзначительной степени связано с развитием концепции многомерногофункционального диагноза (Воловик В.М., 1985). Теория функциональныхсистем (Bertalanffy L., 1962; Анохин П.К., 1975, 1980; Судаков К.В., 1984,1996)явиласьтеоретическойбазойдляпостроениясовременныхпредставлений о функциональном диагнозе, который соединяет в себебиологические, психологические и социальные особенности индивида.
ПомнениюВ.М.Воловика(1985),даннаяконцепцияпредусматриваетсистемный анализ уровня и характера дисфункции, под которой понимаетсянарушение адаптивного поведения и видоспецифической (человеческой)социальной деятельности пациента при той или иной форме психическойпатологии.КаксчитаютА.В.РустановичиБ.С.Фролов(2001),функциональная диагностика служит, в первую очередь, для оценкисохранного личностного потенциала, и, следовательно, предназначена дляопределения типа динамики психопатологических проявлений и прогнозасостояния.Многие авторы считают перспективным направлением разработкумногоосевых подходов к оценке состояния больных (Краснов В.Н., 1998,182011; Скорик А.И., 2000; Рустанович А.В., 2000; Pavkov T.W.
et al., 1989;Seligman М., Darling R.B., 1989). Данная методология предполагает оценку нетолько клинической картины заболевания и выраженности расстройств, но иособенностейприспособительногоповедениябольных.Подобныеисследования проведены и в рамках изучения алкоголизма (Кутушев О.Т.,2000).Внастоящеевремяширокоераспространениеполучилабиопсихосоциальная концепция психических заболеваний.
«Базовым ееположением является обязательное участие в возникновении психопатологиитрех глобальных факторов (в разных соотношениях): биологического,психологического и социального. Соответственно, большое значениепридаетсяизучениюбиологическуюпсихосоциальныхпредрасположенностькфакторов,актуализирующихпсихическомузаболеванию»(Коцюбинский А.П., 2014, с.5). Основу биопсихосоциальной концепциипсихическихзаболеванийсоставляютследующиемоделиразвитияпатологии: 1) модель «уязвимость-диатез-стресс-заболевание; 2) модель«адаптационно-компенсаторная». Эти модели взаимно дополняют другдруга.
Адаптационно-компенсаторные возможности больного определяютего возможности совладания со стрессом, в том числе и с таким интенсивнымстрессом, как психическое заболевание (Коцюбинский А.П. с соавт., 2004).Исходя из биопсихосоциальной модели, психические расстройствавозникают как следствия психической дезадаптации, которая, в своюочередь, возникает вследствие стрессов, которые вынуждают центральнуюнервную систему (на ее адаптивные возможности влияет «уязвимость»)«защищаться», с целью восстановления нарушенного гомеостаза. В качествеснижения уровня тревожности, проявляющейся как результат психическойдезадаптации, организм применяет патогенные компенсаторные реакции ввиде психопатологических расстройств (Нуллер Ю.Л., Пегашова А.Е.,Козловский В.Л., 1998).
«Это служит началом «цепной реакции», которая, вслучае недостаточности адаптационно-компенсаторных биологических ипсихологических ресурсов индивидуума (проявлений психического диатеза),19приводит к формированию той или иной психопатологии» (КоцюбинскийА.П., 2014, с.5).В соответствии с этими общими положениями разрабатываетсябиопсихосоциальнаязависимости,какмодельалкоголизма.биопсихосоциальной,«Модельпозволяеталкогольнойсвестифакторы,исходящих из разных уровней в рамках одной теории, где биологические,психологические, социальные переменные взаимно опосредуют, изменяют идополняют друг друга» (Назаров О.Ю., 2001, с.127).На биологическом уровне, теория об устойчивом патологическомсостоянии,когдаформируетсяновыйповеденческийгомеостаз,направленный на поиск и потребление алкоголя, важной психическойсоставляющей становится долговременная эмоциональная память (БехтереваН.П., 2010).
Память об эйфорическом состоянии алкоголя распространяетсвое влияние на другие участки мозга, вследствие чего происходитсистемное нарушение регуляции функций и разбалансировка деятельностивсего головного мозга (Гриненко А.Я., Крупицкий Е.М. с соавт., 1993).«Память, связанная с «положительным», эйфоризирующим действиемалкоголя,способностьюалкоголяопосредоватьлюбыепсихическиесостояния, начинает играть роль патологической доминанты, заставляявоспроизводить состояние опьянения вопреки рассудку, здравому смыслу»(Назаров О.Ю., 2001, с.128).
Такие психические процессы можно соотнести стеорией подкрепления (Seligman, M.E. P.,1974).Психологические аспекты алкогольной зависимости изучали такиеученые, как Э.Е. Бехтель (1986), Т.А. Немчин, С.В. Цицарев (1989), В.Ю.Завьялов (1993), Ю.В. Валентик (2000), Б.С. Братусь (2000), Н.С. Курек Н.С.(2001), Д.У. Гудвин (2002), А.Ш.
Тхостов, К.Г. Сурнов (2005), С.Б. Ваисов(2008), Д. Барлоу (2008), В.Б. Альтшулер (2010), А.Г. Гофман, М.А. Орлова,А.С. Меликсетян (2010), С.Л. Кравченко (2011), U. Shaley (2002), M. Lyvers(2003), S.E.Hyman (2005), J.L. Grenard (2006), J.A.
Humpfrey (2006), J.B. Bell(2007), T. Kerr, et. al. (2008), E. Siling (2008), J.M. Gilman (2008), Y.I. Hser(2008), E.L. Berker(2009), M. Kearns (2010), и др., которые отмечали, чтоосновные изменения на психологическом уровне происходят в сфере20мотивации деятельности и в сфере самоосознания (уровень притязаний,самооценка). По мнению К.Г. Сурнова (1982), при алкоголизации способыудовлетворенияпотребностиподменяютэмоциональнымиощущениямииобъективныерезультатысостояниями. Наличие у человекаотдаленной и значимой цели позволяет ему справиться с препятствиями,отрицательными эмоциями (Леонтьев А.Н., 1984, 2011), а неспособностьдостижения цели в реальной деятельности приводит к устойчивомуснижению самооценки, сопровождающейся негативной эмоциональнойреакцией и алкоголизацией (Назаров О.Ю., 2006).Эмоциональнаясоставляющаяформирование психологическойнеадекватныйпритязанияуровеньиположительныхэмоцийзначительныйалкогольнойпритязаний,самооценкой,вноситрассогласованиедлявзависимости.
«Ригидныйдефицитарныйхарактеренвкладмеждухарактербольныхсуровнемпереживанияалкогольнойзависимостью» (Назаров О.Ю., 2001, с.130). По мере прогрессированиязаболевания «все виды деятельности оказываются подчиненными однойглавной цели, которая начинает определять все поведение человека (БехтельЭ.Е., 1986, с.143). Б.С. Братусь (1988, с. 79) такой вид деятельности назвал«иллюзорно-компенсаторным». В.Ю. Завьялов (1993) считает, что спомощьюалкоголизациипациенты,зависимыеоталкоголя,могутиспользовать дефицитарные психологические ресурсы, и в то же время, ненести ответственности за несвойственные им формы поведенческогореагирования.
А. Бандура (2000) неспособность личности ставить и достигатьцели определил как «выученную беспомощность». «Действие алкоголяопределяется не столько его химизмом, сколько ожиданием позитивныхэффектов, прошлым опытом научения, способностью алкоголя опосредоватьлюбые психические состояния» (Назаров О.Ю., 2001, с.131). Уход отреального решения проблем, подмена реального результата деятельностиэмоциональным, усиливает кризисный характер социализации и приводит кдезадаптации личности (Назаров О.Ю., 2001).Самоэффективность у лиц, зависимых от алкоголя (понятие, введенноеА.
Бандурой (2000), означающее убеждение в том, что человек способен21действовать в сложных ситуациях), изучал P.A. Greene (2010), и подтвердил,что чувство самоэффективности способствует повышению самооценки.Таким образом, в настоящее время биопсихосоциальный подход можносчитать объединяющим для всех направлений, разработанных в наркологии(Портнов А.А., Пятницкая И.Н., 2013).В развитие этой точки зрения можно отметить, что в научнойлитературе выделяются основные факторы, определяющие структурнодинамические закономерности заболевания с клинико-динамических иклинико-психологических позиций: «давность существования алкоголизма,продолжительность рецидива заболевания, влечение и аверсия к алкоголю,толерантность к этанолу, алкогольная деградация личности, соматическаяпатология» (Валентик Ю.В., 1995, с.68).
В соответствии с этим Ю.В.Валентик (1995) исследовал пациентов с учетом психобиологического,психологического и социально-психологического уровней. У различныхбольных различные компоненты синдрома зависимости были представлены вразличной степени. Не устраненные процессы зависимости на каком-тоодном уровне, способствовали актуализации процессов зависимости на иныхуровнях. Автор отмечает, что в процессе психотерапии эти данные следуетучитывать, чтобы не спровоцировать рецидив болезни.А.С. Меликсетян (2011) считает, что в причинах рецидивов такжезаложена биопсихосоциальная природа алкоголизма. К биологическимфакторам этот автор относит влечение к опьянению и аффективныенарушения; к личностным – повышенную внушаемость, неспособностьудержаться от предложения принять алкоголь, проверку эффективностипроведенного лечения, чувство неполноценности от невозможности неупотреблять спиртные напитки, алкогольную анозогнозию; к социальным –жизньвсоциуме,рассматривается,какгдеотказотфизическаяупотребленияилиспиртногосоциальнаянапитканеполноценность;вынужденный отказ от социальных контактов из-за невозможностиупотреблять алкоголь.С учетом полученных данных намечается возможность преодоленияразобщенности узких интерпретаций алкоголизма (Минутко В.Л., 1992;22Валентик Ю.В., 1995, Новиков Е.М., 2006 и др.).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
