Диссертация (1147386), страница 5
Текст из файла (страница 5)
По мере изучения иуточнения факторных критериев и их градаций представляется возможнымсоздание многомерной системной концепции алкоголизма: переход кпостановке многомерного диагноза алкоголизма, создание определенныхиндивидуальных профилей патологии у больных алкоголизмом с цельюразработки реальной индивидуализации в разработке лечебных программ(Ищенко Н.С., 2009).Таким образом, современный подход к пониманию алкогольнойзависимости опирается на его биопсихосоциальную модель и предполагаетиспользованиемногоосевыхсистемклассификации,предполагающихмногомерную функциональную диагностику. В свою очередь, системафункциональной диагностики алкоголизма предполагает изучение не толькобиологических, психологических и социальных факторов алкогольнойзависимости в их интегрированном единстве, но и изучение качества жизнибольных.Разработка концепции качества жизни связана в большей степени сдеятельностьюВОЗ.рассматриваетсяпсихологического,какКачествожизни,«интегральнаяэмоциональногоисвязанноесохарактеристикасоциальногоздоровьем,физического,функционированиябольного, основанная на его субъективном восприятии» (Новик А.А., ИоноваТ.И., 2002, с.
18). Исследование качества жизни целесообразно проводить спозицийпринципасистемности:всестороннеемногомерноеимногоуровневое оценивание функционирования человека, исследованиемежуровнего и внутриуровнего взаимодействия элементов своеобразиячеловека«какбиопсихосоциальнойцелостности,обусловливающегоуникальность его субъективного опыта» (Вассерман Л.И., Трифонова, 2007,с.116). При этом субъективная оценка качества жизни в большей степенизависит от способности личности больного справляться со стрессовымиситуациями, чем от выраженности психопатологических расстройств(Коцюбинский А.П.
с соавт., 2011).Согласно результатам проведенных исследований, качество жизни лиц,зависимых от алкоголя, ниже, чем в нормативной выборке (Anderews F.M.,23Withney S.B., 1976). Было установлено, что качество жизни больныхалкоголизмом зависит от уровня самооценки и самоактуализации (AtkinsonM. et al, 1997), от аффективных (Orley J. et al, 1998) и тревожных расстройств(Ettigi P. et al, 1997), от уровня потребления алкоголя (Foster J.H., et al, 2000),от коморбидной психической патологии и тяжести алкогольной зависимости(Polak K., 2001), от темпа прогредиентности заболевания (Richter D. et al,2002).И.И. Никифоров (2007) изучал качество жизни и социальноефункционированиебольных,зависимыхоталкоголя,вовремясуществования алкогольного абстинентного синдрома, на этапе становленияремиссии. Также им был разработан и валидизирован опросник оценкикачества жизни больных алкоголизмом (Никифоров И.И., 2007).
Авторомсделаныследующиевыраженноедавлениевыводы:больныенегативныхалкоголизмомиспытывалимедико-биологических,социально-психологических, экономических, микросредовых, семейных факторов;наиболее низкие значения качества жизни были отмечены при тревожнодепрессивныхрасстройствахприсуществованииалкогольногоабстинентного синдрома. Затем уровень качества жизни повышается вследующей последовательности: «абстинентный синдром – начало ремиссии– длительная ремиссия» (Никифоров И.И., 2007, с.7); при наступленииремиссиинеформируетсяконтрольнадупотреблениемалкоголя;«анозогнозия распространяется не только на злоупотребление алкоголем, нои на коморбитные соматоневрологические расстройства» (Никифоров И.И.,2007, с.7).
Полученные данные могут представлять интерес для «…оценкиадаптации больного на разных этапах лечения и реабилитации;… важна нетолько критичность больных к своему психическому и физическомуздоровью,ноиихотношениекразличнымсторонамсвоегофункционирования, удовлетворенность своей жизнью в целом и ееразличнымисоставляющими,тоестьпоказателикачестважизни»(Никифоров И.И., 2007, с. 8).В последнее время появились исследования, изучающие динамикукачества жизни и его влияние на рецидив у лиц, больных алкоголизмом.24Были получены данные о том, что в ходе ремиссии происходит улучшениекачества жизни, при рецидиве – ухудшение настроение на работе и в семье,отказ от общественной поддержки (Foster J.H. et al., 2000). Также былиполучены экспериментальные данные отечественных ученых о том, чтостатистически значимыми факторами, влияющими на рецидив, являютсянизкие оценки качества жизни (Рыбакова К.В., Дубинина Л.А.
с соавт., 2012).Дубинина Л.А с соавт. (2012) проводили исследование, целью которогоявлялась«разработкаквантифицированнойкомплексногодиагностикиподходаобъективногомногомернойуровняреадаптациибольного, зависимого от алкоголя, в ремиссии, характеризующего качестворемиссии, с учетом субъективной оценки качества жизни больным,зависимым от алкоголя» (Дубинина Л.А., с соавт., 2012, с.4). Было показано,что для наиболее полной оценки полученных данных важно соотноситьпоказатели социального функционирования с субъективными показателямикачества жизни, что позволяет выявить саногенные потенциалы и ресурсыличности,зависимойоталкоголя,ииспользоватьихвкачествекомпенсаторной функции (Дубинина Л.А., с соавт., 2012).Следует отметить, однако, что на сегодняшний день, публикации,посвященные качеству жизни, комплексному подходу к оценке клиникодинамических показателей и характеристик социального и личностногофункционирования больных, зависимых от алкоголя, являются достаточноредкими.
Многие аспекты биопсихосоциальной модели алкоголизма доконца не исследованы: «изменения личности при алкоголизме неоднородныеи их невозможно свести к тем или иным «псевдопсихопатическим»отклонениям,илик«деградации».Онимногокомпонентныеиихисследование предусматривает структурно-системный к ним подход. Крометого,одниизпроисхождение,нихаимеютдругиетоксико-органическоеобусловленыличностным(процессуальное)отношениемиличностным участием, т.е.
психологическими механизмами» (Дереча Г.И.,2005, с.121).Недостаточнаяизученностьбиопсихосоциальныхмеханизмовалкогольной зависимости накладывает ограничение на подходы к лечению25этой категории больных и оценку их эффективности. Так, по данным Е.А.Кошкиной с соавт. (2014, с. 17), показатели эффективности наркологическойпомощи в 2013 году демонстрируют разнонаправленность тенденций,следовательно,стоитвопросоразработкерекомендаций«регламентирующих порядок установления ремиссии и выздоровления,основанных на данных объективного обследования пациентов, включающихтестированиенаналичиеворганизмеПАВ,атакжеметодовпсихологического консультирования пациентов, находящихся в ремиссии».1.1.3. Психический статус и психологические особенности больныхс алкогольной зависимостью на разных стадиях ремиссииВ настоящее время научное определение алкогольной ремиссиипротиворечиво и требует уточнения.
Классическая наркология приводитсведения о возможности излечения больного с физической зависимостью оталкоголя (Жислин С.Г., 1965; Стрельчук И.В., 1973; Еникеева Д.Д., 1998;Портнов А.А., Пятницкая И.Н., 2013; Jellinek E.M., 1960). В настоящее времяпсихиатры-наркологи критикуют точку зрения классической наркологии обизлечении больных алкоголизмом, так как специалисты в областинаркологии не приводят описание клинических характеристик пациентов, изчего следует, что была рассмотрена и описана предболезненная стадиязависимости от алкоголя (Ерышев О.Ф., Рыбакова Т.Г., Шабанов П.Д., 2002).Такжесохраняютсяпротиворечиявсрокахначаларемиссии.Некоторые авторы утверждают, что ремиссия исчисляется с первого дняотказа от употребления алкоголя (Энтин Г.М., 1990).
Другие исследователи вобласти наркологии считают, что отсчет алкогольной ремиссии следует вестичерез месяц после прекращения принятия алкогольных напитков, так как заэтот период исчезают признаки алкогольного абстинентного синдрома(Качаев А.К., 1983; Александрова Н.В., 1994). Выдвинута точка зрения,согласно которой алкогольная ремиссия – это динамическое состояние сосвойственнымиейзакономерностямиразвития(КаюмовБ.П.,Мирошниченко Е.Д., 1989; Scholz H., 1986), для ремиссии характерно новоекачество гомеостаза (Пятницкая И.Н., 1994).26Выделяются этапы, стадии или фазы в течении ремиссий, различнойстепени длительности.
Я.Г. Гальперин (1974) выделил следующие этапыалкогольной ремиссии: 1) становление ремиссии (5-6 месяцев), 2)неустойчивая ремиссия (1-2 года), 3) стабильная ремиссия (3-5 лет), глубокаяремиссия (более 5 лет).В отделении наркологии Института им. В.М. Бехтерева О.Ф.Ерышевым с соавт. (2002) были описаны следующие этапы становленияремиссии.Становлениеремиссии(через1-2неделипослепрекращенияупотребления алкоголя) – постепенное снижение алкогольной интоксикации,нормализация аффективных и астенических расстройств, которые все ещемогут проявляться в скрытых формах, ослабление патологического влеченияк алкоголю.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
