Диссертация (1146697), страница 2
Текст из файла (страница 2)
В подобных случаяхпоказанопроведениерентгеновскойденситометрии,позволяющейоценить МПКТ.2.Наличие признаков системного вовлечения соединительнойткани (5 баллов и более) и выявление марфаноидной внешности частосопряжено со снижением МПКТ, что, в свою очередь, является показаниемкпроведениюрентгеновскойденситометрииидинамическомунаблюдению за МПКТ.3.СучетомвыявленнойвзаимосвязисниженияМПКТотносительно возрастной нормы и МВ стандартные профилактические илечебные мероприятия, направленные на активацию формирования9костной массыу лиц молодого возраста, должны бытьдополненыпрепаратами, воздействующими на метаболизм соединительной ткани(хондропротекторы и витамин С).4.Поддержание адекватной физическойактивности у лицмолодого возраста, отнесенных к группам риска снижения МПКТ иразвития остеопении, является одним из наиболее простых и доступныхметодов профилактики ОП.Методология и методы исследованияВ исследование включено 240 юношей без моногенных ННСТ идругих хронических заболеваний, которые могли бы явиться причинойвторичного остеопороза.
Для решения вопроса о распространенностиотдельныхпризнаковДЭГвсемпациентамбылопроведеноантропометрическое и фенотипическое обследование. Для определенияраспространенности малых аномалий сердца, ПМК всем пациентам былопроведено ЭхоКГ исследование. Диагностика диспластических синдромови фенотипов осуществлялась согласно Российским рекомендациям понаследственным нарушениям соединительной ткани (2013). Для оценкивовлечения той или иной системы опирались на Гентские критерии и ихпересмотр (2010), Вилльфраншские критерии диагностики синдромаЭлерса-Данло, рекомендации Grаhame R.
по диагностике синдромагипермобильностисуставов (2000). Критерием вовлечения костнойсистемы считали наличие 4 и более костных признаков, при этомарахнодактилия диагностировалась как признак при наличии хотя быодного из двух симптомов (симптом «запястья» и/или симптом «большогопальца»), долихостеномелия – при наличии хотя бы одного изкоэффициентов (размах рук/рост ≥ 1,03 и/или отношение длины верхнегосегмента туловища к нижнему< 0,89). Кожная система считаласьвовлеченной при наличии 2 и более кожных признаков. Для оценкиминерализации костной ткани 80 юношам с пониженной массой тела10проводиласьдвухэнергетическаярентгеновскаяабсорбциометрияпоясничного отдела позвоночника (L1-4) с определением минеральнойплотности костной ткани. ОценивалсяZ-критерий, характеризующийминеральную плотность костной ткани обследуемого по отношению ксредневозрастной норме лиц того же пола и возраста (в единицахстандартного отклонения). Выполнялись биохимические исследования ииммуноферментныйанализ(определениегормональногопрофиля,маркеров костного ремоделирования).Основные положения, выносимые на защиту:1.Наибольшее распространение среди лиц молодого возраста спониженной массой тела имеют костные признаки ДЭГ, однако лишь 51 %из них могут быть классифицированы как лица с МВ.2.Наиболее тесно ассоциированы со снижением МПКТ такиекостные признаки, как арахнодактилия, вальгусная деформация стопы,деформации грудной клетки и коэффициенты долихостеномелии.3.Выраженныепризнакисистемногововлечениясоединительной ткани выявляются более чем у половины лиц спониженной массой тела и астеническим телосложением и у 90% лиц смарфаноидной внешностью.
Системное вовлечение соединительной тканив 5 баллов и более ассоциировано со снижением МПКТ.4.У лиц молодого возраста с первичным ПМК можетнаблюдаться снижение минеральной плотности костной ткани, однакотакое снижение, скорее всего, связано с сопутствующими пролапсупризнаками вовлечения костной системы и СВСТ.5.Биохимические показатели костного метаболизма у лиц спризнаками системного вовлечения соединительной ткани существенно неотличаются от таковых у лиц без признаков СВСТ. При этом у лиц с СВСТи снижением МПКТ выявлена тенденция к более высоким значениям11уровней щелочной фосфатазы и остеокальцина, что указывает навозможность формирования остеопенического синдрома, не связанного снарушением кальциевого метаболизма.Вклад автора в проведенное исследованиеЛичное участие автора осуществлялось на всех этапах работы ивключало планирование и проведение исследований по всем разделамдиссертации, определение цели и задач, объема и методов исследования,проведение статистической обработки, анализ и обобщение данных.Проведено антропометрическое и фенотипическое исследование 140пациентов молодого возраста.Внедрение результатов работыРезультаты исследования внедрены в практическую деятельностьотделений терапии СПб ГУЗ «Городская Мариинская больница», а такжеиспользуются в учебном процессе кафедр терапевтического профиляСанкт-Петербургского государственного педиатрического медицинскогоуниверситета.Апробация результатов работыОсновные результаты научного исследования доложены на СанктПетербургскомXIМеждународномСлавянскомКонгрессепоэлектростимуляции и электрофизиологии сердца «Кардиостим» (СанктПетербург, 2014); Конференции молодых ученых «Перспективы развитиямедицинской науки и практики» (Санкт-Петербург, 2014); VII ЕжегоднойнаучнойконференцииВсероссийскоймолодыхученыхнаучно-практической(Санкт-Петербург,конференции2015);«Оптимальнаямедикаментозная терапия в кардиологии» (Санкт-Петербург, 2015).ПубликацииПо теме диссертационного исследования опубликовано 7 научныхработ, среди них 3 статьи, изданные в журналах, входящих в перечень12ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, рекомендованныхВАК.Структура и объем работыДиссертация состоит из введения, литературного обзора, описанияматериалов и методов исследования, собственных данных, заключения,выводов, практических рекомендаций, списка литературы.
Полный объемдиссертации составляет 144 страницы машинописного текста. Списоклитературы включает 166 источников, из которых 74 отечественных и 92зарубежных литературных источников. Работа содержит 27 таблиц и 5рисунков.131. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.1.1. Остеопороз как медицинская проблема.СогласноопределениюэкспертовВОЗ,остеопороз–этометаболическое гетерогенное заболевание костей, характеризующеесягенерализованной потерей костной массы, превосходящей возрастную иполовую нормы, а также нарушением архитектоники костной ткани, чтоприводит к снижению физической прочности кости и развитию переломов[1;32;151].
Это полиэтиологическое заболевание, основной причинойразвития которого могут быть как генетическая предрасположенность, таки факторы внешней среды. Однако, как правило, имеет место сложноевзаимодействие множества факторов[28;32;34].Остеопороз является одним из самых распространенных заболеванийв мире, частота его в последние десятилетия постоянно увеличивается.По данным Е.Е. Михайлова с соавт. (1997), при денситометрическомобследовании лиц в возрасте 50 лет и старше остеопорозом в Россиибольны более 10 млн. человек [38;39]. Аналогичные показателираспространённости остеопороза у женщин отмечены среди белогонаселенияСевернойАмерикиирядастранЗападнойЕвропы[34;88;140;141].Социальнаязначимостьостеопорозаопределяетсяегопоследствиями — переломами позвонков и костей периферическогоскелета,обусловливающимиинвалидностисоответственно,исмертностибольшиезначительныйсредилицматериальныеподъёмзаболеваемости,пожилогозатратывозрастави,областиздравоохранения [31].
По данным ВОЗ, остеопороз находится на 5-м местесреди заболеваний, наносящих значительный ущерб общественномуздоровью, после сердечно-сосудистыхзаболеваний, онкологическихзаболеваний, сахарного диабета и внезапной смерти [151]. Среди14заболеваний, приводящих к постельному режиму вследствие серьезныхосложнений, остеопороз в Европе имеет наиболее высокие показателизатрат на госпитализацию[83;151].Среди городского населения России у 24% женщин и 13% мужчин ввозрасте 50 лет и старше отмечается, по крайней мере, один клиническивыраженный перелом [38;39].Наиболее тяжёлые медико-социальные последствия обусловленыпереломами проксимального отдела бедренной кости.
Около 50 % больныхс переломом шейки бедра не могут обходиться без посторонней помощи, аот 15 до 20% больных умирают в течение первого года [34]. По даннымнекоторых исследованийсмертность в течение первого года послеперелома в различных городах России колебалась от 30,8 до 35,1% [32;58].Согласно демографическому прогнозу, в связи с общей тенденциейстарениянаселения,втечениеследующегополувекаожидаетсяувеличение ежегодного числа случаев переломов бедра более чем в 2 раза[41;83].В настоящее время во многих странах отмечается увеличениечастоты остеопоротических переломов у людей в возрастной группе от 40до 50 лет, что говорит не только об общей тенденции старения населениякак причине роста заболеваемости, но и “омоложении” самого остеопорозв силу ухудшения экологической обстановки, демографических тенденций,генетических нарушений [39;83].В пересмотренных в 2010 году клинических рекомендациях подиагностике,профилактикеилечениюостеопорозуРоссийскойассоциации по остеопорозу утверждается, что следует выделять факторыриска, ассоциирующиеся с остеопорозом, и факторы риска переломовкостей [32;33].Предшествующие переломы и возраст относятся кпредикторам переломов,вне зависимости от минеральной плотностикостной ткани (МПКТ), а низкая МПКТ – один из наиболее значимых15факторов риска остеопороза.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
