Диссертация (1146661), страница 8
Текст из файла (страница 8)
2003;Fouque D. et al., 2007).Данный метод включает в себя определение следующих показателей:1.Индекс массы тела, кг/м22.Отклонение фактической массы тела (ФМТ) от рекомендуемой массытела (РМТ), %3.Кожно-жировая складка над трицепсом, мм4.Обхват на уровне середины плеча бесфистульной руки, см5.Окружность мышц плеча, см6.Общий белок, г/л7.Альбумин, г/л8.Абсолютное число лимфоцитов, тыс.9.Трансферрин, г/л45Каждый из показателей оценивается в баллах от 0 до 3 в зависимости ототношения к общепринятым нормам, данные представлены в таблице 2.2.Таблица 2.2.Градация нутриционных показателей в зависимости от степени НП.ПоказательПолНормыСтепень недостаточности питаниялегкаясреднейтяжелаятяжестиБаллы-321025.0 - 19.018.9 - 17.517.4 - 15.5ниже 15.5100 - 90 %89 - 80 %79 - 70 %ниже 70 %мужчины10.5 - 9.59.5 - 8.48.4 - 7 4ниже 7.4женщины14.5 - 1313 - 11.611.6 - 10.1ниже 10.1мышц мужчины25.7 - 2323 - 20.520.5 - 18ниже 18женщины23.5 - 2121 - 18.818.8 - 16.5ниже 16.529 - 2626 – 2323 - 20ниже 2028 - 2525 - 22.522.5 - 19.5ниже 19.5Индекс массы тела, кг/м2Отклонение ФМТ от РМТ, %Кожно-жироваяскладканадтрицепсом, ммОкружностьплеча, смОбхватсерединынауровне мужчиныплечабесфистульной руки, женщинысмПосле градации нутриционных показателей по баллам, их количествосуммируется: 27 баллов соответствует нормальному состоянию питания, 27 –18 - легкой степени НП, 18 – 9 - средней степени и ниже 9 - тяжелой степениНП.462.4.
Методы оценки потребления питательных веществ.Для оценки ежедневного потребления белков, жиров, углеводов,витаминов, общей калорийности рациона пациенты заполняли пищевыедневники,гдеуказывалсякачественныйиколичественныйсоставпотребляемой ими пищи. Так как в недавно проведенных исследованиях былапоказана меньшая достоверность часто используемых 3-дневных дневников,пациентам рекомендовалась запись пищевых воспоминаний в течение недели(Clinical practice guidelines for nutrition in chronic renal failure. K/DOQI, NationalKidney Foundation, 2000), обсчет пищевых дневников производился спомощью компьютерной программы Xenical Food and Activity Planner, version:2,04.
F. Hoffmann – La Roche, Ltd. 1999. За нормативы по потреблениюосновных питательных веществ были взяты нормы, рекомендованныеамериканской ассоциацией диетологов (EBPG on haemodialysis. 2007):-потребление белка - 1.2 (50% белок высокой биологической значимости)г/кг/день.-потребления калорий – 35 ккал/кг/день до 60 лет и 30 – 35 ккал/кг/деньпосле 60 лет.-потребление жиров - 30-35 % от калорий в целом.Также производилось вычисление скорости катаболизма белка и,соответственно, дневного потребления белка исходя из кинетики мочевины,по формуле (Sargent J.A., Gotch F.A., 1980):PCR = ((V3 • C3 – V2 • C2)/T +1,2) : 0,145,где С2 и С3 – концентрация мочевины после и перед последующим диализом(ммоль/л), V2 и V3 – объем распределения мочевины после гемодиализа иперед последующим диализом, равный 0,58 массы тела (л), Т – междиализныйпромежуток времени (ч).472.5.
Методы обследования функционального состояния органов ЖКТпациентов.Использоваласьшкалаоценкижелудочно-кишечныхсимптомовметодом GSRS-опросника. Опросник GSRS (Gastrointestinal Simptom RatingScale) разработан отделом изучения качества в ASTRA Hassle и используетсядля оценки качества жизни больных желудочно-кишечными заболеваниями(Armstrong D.
et al., 2005). Русскоязычная версия опросника GSRS быласоздана исследователями Межнационального Центра исследования качестважизни (МЦИКЖ, г. Санкт-Петербург) в 1998 году.Анкета заполняется пациентом. В опроснике представлены шкалы,отражающие следующие синдромы в течение предшествующей недели:1.диарейный2.диспепсический3.констипационный4.синдром абдоминальной боли5.рефлюксный синдромПоказатели шкал колеблются от 1 до 7, более высокие значениясоответствуют более выраженным симптомам и более низкому качествужизни. Данный опросник отражает проблемы, наиболее важные для патологиижелудочно-кишечного тракта.2.6. Методы исследования желудка и определение персистенциихеликобактерной инфекции.Всем пациентам было проведено фиброгастроскопическое обследованиежелудка (ФГДС).
Обследование выполнялось фиброгастроскопами фирмы«Pentax» (Япония) в эндоскопическом отделе гастроэнтерологическогоотделения Городского диагностического консультативного центра №1. ФГДС48выполнялось натощак, по общепринятой методике. Перед осмотромпроводилась местная анестезия ротоглотки 10% раствором лидокаина ваэрозоле.Эндоскопическое описание состояния слизистой оболочки желудкапроводили в соответствии с Международной классификацией гастрита (АруинЛ.И, 1997).
С целью объективизации результатов исследования былиспользован способ количественной (в баллах) оценки эндоскопическиххарактеристик слизистой оболочки желудка – от 0 (отсутствие признака) до 3баллов (значительная выраженность признака). При этом учитывалисьследующие характеристики слизистой оболочки желудка:•гиперемия•отек•рыхлость, ранимость•атрофия (уменьшение размеров органа и площади поверхности СОЖ,истончение СОЖ, изменение фовеолярной поверхности)•наличие петехий, геморрагий, эрозий, язв•дуодено-гастральный рефлюксПри фиброгастроскопии у всех больных с помощью стандартныхщипцов под визуальным контролем была выполнена биопсия слизистойоболочки желудка, и получены 5 гастробиоптатов: 2 из антрального отделажелудка, 1 – из нижней трети желудка в области угла, 2 – из средней третижелудка.
Изучение гистологических изменений слизистой оболочки вбиопсийном материале проводили в соответствии с Международнойклассификацией гастрита (Аруин Л.И., 1997) и оценивали (в баллах) по тремгруппампризнаков:поактивностивоспалительногопроцессаидисрегенераторных изменений эпителия, по наличию атрофии (0 баллов –49отсуствует; 1 балл – начальные признаки; 2 балла – умеренная выраженностьпризнака; 3 балла – значительная выраженность признака).Для морфологического изучения состояния слизистой оболочкижелудкабиопсийныйматериалфиксировалсяв10%нейтральномзабуференном по Лилли формалине и заливался в парафин.
Срезыокрашивались гематоксилином и эозином в сочетании с альциановым синим вмодификации проф. В.А. Самсонова (1975).Наличие Неlicоbacter pylori определяли при помощи инвазивныхдиагностических методик: по наличию уреазной активности в гастробиоптате(при помощи быстрого уреазного теста), цитологически – микроскопиеймазков-отпечатков, окрашенных по методу Романовского-Гимзы (Giemsa G,1904), и гистологически. При этом наличие и выраженность микробногообсеменения слизистой оболочки желудка изучали согласно рекомендациямЕвропейской группы по изучению Неlicоbacter pylori (The EuropeanHelicobacter pylori Study Group, 1997) полуколичественно: отсутствиебактерий – 0 баллов, до 20 микробных тел в поле зрения (слабаяобсемененность) – 1 балл, до 21 до 50 микробных тел в поле зрения (умереннаяобсемененность) – 2 балла, свыше 50 микробных тел в поле зрения(выраженная обсемененность) – 3 балла.На рисунке 1.
представлена фотография Неlicоbacter pylori, выполненнаяпри помощи электронного микроскопа.50Рис.1. Неlicоbacter pylori в слизистой оболочке желудка.2.7. Методы обследования гормонального статуса пациентов.Гормональное обследование образцов крови больных проводилось влабораториях Научно-методического Центра по молекулярной медицине набазе Санкт-Петербургского Государственного Медицинского Университетаим. акад.
И.П. Павлова.Определение уровня ацил-грелина сыворотке крови проводилосьпосредством метода иммуноферментного анализа (ИФА) с использованиемкоммерческих наборов (Spi-bio, Montigny le Bretonneux, Франция) всоответствии с инструкцией производителя. Диапазон нормальных значенийдля ацил-грелина сыворотке крови был взят с учетом аналогичныхпоказателей, полученных в ходе обследования 20 практически здоровыхдобровольцев, из них 9 женщин и 11 мужчин, что составила 45 % и 55 %соответственно, возраст добровольцев колебался от 32 до 60 лет, среднийвозраст 50,3 ± 3,42 лет, что полностью сопоставимо по полу и возрасту сисследуемой группой больных.
У добровольцев строго контролировалосьотсутствие эпизодов острых воспалительных реакций или обостренияхронических воспалительных заболеваний в течение месяца до момента51обследования.Диапазоннормальногозначенияуровняацил-грелинасыворотке крови составлял – 70,7 ± 4,06 пг/мл.Материал для исследования был получен вне зависимости от состояниянатощак и собран непосредственно перед сеансом ГД. Образцы венознойкрови забирали по стандартной методике в пробирки типа Vacutainer (BectonDickenson, США), и доставляли в лабораторию в течение одного часа.Сыворотку отделяли центрифугированием при 1000 об/мин в течение 10 мин,а затем помещали в пластиковые пробирки для микропроб однократногоприменения 1,5 см3 (ОАО “Фирма Медполимер”, СПб) и хранили притемпературе -25°С вплоть до момента исследования.2.8.
Методы статистического анализа.Статистическийиспользованиеманализполученныхобщепринятыхданныхметодовпроводилсяпараметрическойсинепараметрической статистики. Характеристики выборок были представленыв виде «средняя арифметическая ± ошибка средней». Для оценкимеждугрупповых различий применяли – t–критерий Стьюдента и χ2-критерийПирсона. При сравнении частотных величин пользовались биномиальнымтестом, при анализе сложных таблиц распределения – χ2–критерием Пирсона.Оценку характера статистического распределения анализируемых величинпроизводили с использованием χ2–критерия Пирсона, критерия Колмогорова–Смирнова.
Использовались также методы одно–, двух– и трехфакторногодисперсионногоанализа(поФишеру),линейногоинелинейногокорреляционного анализа (критерии Пирсона и r-Кендалла).Для выявления прогностически значимых параметров у больных сизменчивостью многих показателей за время наблюдения применяли методмножественного пошагового линейного регрессионного анализа. Данныйметод позволяет определять значимость показателей с учетом остальных52групповых различий и, следовательно, корректно проводить анализ во всейгруппе больных, несмотря на ее неоднородность (различный возрастнойсостав и т.д.). При использовании многофакторного анализа создавалисьмодели, которые объясняли совместное влияние факторов и позволяли спомощьюформулпредсказыватьзначенияпоказателейнакаждомпоследующем этапе течения заболевания.Критический уровень достоверности нулевой статистической гипотезы(об отсутствии различий и влияний) принимали равным 0,05.Статистическая обработка выполнялась с использованием стандартныхпакетов программ прикладного статистического анализа (Statistica forWindows v.6.0).53ГЛАВА 3РЕЗУЛЬТАТЫ.3.1.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
