Диссертация (1146661), страница 10
Текст из файла (страница 10)
Зависимость степени тяжести недостаточности питания отдлительности ГД. F=1.42, р=0.236.Достоверной зависимости степени тяжести недостаточности питания отдлительности ГД выявлено не было.3.2.Результаты ФГДС у больных, получающих программный ГД.Эндоскопическое описание состояния слизистой оболочки желудкапроводили в соответствии с Международной классификацией гастрита (АруинЛ.И., 1997). С целью объективизации результатов исследования былиспользован способ количественной (в баллах) оценки эндоскопическиххарактеристик слизистой оболочки желудка – от 0 (отсутствие признака) до 3баллов (значительная выраженность признака). При этом учитывалисьхарактеристики слизистой оболочки желудка, представленные в таблице 3.8.Таблица 3.8.Эндоскопическое описание состояния слизистой оболочки желудкаПризнакБаллы0Тело желудка%Кол-во челк4445Антральный отдел желудка%Кол-вочеловек161763ГиперемияОтекРыхлость,ранимостьСОЖНаличие язв,эрозийДуоденогастральныйрефлюксАтрофия123012301230123012301234780233333231581107522034425191139411734880234343231591107623034526191140421735626207525025695,504716206442519,5114433275572620772602670604817206452620114534285При проведении ЭГДС у всех (100%) пациентов были выявлены какиелибо отклонения от нормальных параметров СОЖ.
Эрозивно-язвенныеизменения были представлены в 25% случаев гастробиоптатов из тела желудкаи в 42% случаев из антрального отдела желудка. Воспалительные изменения ввиде гиперемии, отечности, рыхлости, ранимости СОЖ в том или ином видеприсутствовали у всех пациентов. При определении атрофических измененийпри визуальном осмотре СОЖ атрофия в теле желудка определялась в 41%образцов, в антральном отделе – в 67%.
Нарушение моторики в виде дуоденогастрального рефлюкса наблюдалось более, чем в половине случаев.На представленных ниже рисунках - фотографиях, выполненных во времяЭГДС, - изображена картина атрофических изменений СОЖ тела иантрального отдела желудка.64Рис. 4. Пациентка С. -ЭГДС, слизистая оболочка антрального отдела желудка(эндоскопические признаки атрофических изменений слизистой).Рис.5. Пациент К., эндоскопическая картина атрофических измененийслизистой оболочки тела желудка.Изучениегистологическихизмененийслизистойоболочкивбиопсийном материале проводили в соответствии с Международнойклассификацией гастрита (Аруин Л.И., 1997) и оценивали (в баллах) по тремгруппампризнаков:поактивностивоспалительногопроцессаи65дисрегенераторных изменений эпителия, по наличию атрофии (0 баллов –отсуствует; 1 балл – начальные признаки; 2 балла – умеренная выраженностьпризнака; 3 балла – значительная выраженность признака).
В таблице 3.9представлены результаты морфологического исследования гастробиоптатов.Таблица 3.9.Морфологическое состояние слизистой оболочки желудка.АктивностьАнтральный отдел желудкаТело желудкабаллыКол-во челк,%баллыКол-во человек, %09 (8%)014 (14%)167 (65%)168 (66%)217 (21%)217 (17%)39 (8%)33 (2%)3 (3%)015 (14,5%)171 (68%)143 (42%)230(29 %)238 (37,5%)3036 (5%)037 (35%)040 (39%)135 (33%)142 (41%)228 (27%)217(16%)36 (5%)33 (2%)Дисрегенерация 0АтрофияОтсутствие признаков активности гастрита было выявлено в 8%гастробиоптатов из антрального отдела и в 14% случаев из СОЖ тела желудка.В большинстве образцов преобладали признаки активности 1 (65% биопсий изантрального отдела и 66% из тела желудка) и 2 (21% биопсий из антральногоотдела и 17% из тела желудка) степеней.
Признаки гастрита с высокойактивностью (3 ст) были определены в 8% и 2% образцов из антральногоотдела и тела желудка, соответственно.Нарушение процессов регенерациибыло выявлено в подавляющем количестве гастробиоптатов (97% и 85,5%66биопсийизантральногоотделаителажелудка,соответственно).Атрофические изменения отсутствовали в 35% случаев при исследованиибиоптатов из антрального отдела и в 39% случаях при исследовании материалаиз тела желудка. Во всех остальных образцах определялась атрофия СОЖпреимущественно 1 и 2 степеней. Тяжелая степень атрофии СОЖ (3 ст) былавыявлена в 5% и в 2% случаев биопсий из антрального отдела и тела желудка,соответственно.Рис. 6.
Выраженная атрофия желез, слабый воспалительный компонент, х400.Рис.7. Атрофический выраженный гастрит с очаговой кишечной метаплазией,х 100.67При проведении ФГДС каждому пациенту была проведена оценкаатрофических изменений слизистой тела и антрального отдела желудка, каквизуальным методом, так и по данным морфологического обследования.Данные об изменении слизистой тела желудка у пациентов с различнойстепенью НП по данным визуального метода оценки атрофии слизистойжелудка представлены в таблице 3.10Таблица 3.10.Процент выявляемости атрофии слизистой тела желудка по даннымвизуального метода оценки атрофии слизистой желудка у пациентов сразличной степенью НП.ПоказателиНедостаточность Недостаточность Недостаточностьпитания 1 ст.питания 2 ст.питания 3 ст.N= 50N= 48N= 4Атрофия 1 ст.25 (59,6%)16 (38,1%)1(2,4%)Атрофия 2 ст.4 (23,5%)11 (64,7%)2 (11,8%)Атрофия 3 ст.03 (100%)0Нет атрофии21 (52,5%)18 (45,0%)1 (2,5%)При нарастании степени тяжести НП не выявлено значимого увеличениячастоты встречаемости атрофии слизистой оболочки тела желудка привизуальном осмотре.Данные об изменении слизистой антрального отдела желудка упациентов с различной степенью НП по данным визуального метода оценкиатрофии слизистой желудка представлены в таблице 3.11.68Таблица 3.11.Процент выявляемости атрофии слизистой антрального отдела желудкапо данным визуального метода оценки атрофии слизистой желудка упациентов с различной степенью НП.ПоказателиНедостаточность Недостаточность Недостаточностьпитания 1 ст.питания 2 ст.питания 3 ст.N= 50N= 48N= 4Атрофия 1 ст.17(50%)17(50%)0Атрофия 2 ст.8(28,6%)17(60,7%)3(10,7%)Атрофия 3 ст.2(40%)3(60%)0Нет атрофии23(65,7%)11(31,5%)1(2,8%)При нарастании степени тяжести НП не выявлено значимого увеличениячастоты встречаемости атрофии слизистой антрального отдела желудка привизуальном осмотре.Данные об изменении слизистой тела желудка у пациентов с различнойстепенью НП по данным морфологического метода оценки атрофии слизистойжелудка представлены в таблице 3.12.Таблица 3.12.Процент выявляемости атрофии слизистой тела желудка по даннымморфологического метода оценки атрофии слизистой желудка у пациентов сразличной степенью НППоказателиНедостаточность Недостаточность Недостаточностьпитания 1 ст.питания 2 ст.питания 3 ст.N= 50N= 48N= 469Атрофия 1 ст.16(64%)9(36%)0Атрофия 2 ст.10(32,3%)19(61,3%)2(6,4%)Атрофия 3 ст.2(11,1%)14(77,8%)2(11,1%)Нет атрофии22(78,6%)6(21,4%)0При нарастании степени тяжести НП не выявлено значимого увеличениячастоты встречаемости атрофии слизистой оболочки тела желудка по даннымморфологического метода оценки атрофии слизистой желудка.Данные об изменении слизистой антрального отдела желудка упациентов с различной степенью НП по данным морфологического методаоценки слизистой желудка представлены в таблице 3.13.Таблица 3.13.Процент выявляемости атрофии слизистой антрального отдела желудкапо данным морфологического метода оценки атрофии слизистой желудка упациентов с различной степенью НП.ПоказателиНедостаточность Недостаточность Недостаточностьпитания 1 ст.питания 2 ст.питания 3 ст.N= 50N= 48N= 4Атрофия 1 ст.20(60,7%)11(33,3%)2(6%)Атрофия 2 ст.8(27,6%)20(68,9%)1(3,5%)Атрофия 3 ст.1(8,3%)10(83,4%)1(8,3%)Нет атрофии21(75%)7(25%)0При нарастании степени тяжести НП не выявлено значимого увеличениячастоты встречаемости атрофии слизистой оболочки антрального отдела70желудка по данным морфологического метода оценки атрофии слизистойжелудка.Следует отметить, что частота выявляемости атрофических измененийслизистой оболочки тела желудка и антрального отдела желудка, каквизуальным методом, так и по данным морфологического обследования, былапрактически одинакова.
Тем не менее, ряд авторов (Wee A. et al., 1990; NievesM. et al., 1992; Chattopadhyay G. et al., 1997) отмечает наличие значимойразницы между заключениями эндоскописта и описаниями гистологическихпрепаратов, в связи с чем было проведено статистическое сравнения оценкиатрофических изменений слизистой желудка визуальным методом и поданным морфологического обследования.Результаты сравнения частоты встречаемости атрофических измененийслизистой оболочки тела желудка по данным визуального метода и по даннымморфологического метода оценки слизистой желудка представлены в таблице3.14.Таблица 3.14.АтрофияСОЖтелажелудкаподаннымвизуальногоиморфологического методов.морфологический метода оценки слизистой желудка (N/%)визуальный НетАтрофия 1 Атрофия 2 Атрофия 3 всегометодатрофиист.ст.ст.1310125оценкислизистойжелудка.Нетатрофии4032,5253012,571Атрофия 1 14148642ст.33.3Атрофия 2 133,319,014,411055,958,829,401217ст.5,9Атрофия 3 03ст.всего0033,366,7282531181022=0.840 p=0.358.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
