Диссертация (1146661), страница 9

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 9)

Характеристика нутриционного статуса у больных, получающихлечения программным ГД.С учетом данных о заболеваниях, приведших к развитию терминальнойпочечной недостаточности (ТПН), были получены следующие результаты,представленные в таблице 3.1.Таблица 3.1.Распределение пациентов по полу, возрасту и основной патологиипочек, приведшей к ТПН.ДиагнозВсегоМужчиныЖенщины Возраст, летВсего102525049,77,752272548,12,42191247,81,8116556,25,110850,32,1мембранознопервичныйхроническийпролиферативныймезангиальнопролиферативныйгломерулонефритмембранозныйбезморфологической 18верификацииДостоверных различий по возрасту и полу между подгруппамипациентов с различными диагнозами выявлено не было.

Как видно,преобладали больные с мембранозно-пролиферативным гломерулонефритом(50,9 %)) (p<0,001). Число женщин оказалось несколько меньше, чем мужчин,однако различия были недостоверны.54При анализе додиализного этапа было выявлено, что у подавляющегоколичества больных (83,1 %) терапия ГД начиналась в плановом порядке(p<0,001).

Трансплантация почек в анамнезе проводилась редко (p<0,001) у 5больных, что соответствует 4,9 % от общего количества обследуемыхбольных.У 9 (8,8 %) больных имел место гепатит В, у 11 (10,7 %) былдиагностирован гепатит С, ни у одного пациента не было диагностированосочетание гепатита С+В, у большинства больных – 80,5 % (82 пациента)гепатит диагностирован не был (р<0,001). При этом следует отметить, что приобследовании больных с гепатитами клинических и лабораторных данных впользу активности заболевания получено не было.Основные клинико-лабораторные показатели обследованных больныхпредставлены в таблице 3.2.Таблица 3.2.Клинико-лабораторные показатели обследованных больных.ПоказательВеличинаЛимфоциты, тыс.1,560,27Гемоглобин, г/дл11,060,14Общий белок, г/л60,420,71Альбумин, г/л29,840,38Трансферрин, г/л1,800,03Холестерин, ммоль/л4,700,11Креатинин, до ГД, ммоль/л0,920,02Мочевина, до ГД, ммоль/л21,270,6Калий, до ГД, ммоль/л5,290,0555Натрий, до ГД, ммоль/л136,410,29Кальций, до ГД, ммоль/л2,280,02Фосфор, до ГД, ммоль/л1,840,04Kt/V, у.е.1,340,03рН7,250,01SB, ммоль/л21,10,2BE–5,210,39В целом группа характеризовалось наличием анемии, легкой степенитяжести, лимфопении, гипоальбуминемии, сочетающейся с уменьшениемуровня общего белка и трансферрина.

Показатели общего холестеринаколебался в пределах варианта нормы. Уровень азотемии и показателиэлектролитногонедостаточности.обменаВеличинасоответствовалипоказателятерминальнойKt/Vпочечнойсвидетельствовалаобадекватности дозы ГД. Показатели кислотно – основного состояниясвидетельствовали о наличии незначительного метаболического ацидоза.Данные антропометрических показателей и показателей состава тела,полученные по данным калиперометрии и биоимпедансометрии, приведены втаблице 3.3.Таблица 3.3.Взаимосвязь антропометрических показателей с полом пациентов.ПоказательЖенщиныМужчины(N – 50)(N – 52)Фактическая масса тела, кг70,11,975,32,1НДРекомендуемая масса тела, кг68,760,5174,390,73НДP56ФМТ/РМТ, %98,1±2,098,8±0,2НДИМТ, кг/м223,1±0,422,9±0,4НД12,4±0,190,0001данным 24,3±0,721,5±0,70,007данным 19,9±0,421,9±0,40,001данным 21,4±0,619,2±0,70,018данным 21,6±0,221,4±0,3НДКожно-жироваяскладкатрицепсомпонад 9,63±0,20даннымкалиперометрии, ммжироваямассапокалиперометрии, %ОМПпокалиперометрии, смжироваямассапобиоимпедансометрии, %мышечнаямассапобиоимпедансометрии, %Показатели фактической массы тела и ИМТ достоверно не отличалисьмежду мужчинами и женщинами, при этом ИМТ как у мужчин, так и у женщинварьировал в пределах варианта нормы.

С учетом отношения ФМТ/РМТженщины и мужчины характеризовались тенденцией к сохранениюнормального веса. По данным калиперометрии, так и по результатамбиоимпедансометрии, у мужчин показатели жировой массы варьировали впределах варианта нормы, а у женщин – по данным калиперометрии былинезначительно повышенными (р<0,007), а по данным биоимпедансометрии непревышали предельно допустимые значения, но при этом были достоверновыше, чем у мужчин (р<0,018) Показатели мышечной массы были снижены умужчин и у женщин, независимо от используемого метода определения.Однако, по данным калиперометрии мышечная масса была достоверно вышеумужчинпосравнениюсженщинами(р<0,001),поданнымбиоимпедансометрии эти различия были недостоверны.57При проведении оценки нутриционного статуса больных с помощьюкомплексного метода нутриционной оценки были получены следующиеданные, представленные в таблице 3.4.Таблица 3.4.Результаты оценки степени тяжести недостаточности питания взависимости от пола.1 степень2 степень3 степеньВсегоЖенщины2524150%50,0 %48,0 %2,0 %Мужчины25243%48,0 %46, 2 %5,8 %всего5048452102У всех пациентов выявлены признаки НП, НП 1 степени определялась у50 больных (49 %), НП 2 степени у 48 больных (47 %), 3 степень НП выявленау 4 пациентов (4 %).Результаты анализа потребления основных питательных веществприведены в таблице 3.5.Таблице 3.5.Результаты анализа потребления основных питательных веществ.ПоказателиЖенщиныМужчины(N – 50)(N – 52)Потребления белка, г/кг1.270.041.320.01НДПотребления жиров, г/кг1.720.081.790.06НДP58Потребления углеводов, г/кг3.570.23.410.1НДЭнергообеспеченность, ккал/кг34.5 1.634.90.9НДКак у мужчин, так и женщин, отмечалось адекватное потреблениеосновных компонентов питания и энергообеспеченность, достоверныхразличий между мужчинами и женщинами в потребление белков, жиров,углеводов и энергообеспеченности не отмечалось.Результаты адекватности потребления основных питательных веществпредставлены на рисунке 2.5%62%27%норманедостаток белканедостаток энергиисмешанный тип6%Рис.

2. Распределение больных по типам адекватности потребления основныхпитательных веществ.Примечание: норма – нормальное питание, недостаток белка – недостаточноепотребление белка, недостаток энергии – недостаточное потребление калорий,смешанный тип – недостаточное потребление белка и калорий.Больные, питавшиеся адекватно, составляли более половины всехобследованных (62 %). Среди вариантов неадекватного питания преобладаланедостаточная энергообеспеченность (27 %) (р<0,001).59При оценке основных клинико-лабораторных показателей с учетомстепени тяжести недостаточности питания были получены следующиерезультаты, представленные в таблице 3.6.Таблица 3.6.Лабораторныеданныевзависимостиотстепенитяжестинедостаточности питания.ПоказателиНП 1 ст.

(N= 50)НП 2 ст. (N= 48) НП 3 ст. (N= 4)РГемоглобин,11,1±0,211,1±0,211,0±0,1НДОбщий белок, 66,3±0,555,3±0,647,7±1,4½=0,0001г/длг/л1/3=0,00012/3=0,0005Альбумин, г/л 32,7±0,327,5±0,422,5±0,5½=0,00011/3=0,00012/3=0,0002Трансферрин,1,960,041,670,031,320,08г/л½=0,00011/3=0,00012/3=0,0002Холестерин,4,8±0,24,5±0,25,0±0,4НД0,90±0,030,82±0,10НД21,6±0,818,8±2,5НД5,27±0,085,25±0,23НДммоль/лКреатинин до 0,95±0,03ГД, ммоль/лМочевина до 21,2±0,9ГД, ммоль/лКалий до ГД, 5,31±0,07ммоль/л60Натрий до ГД, 136,4±0,5136,3±0,3136,7±0,5НД2,31±0,042,17±0,07НД1,85±0,061,73±0,26НДммоль/лКальцийдо 2,26±0,02ГД, ммоль/лФосфордо 1,85±0,06ГД, ммоль/лПоказатели общего белка, трансферрина и альбумина крови достоверноснижались по мере прогрессирования НП (р<0,0001 и р<0,0001, р<0,0001соответственно). Показатель общего холестерина, показатели уровня азотемиии показатели электролитного обмена достоверно не изменились в зависимостиот степени тяжести НП.Характер изменений антропометрических показателей и показателейсостава тела, полученные по данным калиперометрии и биоимпедансометрии,в зависимости от наличия НП представлен в таблице 3.7.Таблица 3.7.Антропометрические показатели и показатели состава тела, полученныепо данным калиперометрии и биоимпедансометрии, в зависимости от степенитяжести недостаточности питания.ПоказателиИМТ, кг/м2НП 1 ст.НП 2 ст.НП 3 ст.N= 50N= 48N= 424,8±0,321,4±0,219,7±0,7Р½=0,00011/3=0,00012/3=НДФМТ/РМТ, %107,1±2,190,4±0,887,1±0,9½=0,00011/3=0,0001612/3=НДЖировая масса по данным 26,7±0,519,6±0,515,3±0,4калиперометрии, %½=0,00011/3=0,00012/3=0,029ОМПподанным 23,2±0,318,9±0,316,7±0,6калиперометрии, см½=0,00011/3=0,00012/3=0,035Жировая масса по данным23,7±0,517,3±0,513,3±0,7биоимпедансометрии, %½=0,00011/3=0,00012/3=0,023Мышечнаямассапо 22,6±0,320,5±0,220,3±0,6данным½=НД1/3=0,003биоимпедансометрии, %2/3=НДПо данным таблицы ИМТ у пациентов всех степеней тяжести НПоставался в пределах нормальных значений.

Отношение ФМТ/РМТ при 1степени НП было выше нормы, а при 2 и 3 степени НП несколько ниже нормы.При нарастании степени тяжести НП достоверно снижались ИМТ иотношение ФМТ/РМТ (р<0,0001 и р<0,0001, соответственно). Выявленодостоверноеснижениявеличиныжировоймассы,какподаннымкалиперометрии, так и по данным биоимпедансометрии, в зависимости отстепени тяжести НП. Также получены достоверные различия междувеличиной мышечной массы и по данным биоимпедансометрии, и по даннымкалиперометрии в зависимости от степени тяжести НП.62Зависимость степени тяжести недостаточности питания от длительностиГД представлена на рисунке 3.120100месяцы8060402001 степень НП2 степень НП3 степень НПРис. 3.

Характеристики

Список файлов диссертации