Диссертация (1146661), страница 11

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 11)

Вероятность ошибки выявления и невыявления атрофиислизистой тела желудка визуальным методом оценки слизистой желудкапрактически одинакова. Чувствительность визуального метода оценкислизистой желудка 75,8%, специфичность 32,5%,визуальным методомоценки слизистой желудка атрофия выявляется у больных в 1,7 раза чаще, чему здоровых (отношение правдоподобия положительного результата), аотсутствие атрофии по данным визуального метода оценки слизистой желудкау больных в 1,36 раза реже, чем у здоровых (отношение правдоподобияотрицательного результата). Следовательно, визуальный метод оценкислизистой желудка слабо специфичный метод для выявления атрофиислизистой тела желудка.Результаты сравнения частоты встречаемости атрофических измененийслизистой оболочки антрального отдела желудка по данным визуальногометода и по данным морфологического метода оценки слизистой желудкапредставлены в таблице 3.15.Таблица 3.15.АтрофияСОЖантральногоотделаподаннымвизуальногоиморфологического методов.72морфологический метода оценки слизистой желудка (N/%)визуальный НетАтрофия 1 Атрофия 2 Атрофия 3 всегометодатрофиист.ст.ст.16114445,731,411,411,41780оценкислизистойжелудка.Нетатрофии35Атрофия 1 9ст.3426,5Атрофия 2 3ст.всего23,5041652810,7Атрофия 3 0ст.5014,357,117,91135020,020,060,0283329121022=11,2 p=0.010.Вероятность ошибки выявления атрофии слизистой антрального отделажелудка по данным визуального метода оценки слизистой желудка приотсутствии атрофии по данным морфологического метода оценки слизистойжелудка – выше, чем при ее наличии.

Чувствительность эндоскопии 74 %,специфичность 57,1%, по данным визуального метода оценки слизистойжелудка атрофия выявляется у больных в 1,21 раза чаще, чем у здоровых73(отношение правдоподобия положительного результата), а отсутствиеатрофии по данным визуального метода оценки слизистой желудка у больныхв 2,22 раза реже, чем у здоровых (отношение правдоподобия отрицательногорезультата). Следовательно, визуальный метод оценки слизистой желудкаслабо специфичный метод для выявления атрофии слизистой антральногоотдела желудка. С учетом более высокой чувствительности и специфичностиморфологического метода оценки слизистой желудка для выявленияатрофическихизмененийслизистойжелудка,вдальнейшемдлястатистического анализа были использованы данные об атрофии слизистойоболочки желудка по данным морфологического метода оценки слизистойжелудка.Характер изменений лабораторных показателей в зависимости отстепени выраженности атрофических изменений слизистой тела желудка поданным морфологического обследования представлен в таблице 3.16.Таблица 3.16.Лабораторные показатели в зависимости от степени выраженностиатрофии слизистой тела желудка по данным морфологического метода оценкислизистой желудка.ПоказателиГемоглобин, г/длАтрофииАтрофия1 Атрофия2 Атрофиянетст.ст.ст.(N =28)(N =25)(N =31)(N =18)123410,8±0,311,7±0,211,1±0,210,6±0,43 Р½=0,0371/3 =0,020Общий белок, г/л65,2±1,263,0±1,158,0±1,053,4±1,41/3=0,0001¼=0,0001742/4=0,0005¾=0,009Альбумин, г/л31,9±0,630,7±0,728,9±0,526,8±0,81/3=0,001¼=0,00012/3=0,0022/4=0,0001¾=0,047Холестерин,4,67±0,174,66±0,234,85±0,234,52±0,26НД0,942±0,0480,976±0,0410,862±0,035НД21,0±0,921,9±1,319,9±1,2НД5,30±0,115,45±0,125,17±0,12НД136,9±0,7136,3±0,5135,2±0,3НД2,29±0,052,24±0,032,35±0,06НД1,86±0,081,87±0,091,78±0,08НДммоль/лКреатинин,до 0,880±0,033ГД, ммоль/лМочевина, до ГД, 21,6±1,1ммоль/лКалий,доГД, 5,18±0,07ммоль/лНатрий, до ГД, 136,7±0,51ммоль/лКальций, до ГД, 2,27±0,03ммоль/лФосфор, до ГД, 1,83±0,07ммоль/лKt/V, у.е.1,350,061,360,041,360,031,340,05НДрН7,363±0,0077,347±0,0077,350±0,0067,357±0,005НДBE-4,36±0,44-5,49±0,44-5,21±0,43-4,92±0,55НДПри нарастании степени выраженности атрофических измененийслизистой оболочки тела желудка, выявленных по данным морфологического75исследования, отмечается достоверное снижению уровня альбумина и общегобелка (р<0,0001 и р<0,0001 соответственно).

Показатель общего холестерина,показатели уровня азотемии и показатели электролитного обмена достоверноне изменялись в зависимости от степени выраженности атрофическихизменений слизистой оболочки тела желудка, выявленных по даннымморфологического исследования.Характер изменений лабораторных показателей в зависимости отстепени выраженности атрофических изменений слизистой антральногоотдела желудка по данным морфологического обследования представлен втаблице 3.17.Таблица 3.17.Лабораторные показатели в зависимости от степени выраженностиатрофии слизистой антрального отдела желудка по данным морфологическогометода оценки слизистой желудка.ПоказателиГемоглобин, г/лАтрофииАтрофия1 Атрофия2 Атрофиянетст.ст.ст.10,7±0,211,6±0,211,0±0,210,2±0,43 Р½=0,0411/3 =0,034Общий белок, г/л65,0±1,061,9±1,257,3±0,952,8±1,91/3=0,001¼=0,0012/4=0,004¾=0,008Альбумин, г/л31,7±0,630,3±0,728,5±0,527,2±1,11/3=0,001¼=0,0012/3=0,0042/4=0,00176¾=0,032Холестерин,4,57±0,184,93±0,194,65±0,244,49±0,32НД0,951±0,0400,949±0,0410,867±0,049НД21,4±0,821,5±1,419,8±1,5НДГД, 5,23±0,085,31±0,105,34±0,125,27±0,15НДНатрий, до ГД, 136,3±0,4136,9±0,6136,1±0,5135,5±0,4НД2,26±0,022,22±0,042,42±0,09НД1,93±0,071,90±0,091,77±0,11НДммоль/лКреатинин,до 0,879±0,034ГД, ммоль/лМочевина, до ГД, 21,4±1,0ммоль/лКалий,доммоль/лммоль/лКальций, до ГД, 2,32±0,05ммоль/лФосфор, до ГД, 1,71±0,06ммоль/лKt/V, у.е.1,340,031,330,041,360,021,340,05НДрН7,36±0,017,34±0,017,35±0,017,35±0,01НДBE-1,40±0,46-5,42±0,38-4,98±0,48-5,24±0,65НДПри нарастании степени выраженности атрофических измененийслизистой оболочки антрального отдела желудка, выявленных по даннымморфологического исследования, отмечается достоверное снижению уровняальбумина и общего белка (р<0,001 и р<0,001 соответственно).

Показательобщегохолестерина,показателиуровняазотемииипоказателиэлектролитного обмена достоверно не изменялись.Характер изменений показателей нутриционного статуса в зависимостиот степени выраженности атрофических изменений слизистой тела желудкапо данным морфологического обследования представлен в таблице 3.18.77Таблица 3.18.Данные антропометрических показателей и показателей состава тела,полученныхподаннымкалиперометрииибиоимпедансометрии,взависимости от степени выраженности атрофии тела желудка по даннымморфологического обследования.ПоказателиАтрофии нет Атрофия 1 Атрофия 2 Атрофия 3 Р(N =28)ФМТ/РМТ, %108,7±3,5ст. (N =25)ст.(N =31)ст.(N =18)97,7±1,595,3±2,088,8±1,2½=0,0011/3=0,0001¼=0,00012/4=0,021ИМТ, кг/м224,6±0,623,6±0,322,3±0,420,9±0,51/3=0,001¼=0,00012/4=0,001Кожно-жироваяскладка12,1±0,310,9±0,310,4±0,310,1±0,3над1/3=0,0001трицепсом по данным¼=0,0001калиперометрии, ммЖироваямассапо 26,5±0,9½=0,02123,8±0,721,7±0,918,1±0,6данным½=0,0261/3=0,0001калиперометрии, %¼=0,00012/4=0,0001¾=0,007ОМПподанным 22,4±0,4калиперометрии, см22,3±0,420,3±0,417,6±0,51/3=0,001¼=0,0001782/3=0,0022/4=0,0001Жироваямассапо 23,6±0,820,7±0,718,8±0,716,6±0,8данным½=0,0131/3=0,0001биоимпедансометрии,¼=0,0001%2/4=0,001Мышечная масса по 22,6±0,321,3±0,321,3±0,3даннымбиоимпедансометрии,20,3±0,2½=0,0011/3=0,004¼=0,004%¾=0,036При нарастании степени выраженности атрофических измененийслизистой оболочки тела желудка по данным морфологического исследованиявыявлено достоверное снижение всех основных антропометрическихпоказателей и показателей состава тела, полученных как по даннымкалиперометрии, так и по данным биоимпедансометрии.

Схожие взаимосвязибыли выявлены и при анализе влияния степени выраженности атрофическихизменений антрального отдела желудка на основные антропометрическиепоказатели и показатели состава тела, полученные как по даннымкалиперометрии, так и по данным биоимпедансометрии.При выполнении ФГДС был проведен тест на Нelicobacter pylori (Hp)результаты которого приведены на рисунке 8.79807770605040%233020100норманаличие Hpотсутствие HpРис. 8. Частота выявляемости Нelicobacter pylori у больных, получающихлечения программным ГД.Пациенты, у которых было выявлено наличия Hp, - 77 %, достовернопреобладали, над пациентами с отрицательным результатом теста на Hp – 23%(р<0,001).Данные о влиянии обсемененности Нelicobacter pylori (Hp) на основныелабораторные показатели представлены в таблице 3.19.Таблица 3.19.Клинико-лабораторные показатели в зависимости от обсеменённостиНelicobacter pylori (Hp).ПоказателиНelicobacter pylori нетНelicobacter pylori естьР(N=23)(N=79)Гемоглобин, г/л10,8±0,311,1±0,1НДОбщий белок, г/л64,0±1,459,3±0,70,006Альбумин, г/л31,0±0,629,4±0,4НДТрансферрин, г/л1,960,041,670,030,00180Холестерин,4,9±0,24,6±0,1НД0,913±0,024НД21,1±0,6НДммоль/лКреатинин, до ГД, 0,949±0,039ммоль/лМочевина, до ГД, 21,6±1,3ммоль/лКалий,доГД, 5,38±0,105,26±0,06НДдоГД, 136,3±0,6136,4±0,3НДКальций, до ГД, 2,25±0,032,29±0,02НДГД, 1,86±0,091,83±0,05НДKt/V, у.е.1,350,061,360,03НДрН7,35±0,017,35±0,01НДBE-4,96±0,40-5,00±0,28НДммоль/лНатрий,ммоль/лммоль/лФосфор,доммоль/лНаличие инфекции Hp в слизистой желудка приводит к достоверномуснижению уровня общего белка сыворотки крови (р<0,006) и достоверномуснижению уровня трансферрина сыворотки крови (р<0,001), при этомприсутствие Hp в слизистой желудка достоверно не влияет на уровеньальбумина сыворотки крови.

Показатель общего холестерина, показателиуровня азотемии и показатели электролитного обмена достоверно неизменились в зависимости от обсемененности слизистой желудка Hp.Характер изменений антропометрических показателей и показателейсостава тела, полученных по данным калиперометрии и биоимпедансометрии81в зависимости от обсеменённости Нelicobacter pylori представлен в таблице3.20.Таблица 3.20.Данные антропометрических показателей и показателей состава тела,полученныхподаннымкалиперометрииибиоимпедансометрии,взависимости от обсеменённости Нelicobacter pylori.ПоказателиНelicobacter pylori нетНelicobacter pylori есть(N=23)(N=79)ФМТ/РМТ, %106,0±3,696,2±1,30,002ИМТ, кг/м224,3±0,522,7±0,30,016Кожно-жировая складка 11,7±0,410,8±0,20,053по 25,9±1,122,0±0,50,001данным 22,1±0,520,6±0,30,02919,3±0,40,000521,2±0,20,013надтрицепсомРподаннымкалиперометрии, ммЖироваямассаданнымкалиперометрии, %ОМПпокалиперометрии, смЖироваямассапо 23,2±1,0даннымбиоимпедансометрии, %Мышечнаямассапо 22,3±0,3даннымбиоимпедансометрии, %82Наличие Нelicobacter pylori приводит к достоверному снижению всехосновных антропометрических показателей и показателей состава тела,полученныхкакподаннымкалиперометрии,такиподаннымбиоимпедансометрии.3.3.Ацил-грелинсывороткикровиубольных,получающиххронический ГД.При определении уровня ацил-грелина сыворотки крови снижениягормона ниже нормальных значений выявлялось у 62 больных (60,7 %), у 40пациентов (39,3 %) было выявлено нормальное или несколько превышающеенорму значения уровня ацил-грелина сыворотки крови.

В среднем уровеньацил-грелина сыворотки крови составил – 55,43 ± 2,66 пг/мл.Данные среднего уровня ацил-грелина сыворотки крови в зависимостиот пола приведены в таблице 3.21.Таблица 3.21.Среднее значения уровня ацил-грелина сыворотки крови в зависимостиот пола, Xm.ПоказательЖенщиныМужчиныPацил-грелин, пг/мл58,433,7352,543,790,271Достоверных различий в уровне ацил-грелина сыворотки крови взависимости от пола выявлено не было (р=0,271).Показатели среднего уровня ацил-грелина сыворотки крови взависимости от длительности ГД приведены в таблице 3.22.Таблица 3.22.83Среднее значения уровня ацил-грелина сыворотки крови в зависимостиот длительности ГД, Xm.Показательацил-грелин, пг/млдлительностьдлительность ГД PГД более 5 летменее 5 лет(N – 71)(N – 31)55,793,1954,604,900,837Достоверных различий в уровне ацил-грелина сыворотки крови взависимости от длительности ГД выявлено не было (р=0,837).Значения среднего уровня ацил-грелина сыворотки крови в зависимостиот наличия инфицированности гепатитами приведены в таблице 3.23.Таблица 3.23.Среднее значения уровня ацил-грелина сыворотки крови в зависимостиот наличия инфицированности гепатитами.Показательацил-грелин, пг/млгепатит Вгепатит Снет гепатита(N – 9)(N – 11)(N – 82)69,138,4849,918,4054,662,96P½=0,1141/3=0,1272/3=0,582Достоверных различий в уровне ацил-грелина сыворотки крови взависимости от наличия инфицированности гепатитами выявлено не было.84Приоценкеосновныхклинико-лабораторныхпоказателейвзависимости от уровня ацил-грелина сыворотки крови были полученыследующие результаты, представленные в таблице 3.24.Таблица 3.24.Клинико-лабораторные показатели в зависимости от уровня ацилгрелина сыворотки крови.ПоказателиНормальныйуровень Пониженныйацил-грелинаацил-грелинаN=40N=62Гемоглобин, г/л11,20,211,04,5НДОбщий белок, г/л67,50,455,8 0,60,0001Альбумин, г/л33,2 0,327,6 0,30,0001Трансферрин, г/л1,93 0,051,71 0,030,0001Холестерин, ммоль/л4,94 0,164,54 0,14НДдоГД, 0,95±0,030,89±0,02НДдоГД, 21,4±0,1,121,1±0,6НДКреатинин,уровень Рммоль/лМочевина,ммоль/лКалий, до ГД, ммоль/л5,26±0,075,31±0,07НДНатрий, до ГД, ммоль/л136,2±0,5136,5±0,2НДКальций, до ГД, ммоль/л2,27±0,022,93±0,03НДФосфор, до ГД, ммоль/л1,83±0,071,85±0,05НДKt/V, у.е.1,350,041,320,02НДрН7,35±0,017,35±0,01НДBE-5,29±0,42-6,59±0,77НД85При снижении уровня ацил-грелина сыворотки крови отмечаласьдостоверноесниженияуровняобщегобелка,альбуминаиуровнятрансферрина крови.

Характеристики

Список файлов диссертации