Диссертация (1146658), страница 6
Текст из файла (страница 6)
2.2Распределение больных по полу и возрасту.Количество больныхВозрастМужчиныЖенщиныВсегоПроцент, %Моложе 3061712,731-40941323,741-501341730,93551-6083112061-703259Старше 71 года.2-23,7Всего411455100Таким образом, большинство больных было в возрасте от 30 до 60 лет,т.е. относилось к трудоспособному возрасту.У подавляющего процента пациентов (56,4%)не имелось значимойсопутствующей патологии. У остальных пациентов отмечались заболеваниясердечнососудистой системы (ИБС, острый инфаркт миокарда в анамнезе,гипертоническая болезнь, ЦВБ) – 29%, у 9% отмечались различныезаболевания желудочно-кишечного тракта, у 5,6% имелся сахарный диабет 2типа. При этом данные патологии были равномерно распределены средипациентов обеих групп.Диагноз «хронический послеоперационный остеомиелит» был поставленна основании жалоб больных, клинической оценки и подтверждения даннымирентгенографии, а у части больных - интраоперационно.У всех пациентов в анамнезе имелись оперативные вмешательства, впоследствие осложнившиеся данным заболеванием.
(см. табл. 2.3)Таблица 2.3.Оперативные вмешательства осложнившиеся остеомиелитом уобследованных пациентов.КонтрольнаяОпытнаяОперативноегруппагруппавмешательствоn=30n=2517 (57%)15 (60%)№1ЭкстрамедуллярныйМОСр0,708362Интрамедуллярный4 (13%)3 (12%)0,829 (30%)7 (28%)0,68МОС3ВнеочаговыйостеосинтезПодавляющее количество пациентов в обеих группах поступали споказаниями к экстренному оперативному лечению. Лишь 3 (10%) пациента изгруппы контроля и 2 (8%) из опытной группы получали консервативноелечение. У данных больных имелась свищевая форма остеомиелита. Видыоперативного лечения представлены в таблице 2.4Таблица2.4.Вид оперативного вмешательстваГруппа контроляОпытная группа21 (78%)18 (86%)Некросеквестрэктомия.4 (15%)2 (9,5%)Частичное удаление внутренних2 (7%)1 (4,5%)2721Вскрытие, дренированиеостеофлегмоны.металлоконструкцийВсего оперативных вмешательствВсе пациенты получали антибактериальную, противовоспалительнуютерапию.
При выраженной интоксикации назначалась инфузионная терапиякристаллоидными растворами. В качестве противовоспалительной терапиипациентам обеих групп стандартно назначался антигистаминный препаратдиазолин в стандартной дозировке. В качестве антибактериальной терапии всепациентыконтрольнойгруппыполучалиампициллин/сульбактамилицефоперазон/сульбактам, которые вводились внутримышечно в стандартнойтерапевтической дозировке. При выявлении устойчивости возбудителя кодному из антибиотиков производилась его смена на второй (у двух пациентов,37получавших ампициллин/сульбактам на четвертые сутки антибактериальнойтерапии, после получения результатов посева, была выполнена сменаантибиотика на цефоперазон/сульбактам).Пациенты опытной группыполучали те же препараты лимфотропным путемпо описанной нижеметодике.
Местное лечение пациентов обеих групп в послеоперационномпериоде проводилось по принципам ведения гнойной раны. В качествеместных антисептиков применялись 0,05% раствор хлоргексидина, мазьлевомеколь.2.2. Методика анализа ретроспективной группы больных.Анализ данной группы больных осуществлялся на основании историйболезни пациентов. При этом данные анамнеза, объективный статус больных,результаты обследования, а также методы лечения больных заносились виндивидуальную регистрационную карту, разработанную автором. Далее,данные обобщались и подвергались анализу.2.2.1. Методика оценки результатов рентгеновского исследования.Всем пациентам группы при поступлении проводилась рентгенографияпораженного сегмента конечности в двух проекциях. После чего данныеоценивалисьврачом-рентгенологом.Прианализеисторийболезнирентгенограммы данных больных также оценивались автором.2.2.2. Микробиологические методы и обработка их результатов.Убольшинствапациентовпроизводилосьбактериологическоеисследование отделяемого из послеоперационной раны или из свища.
Посевзабирался методом глубокого мазка и помещался в транспортную среду. Послечего, в бактериологической лаборатории Больницы Святого ВеликомученикаГеоргия осуществлялось выделение возбудителей. При получении изолятов,методом дисков осуществлялось определение их чувствительности к основнымантибактериальным препаратам, используемым при лечении таких больных.38Далее,результатыпосевованализировалисьавторомспомощьюкомпьютерной программы WHONET.2.2.3. Методика оценки отдаленных результатов лечения.Оценка отдаленных результатов лечения пациентов ретроспективнойгруппы осуществлялась путем телефонного опроса с помощью анкеты,разработанной автором.2.3.Методикаисследованиявлиянияантибактериальныхпрепаратов на сократительную активность лимфатического и венозногососуда.2.3.1.
Объект исследования.Экспериментальным материалом данной части исследования являлисьучастокпортальнойвеныбелойкрысыипереднийбрыжеечныйлимфатический сосуд белой крысы, длиной 8-10 мм. Объекты были выбранына основании исследований Р.П. Борисовой, согласно которым основныефизиологические свойства лимфангионов человека (специализация фазного итоническогопуламиоцитов;автоматия;полимодальнаявозбудимость;механизмы нейрогенного и гуморального контроля) присущи лимфангионамкрысы,благодарячемупоследниеявляютсяадекватноймодельюлимфангионов человека. [32]2.3.2. Методика приготовления препарата.В эксперименте использовались белые крысы, длиной 21 – 25 см имассой тела 180 – 210гр.
Животные содержались в стандартных условияхвивария, со свободным доступом к пище и воде. Непосредственно передэкспериментом животное забивалось, после чего в процессе препаровкипроизводился забор участка портальной вены и участка брыжейки тонкогокишечника.Далее,спомощьюсветовогомикроскопапроизводилосьвыделение переднего брыжеечного лимфатического сосуда, длиной 8-10 мм, на39который с двух сторон накладывались лигатуры. После выделения, препаратсразу помещался в приготовленный непосредственно перед экспериментомраствор Кребса. Данный растворперед использованием был аэрировангазовой смесью 95% О2 и 5% СО2 в течение 30 минут.
После аэрациипроизводился контроль рН раствора с помощью рН-метра “рН-340”. Вэкспериментах использовались растворы, имеющие рН 7,3 - 7,4.2.3.3.Методика проведения эксперимента.Объект фиксировался в рабочей камере из оргстекла объемом около 10мл,куда через отверстие в задней стенке камеры подавалсятот жетермостатированный проточный раствор (t =37,1 – 37,2 C). Нагреваниеомывающейжидкостипроизводилосьспециальнымэлектротермостабилизатором проточных растворов (рацпредложение ЛСГМИN 1110 от 23 марта 1988 г., Гашев А.А.), контроль температуры осуществлялсяпри помощи введенного в полость камеры термометра. Регистрациясократительнойактивностиобъектаосуществляласьсиспользованиеммеханоэлектрического преобразователя 6MX1C. Вся тоническая и фазнаясократительной активности регистрировались с помощью самописца H3031-8.Тестируемый препарат, находящийся в специальных сосудах для подачираствора, вводился в камеру при сохранении стабильной температуры искоростипротока.Растворантибиотиканагревалсяпосредствомтеплообменника для электротермостабилизатора проточных растворов снестабильным током жидкости (рацпредложение ЛСГМИ N 1110 от 23 марта1988 г., Гашев А.А.).
При этом теплоносителем служила дистиллированнаявода, нагревавшаяся вторым электротермостабилизатором.Во всехпроводимых исследованиях в качестве растворителя длялекарственных препаратов использовали раствор Кребса. В экспериментахиспользовались следующие препараты:1) Ампициллин/сульбактам в концентрации 0,5 мкг/мл, 50мг/мл и 200мг/мл;402) Цефоперазон/сульбактам в концентрации 16мкг/мл, 200мг/мл и 400мг/мл;3) Тиенам (имипенем/целастатин) в концентрации 4 мкг/мл, 50мг/мл и200мг/мл.Далее, для каждого воздействия антибиотика фиксировались среднеезначениеамплитудывысчитываласьичастотыинтенсивностьфазныхколебанийфункционированияобъекта.системыЗатем,(ИФС)последующей формуле:ИФС = ν × Аср,где ν – частота фазных колебаний объекта в минутуАср – средняя амплитуда фазных колебаний объекта.По изменению ИФС делались выводы об изменении сократительнойактивности объектов.
При этом снижение показателя по сравнению сисходным уровнем говорило о подавление сократительной активности сосуда,а повышение указывало на обратное. Всего было произведено по 45воздействий на 15 изолированных отрезков лимфатических и 15 венозныхсосудов крысы. Перед воздействием антибиотика, оценивалась фоноваятоническая и фазная сократительная активность объекта при отмывании егочистымрастворомКребса.Вычисленнаяприэтоминтенсивностьфункционирования системы(ИФС) принималась за 100%.
Время воздействиякаждой концентрации на объект составляло не менее 20 минут. Результатыоценивались на 5 и 15 минуте воздействия тестируемого вещества2.4.Методикапроведенияпациентамлимфотропнойантибактериальной терапииЛимфотропнаяантибактериальнаятерапияосуществляласьпоследующей методике. Инъекционную иглу вводили в первый межпальцевой41промежуток (зона скопления слепых окончаний лимфатических капилляров).Инфузия осуществлялась с помощью инфузомата LINEOMAT, в которомфиксировался шприц, соединенный с иглой с помощью перфузора.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
