Автореферат (1146657)
Текст из файла
На правах рукописиСемак Мария ВладимировнаПРОБЛЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГОПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ОСТЕОМИЕЛИТА КОНЕЧНОСТЕЙ ВУСЛОВИЯХ ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯМНОГОПРОФИЛЬНОГО СТАЦИОНАРА И ПУТИ ИХ РЕШЕНИЯ14.01.17 – хирургияАВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукСанкт-Петербург2015Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетномобразовательном учреждении высшего профессионального образования«Санкт-Петербургский государственный университет» ПравительстваРоссийской Федерации.Научный руководитель:доктор медицинских наук, профессорБубнова Наталья АлексеевнаОфициальные оппоненты:Гринев Михаил Васильевич - доктор медицинских наук, профессор.Государственное бюджетное учреждение «Санкт-Петербургский научноисследовательский институт скорой помощи им. И.И.Джанелидзе», главныйнаучный сотрудник отделения колопроктологии.Линник Станислав Антонович - доктор медицинских наук, профессор.Государственное бюджетное образовательное учреждение высшегопрофессионального образования «Северо-Западный государственныймедицинскийуниверситетим.И.И.Мечникова»Министерстваздравоохранения Российской Федерации, профессор кафедры травматологии,ортопедии и военно-полевой хирургии.Ведущая организация:Государственное бюджетное образовательное учреждение высшегопрофессионального образования «Санкт-Петербургский государственныйпедиатрический медицинский университет» Министерства здравоохраненияРоссийской Федерации.Защита диссертации состоится « »2015 года вчасов назаседании диссертационного советаД212.232.60на базе СанктПетербургского государственного университета по адресу: 199106, СанктПетербург, В.О., 21 линия, д.8а, Медицинский факультет, актовый зал.С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке им.
М. Горькогои на сайте Санкт-Петербургского государственного университета (199034,Санкт-Петербург, Университетская набережная, д. 7/9; http//spbu.ru)Автореферат разослан «___»__________________2015 года.Ученый секретарь диссертационного советаА.Н. НапалковОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность проблемы.Проблема послеоперационного остеомиелита является на сегодняшнийдень крайне актуальной.
Так, по данным С.А. Линника, если в 60е годы ХХвека доля послеоперационного остеомиелита среди всех форм остеомиелитасоставляла 5-15%, то в 2010г она увеличилась до 30-40%. [ЛинникС.А.,2010]. Рост травматизма,а также популярность оперативного лечениятаких больных, привели к росту послеоперационных осложнений, одним изкоторых является послеоперационный остеомиелит [Буачидзе О.Ш., 1988;Воронков Д.В., 1990; Гудушаури О.Н. и др., 1968; Дерябин П.Н., 1988;Илизаров Г.А., 1987; Кузин М.Н. и др., 1990; Маят В.С и др., 1969; МишалавВ.Г. и др., 1987; Никитин Г.Д.
и др., 2000; Стручков В.И., 1975; Mader J. etal., 1999; Nelson J. et al., 1991; Procop A. et al., 2002]. В структуреосложнений после оперативного лечения травматологических пациентов от10 до 61% занимает именно это заболевание [Амирасланов Ю.А. и др., 2008;Вельшер Л.З. и др., 2002; Вернигора И.П. 1988; Стаматин С.И. и др., 1983;Тогаев Т.Р. и др., 2004; Ueng S. et al., 1996; Wang Z. et al., 1982].Социальная значимость проблемы вытекает из того, что даннымзаболеванием часто страдает работоспособная часть населения. Многиепациенты в дальнейшем становятся инвалидами [Амирасланов Ю.А.
и др.,2008;Арьев Т.Я. и др., 1951; Батаков Е.А. и др., 2006; Гюльназарова С.В.,1987; Канорский И.Д., 1983; Останин А.А., 1999; Попкиров С., 1977].За последние годы резко возросла резистентность всех основныхвозбудителей заболевания к большинству антибактериальных препаратов[Азаматов Р.Ш., 1984; Алексеев Д.Г и др., 2004; Бялик И.Ф., 1981].
Вособенности, существенно увеличился процент устойчивости к антибиотикамзолотистого стафилококка. Так, по данным A.Dekhnich et al. (2009)резистентность микроорганизма в России к гентамицину за пять лет вырослас 30,6% до 52,3%, к ципрофлоксацину – с 13% до 54%. В Санкт-Петербургеколичества специализированных коек для таких больных не хватает, ибольшинство из них получают лечение в гнойно-септических отделенияхмногопрофильных больниц города. Так как хирургия остеомиелита это еще ипластическая восстановительная хирургия, после радикальной обработкигнойного очага должна осуществляться пластический этап операции. Вобычныхгнойно-септическихотделениях,какправило,техническиневозможно выполнять такие оперативные вмешательства.Для лечения пациентов с различными хирургически инфекциями, в томчисле и с хроническим послеоперационным остеомиелитом конечностей,давно и успешно применяется лимфотропная антибактериальная терапия[Волкова Е.С., 2002; Выренков Ю.Е., 1996; Дедов А.В., 1999; Джумбаев С.У.и др., 1991; Ефимова О.Ю., 2006; Левин Ю.М., 1987, 2001; Лончакова И.Ю.
идр., 2007; Паршин Д.С., 2002; Петров С.В., 1995; Бубнова Н.А. и др., 2002;Семенов А.Ю. и др., 2006; Чилингиров Р.Х., 1992]. Этот простой иэффективный метод не требует каких-либо дорогостоящей аппаратуры, а егометодика является весьма доступной. Однако, традиционно использовались сэтой целью лишь несколько антибиотиков, к которым в настоящее время убольшинства возбудителей выявлена высокая резистентность [Алексеев Д.Г.и др., 2004.Баймагамбетов Ш.Н. и др., 2006; Бидненко С.И.
и др., 2002;Булычева Н.П., 1980; Бялик И.Ф., 1981; Гайко Г.В. и др., 2004; Гнетнев А.М.и др., 1989; Гостищев В.К., 1999; Косинец А.Н. и др., 2002; Яковлев С., 2001;Dekhnich A. et al., 2009; Lazzarini L. et al.. 2005]. Действие современныхантибиотиков на лимфатическую систему, а также эффективность ихлимфотропного введения таким больным в настоящий момент не изучены.Цель исследования: улучшение непосредственных и отдаленныхрезультатовлеченияпослеоперационногопациентовостеомиелитаснижнихобострениемконечностейхроническоговусловияхгнойного-септического отделения многопрофильного стационара, путемприменения лимфотропной антибактериальной терапии с временнымфармакологическим блоком современными остеотропными антибиотиками.Задачи исследования:1 Оценить отдаленные результаты лечения пациентов с хроническимпослеоперационным остеомиелитом конечностей в условиях гнойносептического отделения многопрофильного стационара;2 Изучить бактериальный спектр раневого отделяемого у такихпациентов, а также чувствительность возбудителей к основнымантибактериальным препаратам, используемым для лечения данногозаболевания.3 Оценить влияние современных остеотропныхантибиотиков насократительную активность лимфатических сосудов;4 Оценить результаты проведения лимфотропной антибактериальнойтерапии пациентам с хроническим послеоперационным остеомиелитомконечностейзащищеннымиантибактериальнымипрепаратами,вызывающими временный фармакологический блок лимфотока.Научная новизна работы:Впервые была произведена оценка отдаленных результатов леченияхроническогопослеоперационногоостеомиелитавусловияхгнойно-септического отделения многопрофильного стационара.
Было доказано, чтолечениетакихбольныхвподобныхучрежденияхявляетсямалоэффективным. В ходе исследования был произведен анализ причинтаких результатов, и их связь с отсутствием условий для радикальногооперативного лечения таких пациентов, показана необходимость увеличениячисла специализированных отделений для таких больных.При оценке результатов микробиологического анализа у пациентов схроническим послеоперационным остеомиелитом была выявлена высокаярезистентностьосновныхвозбудителейтрадиционноиспользуемыхзаболевания,антибиотиков,акбольшинствутакжедоказанацелесообразность применения ампицилин / сульбактама, цефоперазон/сульбактама и тиенама при лечении таких больных.
Впервые было проведеноисследование влияния этих препаратов на сократительную активностьлимфатического сосуда и вены крысы. Было доказано, что данные препаратыподавляют моторику данных сосудов, что позволяет использовать их дляпроведениялимфотропнойантибактериальнойтерапиисвременнымфармакологическим блоком, в том числе и у пациентов с хроническимпослеоперационным остеомиелитом конечностей. В дальнейшем былопоказано преимущество данного способа введения этих антибиотиков надтрадиционным методом введения.Практическая значимость работы:Результатомисследованиясталаобоснованнаяметодикалимфотропной антибактериальной терапии для пациентов с хроническимпослеоперационным остеомиелитом конечностей, проводившаяся с учетомвлияния вводимого препарата на сократительную активность лимфатическихи венозных сосудов.
Это позволило не только добиться лучшего результаталечения таких больных в условиях неспециализированного отделения, но иминимизировать осложнения данного способа введения антибиотика.Основные положения, выносимые на защиту:1.Больнымконечностейсхроническимпоказанапослеоперационнымлимфотропнаяостеомиелитомантибактериальнаятерапиясвременным фармакологическим блоком, что позволяет ускорить наступлениеремиссии и снизить процент рецидивов.2.Перед лимфотропным введением любого антибиотика целесообразноопределить его влияние на моторику лимфатических и венозных сосудов.3.Для проведения лимфотропной антибактериальной терапии даннымпациентам,целесообразноиспользоватьсовременныеостеотропныеантибиотики, чувствительность к которым у основных возбудителейзаболевания остается высокой.Личный вклад автора в проведенные исследования:Автором выполнен тщательный анализ 183 историй болезни пациентов.Изучены клинические данные, проведено обследование и лечение, совместноссотрудникамигнойно-септическогоотделениябольницыСвятогоВеликомученика Георгия, 55 пациентов, собрана информация об отдаленныхрезультатах лечения данных больных.Проведен статистический анализполученных данных.
Под руководством д.м.н. проф. Борисовой Р.П., авторомвыполнена серия опытов на крысах с целью оценки влияния современныхантибиотиков на сократительную активность лимфатических и венозныхсосудов. Под руководством д.м.н. проф. Колосовской Е.Н., выполнен анализструктуры возбудителей заболевания, высеянных из раневого отделяемогопроспективнойиретроспективнойгрупппациентов,оцененачувствительность данных микроорганизмов к различным антибактериальнымпрепаратам.Реализация и внедрение результатов исследования:Полученные результаты клинических исследований используются вучебном процессе кафедры общей хирургии медицинского факультетаСПбГУ и кафедры общей хирургии СПбГМУ им. акад.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
