Автореферат (1146657), страница 4
Текст из файла (страница 4)
Кдесятому дню лечения практически все признаки полностью купировались.32,521,510,5Баллы012345основная группа678910Дниконтрольная группаРис.2 Динамика выраженности совокупности местных признаков воспаления упациентов основной и контрольной группыНи у одного пациента из основной группы за время лечения невозникало показаний к повторному или первичному (у пациентов,получавших консервативное лечение) экстренному оперативному лечению.Среди пациентов контрольной группы оперативное лечение потребовалось 9(30%) из 30 больных.
Показанием к оперативному лечению было наличиезадержки гнойного отделяемого либо появление очага размягчения в областиинфильтрации. Сроки развития данных показаний представлены в таблице 6.Таблица 6Развитие показаний к повторному, либо первичному оперативномулечению в контрольной и основной группахСрок развитияКонтрольнаяОсновная группапоказаний кгруппаn=25оперативному лечениюn=30До 24 часов после1 (3,3%)0начала лечения1-3 суток4 (13,3%)04-7 суток2 (6,7%)0>7 суток2 (6,7%)0Всего9 (30%)0При этом всем пациентам выполнялось оперативное вмешательство вобъеме вскрытия гнойного очага, его ревизии и дренирования.
У одного изэтих пациентов также была проведена остеонекросеквестрэктомия.Таким образом, у всех пациентов основной группы к десятым суткамотмечалось полное купирование воспалительного процесса. В 100% случаевнаблюдалась нормализация температуры тела.У пациентов контрольнойгруппы в ряде случаев на десятые сутки сохранялись воспалительныеявления, а также лихорадка.Характеристика микробного спектра отделяемого основной иконтрольной групп пациентов.Анализ микробиологического спектра отделяемого был проведен всем55 пациентам согласно представленной выше методике.Таблица 7Микробиологический спектр возбудителей у пациентов основной иконтрольной группы.ВозбудительКонтрольная Основная группаpгруппаn=25n=30Staphylococcus Aureus15(50%)13 (52%)0,15Прочие виды3 (10%)2 (8%)0,21стафилококкаИзолированная Гр4(13,3%)3 (12%)0,16микрофлораStaph.
Aureus+8(26,7%)7 (28%)0,23Гр- микрофлораМикробиологическийспектрвозбудителей,полученныйвходеисследования, соответствовал как данным, полученным в ходе анализаретроспективной группы больных, так и литературным данным.При сравнении лабораторных показателей между контрольной иосновной группами достоверно значимые различия получены на десятыесутки при сравнении уровня лейкоцитов, СОЭ, а также ЛИИ и ГПИ. Восновной группе данные показатели были существенно ниже, чем упациентов контрольной группы.
По остальным показателям, значимыхстатистических различий между исследуемыми группами не получено.Полученныерезультатысвидетельствуютобэффективностилимфотропной антибактериальной терапии с использованием исследуемыхантибиотиков таким пациентам.ВЫВОДЫ:1. Частота рецидивов хронического послеоперационного остеомиелитаконечностей у пациентов, получавших традиционное лечение в гнойносептическом стационаре общего профиля, составила 58,7%. Данныйпроцент связан с оказанием таким пациентам только экстреннойоперативной помощи.
Такие пациенты должны получать лечение вспециализированных стационарах.2. Выявленавысокаяустойчивостьвсехосновныхвозбудителейзаболевания к традиционно используемым в лечении антибиотикам.3. Экспериментальноустановлено,чтоампицилин/сульбактам,цефоперазон/сульбактам и тиенам существенно подавляют моторикугладкомышечных клеток лимфатических сосудов и вены и, следовательно,замедляют транспорт лимфы и крови. Это обеспечивает их депонированиев лимфатической системе и пролонгированный эффект.4. Проведениепациентамсхроническимпослеоперационнымостеомиелитом конечностей лимфотропной антибактериальной терапии свременным фармакологическим блоком современными остеотропнымиантибиотиками(ампициллин/сульбактамицефоперазон/сульбактам)ускоряет купирование обострения заболевания и позволяет снизитьчастоту рецидива заболевания на 28,6%, по сравнению с контрольнойгруппой.ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1. Пациенты с хроническим послеоперационным остеомиелитом должныполучать лечение в специализированных стационарах.2.
Всем пациентам с хроническим послеоперационным остеомиелитомнеобходимо производить посев гнойного отделяемого из очага инфекции сцелью выявления возбудителя и оценки его чувствительности ктрадиционнымисовременнымантибактериальнымостеотропнымпрепаратам.3. Использованиеантибиотиковцефоперазон/сульбактамампицилин/сульбактамявляетсяэффективнымдляилеченияхронического послеоперационного остеомиелита.4. При лечении данных пациентов целесообразным является использованиелимфотропнойантибактериальнойтерапиисвременнымфармакологическим блоком по традиционной методике.СПИСОК ПУБЛИКАЦИЙ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ:1.
Бубнова Н.А. Роль и место остеомиелита в структуре гнойно-септическихзаболеваний общего гнойного стационара / Н.А. Бубнова, М.А. Шатиль,М.В. Семак, А.А. Протасов, Р.В. Тоне, О.Н. Добрыдин // Ученые запискиСПбГМУ им. Павлова. – 2009. – Т. ХVI, № 3. – С.99-102.2. Бубнова Н.А. Результаты лечения посттравматического остеомиелитаконечностейвусловияхмногопрофильного стационараСемак, Р.В. Тонэ,конференциигнойно-септического/отделенияН.А.
Бубнова, М.А. Шатиль,О.Н. Добрыдин,И.Н. АнохинаМ.В.// МатериалыВсероссийский форум «Пироговская хирургическаянеделя». – СПб, 2010. – С.739-740.3. Бубнова Н.А. Выбор антибиотика для лимфотропного введения прихроническом послеоперационном остеомиелите конечностей / Н.А.Бубнова, М. В. Семак, Р.П. Борисова, М.А.
Шатиль, Р.В.Тоне // ВестникСанкт-Петербургского Университета. Серия 11. – 2013. – №2. – С.104115.4. Семак М.В. Влияние ампициллин/сульбактама на сократительнуюактивность венозных и лимфатических сосудов / М.В. Семак,Борисова,Н.А.Бубнова,А.Е.Торопыгин//Р.П.Регионарноекровообращение и микроциркуляция.
– 2011. – Т. 10, № 1. – С.75-78.5. Семак М.В. Выбор антибиотика для лимфотропного введения прихроническом остеомиелите конечностей / М.В. Семак, О.Б. Чернышев,В.О. Котлов // Материалы ХV юбилейной всероссийской медикобиологической конференции молодых исследователей «Фундаментальнаянаука и клиническая медицина – человек и его здоровье». – СПб, 2012. –С.256.6. Семак М.В. Применение лимфотропной антибактериальной терапии свременным фармакологическим блоком у пациентов с хроническимпослеоперационным остеомиелитом конечностей / М.В.
Семак, М.А.Шатиль, Р.П. Борисова , Р.В. Тоне, В.О. Котлов, Н.А. Бубнова // ТрудыVII всероссийской научно-практической конференции с международнымучастием «Здоровье – основа человеческого потенциала. Проблемы и путиих решения». – СПБ, 2012. – С.584.7. ШатильМ.А.Отдаленныепослеоперационногорезультатыостеомиелитавлеченияусловияххроническогомногопрофильногостационара / М.А. Шатиль, Н.А.
Бубнова, Р.В. Тонэ, О.Н. Добрыдин, М.ВСемак, Т.М. Беляева // Материалы Всероссийской научно-практическойконференции «Проблемы хирургии в современной России». – СПб, 2007. –С.220.8. Semak M. Antibiotic choice for treatment in chronic postoperativeosteomyelitis of extremities / M.Semak, O.Chernyshev,R.Borisova,N.Bubnova // 24th Internationatal society of Limphology, Rome. – 2013. –P.41.СПИСОК СОКРАЩЕНИЙИФС – интенсивность функционирования системыЛИИ – лейкоцитарный индекс интоксикацииГПИ – гематологический показатель интоксикацииСОЭ – скорость оседания эритроцитов..
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
