Диссертация (1146655), страница 14

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 14)

Диагностирован правосторонний пневмоторакс.Данный эпизод являлся вторым, ранее правосторонний пневмоторакс разрешендренированием.Эндометриозомпациенткаранеенеболела.Придиагностической торакоскопии выявлены дефекты сухожильного центрадиафрагмыоколо5мм.Втечение2сутоквыполненооперативноевмешательство в объеме резекции сухожильного центра диафрагмы сперфорациями и апикальной плеврэктомии. Послеоперационный периодпротекал без осложнений.

Гормональной терапии после операции непроводилось. В июле 2008 года пациентка доставлена в стационар с теми жежалобами. Диагностирован рецидив правостороннего пневмоторакса. Придиагностической торакоскопии выявлено расхождение швов диафрагмы свыхождением правой доли печени в плевральную полость. Выполненоушивание дефекта диафрагмы с пластикой полипропиленовой сеткой,химическийплевродез.ПриУЗИмалоготазавыявленыизменения,характерные для аденомиоза. Послеоперационный период протекал безосложнений.

В течение 3 недель после операции начата терапия бусерелином,продолжавшаяся в течение 7 месяцев. В дальнейшем пациентка рецидивовзаболевания не отмечала.4.6. Возможности прогнозирования эндометриоз-ассоциированногопневмоторакса.Сцельювозможногопрогнозированияналичияэндометриозассоциированного пнемоторакса у женщин выполнен регрессионный анализизучаемых в ходе работы параметров. Использовался метод бинарнойлогистической регрессии в программе SPSS Statistics v.23, учитывая89дихотомичность конечной точки: эндометриоз-ассоциированный пневмоторакси не ассоциированный с эндометриозом. Ковариатами явились такие параметрыкак:- возраст- сторона пневмоторакса- характер пневмоторакса (первый эпизод или рецидив)- общее число эпизодов пневмоторакса- количество ипсилатеральных эпизодов- количество контрлатеральных эпизодов- время до госпитализации пациенток- признаки напряженного пневмоторакса- наличие эндометриоза в анамнезе- длительность менструального цикла- длительность регул- возникновение пневмоторакса в перименструальный период- сопутствующие гинекологические заболеванияТаким образом, среди ковариат были как категориальные переменные(сторона пневмоторакса, характер пневмоторакса, признаки напряженногопневмоторакса, наличие эндометриоза в анамнезе, развитие пневмоторакса вперименструальныйзаболеваний),период,наличиесопутствующихгинекологическихтак и параметрические (возраст, общее число эпизодовпневмоторакса, количество ипсилатеральных и контрлатеральных эпизодов,время до госпитализации, длительность ментруального цикла и регул).

Всекатегориальные переменные были представлены в виде дихотомических.Выбор параметров обусловлен необходимостью прогнозировать генезпневмотораксадооперативноговмешательстваилипроведениядиагностической торакоскопии.Исследование проводилось обратным пошаговым методом с расчетомстатистики Вальда.90Выполнен попарный корреляционный анализ с расчетом коэффициентакорреляции Пирсона для эндометриоз-ассоциированного пневмоторакса (табл.8).Таблица 8 - Коэффициенты корреляции Пирсона для ЭАППараметрыКоэффициенткорреляции ПирсонаПервый эпизод пневмоторакса0,054Правая сторона0,230Общее число эпизодов0,016Ипсилатеральные0,050Контрлатеральные-0,028Время до госпитализации0,124Напряженный пневмоторакс0,003Наличие эндометриоза в анамнезе0,596Длительность цикла-0,008ПараметрыКоэффициенткорреляции ПирсонаДлительность месячных0,024Развитие пневмоторакса в перименструальный период0,220Возраст0,341Таким образом, с наличием эндометриоз-ассоциированного пневмотораксакоррелировали такие параметры как: правосторонняя локализация, сроки отпоявления симптомов до госпитализации пациенток, наличие эндометриоза ванамнезе, развитие пневмоторакса в перименструальный период и возрастпациенток.Вероятность развития эндометриоз-ассоциированного пневмотораксавысчитывалась по формуле:P11  ezгде z= b1*X1 + b2хХ2+ ...+ bnxXn+ a ,91X1 — значения независимых переменных, b1,2,n — коэффициенты, расчёткоторых являлся задачей бинарной логистической регрессии, а —вычисленнаяконстанта.

Таким образом, если для р получится значение меньшее 0,5, томожно предположить, что событие не наступит (пневмоторакс не являетсяэндометриоз-ассоциированным);впротивномслучаепредполагаетсянаступление события (эндометриоз-ассоциированный пневмоторакс).Таблица 9 - Влияние предикторов на дисперсию переменнойШаг-2LgR2 Кокса и СнеллаR2 Найджелкеркаправдоподобия178,5610,3720,625279,0270,3700,622379,0450,3700,622479,0800,3700,622579,2090,3700,621679,4980,3690,620780,1520,3660,616880,6180,3650,613981,4190,3620,6081083,6180,3540,5951185,3320,3480,58492Таблица 10 - Переменные в начале уравнения и их значимостьШаг 0 ПеременныеВозрастРецидивирующийхарактерпневмотораксаПравая сторонаОбщее числоэпизодовИпсилатеральныеКонтрлатеральныеВремя догоспитализацииПризнакинапряженногопнемотораксаЭндометриоз ванамнезеДлительностьциклаДлительностьмесячныхСвязьпневмоторакса сментруациямиСопутствующиегинекологическиезаболеванияОбщая статистикаЗначение20,817ст.св.1Значимость0,52210,4709,44810,0020,04610,8310,4480,137110,5030,7112,77110,0960,00110,96963,57710,0000,01110,9160,10010,7528,64510,0032,63210,10582,932130,0000,00093Таблица 11 - Изменения значимости переменных по шагам по мере ихисключенияBСреднеквадратичнаяошибкаТестВальдаВозраст0,1530,04810,03510,0021,165Рецидивирующийхарактерпневмоторакса0,3621,06500,11510,7341,436Правая сторона3,4021,5075,09810,02430,035Общее числоэпизодов23,36340192,9050,00011,00014012878545,718Ипсилатепальныепневмотораксы-23,24740192,9050,00011,0000,000Контрлатеральныепневмотораксы-22,66440192,9040,00011,0000,000Время догоспитализации0,0010,0450,00010,9871,001Признакинапряженногопневмоторакса0,5700,6410,79110,3741,768Эндометриоз ванамнезе5,5441,29618,29810,000255,798Длительность цикла0,0730,0721,03210,3101,076Длительностьмесячных-0,1850,3420,29310,5880,831Связь с началомменструаций,680,6751,0151,3141,974Сопутствующиегинекологическиезаболевания1,2470,7222,98410,0843,480Константа-13,2363,51314,19810,0000,000ВозрастРецидивирующийхарактерпневмотораксаПравая сторонаОбщее числоэпизодовИпсилатепальныепневмотораксы0,1460,0469,88910,0021,1570,4541,0970,17110,6791,5743,2511,4614,95010,02625,8210,2060,4780,18510,6671,228-0,1440,8470,02910,8650,866ПеременныеШаг1Шаг2ст.св ЗначимостьExp (B)94ПеременныеВремя догоспитализацииПризнакинапряженногопневмотораксаЭндометриоз ванамнезеДлительность циклаДлительностьмесячныхСвязь с началомменструацийСопутствующиегинекологическиезаболеванияКонстантаШаг3ВозрастРецидивирующийхарактерпневмотораксаПравая сторонаОбщее числоэпизодовИпсилатепальныепневмотораксыПризнакинапряженногопневмотораксаЭндометриоз ванамнезеДлительность циклаДлительностьмесячныхСвязь с началомменструацийСопутствующиегинекологическиезаболеванияКонстантаBСреднеквадратичнаяошибкаТестВальда0,0060,0440,01810,8931,0060,5820,6410,82510,3641,7905,5631,31317,95810,000260,6740,0660,0710,86810,3521,069-0,1550,3350,21310,6450,8570,7260,6731,16410,2812,0671,1940,7132,80610,0943,302-12,7753,34414,59210,0000,000,148,04510,8641,0011,159,4181,069,1531,6951,5203,2591,4674,93510,02626,0330,2090,4730,19510,6591,232-0,1530,8460,03310,8560,8580,5680,6330,80510,3701,7645,5821,30718,24110,000265,5840,0680,0710,91310,3391,070-0,1570,3350,22010,6390,8550,7290,6731,17510,2782,0741,1940,7132,80410,0943,300-12,8053,35114,59910,0000,000ст.св ЗначимостьExp (B)95Шаг4Шаг5ПеременныеBСреднеквадратичнаяошибкаВозрастРецидивирующийхарактерпневмотораксаПравая сторонаОбщее числоэпизодовПризнакинапряженногопневмотораксаЭндометриоз ванамнезеДлительность циклаДлительностьмесячныхСвязь с началомменструацийСопутствующиегинекологическиезаболеванияКонстанта0,1480,04510,78010,0011,1590,3040,846,12910,7201,3553,1671,3575,44410,02023,7320,1480,3710,15810,6911,1590,5680,6320,80710,3691,7645,5661,29618,43510,000261,3790,0690,0710,95410,3291,071-0,1680,3310,25710,6130,8460,7550,6591,31110,2522,1271,1920,7132,79510,0953,294-12,7963,31714,88310,0000,0000,1483,1830,0451,36710,8515,423110,0010,0201,16024,1150,2180,2830,59310,4411,2440,5250,6200,71810,3971,6905,5181,28618,40310,000249,2440,0690,0720,92710,3361,072-0,1780,3310,28710,5920,8370,7930,6491,48910,2222,2091,2030,7112,86210,0913,331-12,8103,31514,93410,0000,000ВозрастПравая сторонаОбщее числоэпизодовПризнакинапряженногопневмотораксаЭндометриоз ванамнезеДлительность циклаДлительностьмесячныхСвязь с началомменструацийСопутствующиегинекологическиезаболеванияКонстантаТестВальдаст.св ЗначимостьExp (B)96Шаг6Шаг7Шаг8ПеременныеBСреднеквадратичнаяошибкаВозрастПравая сторонаОбщее числоэпизодовПризнакинапряженногопневмотораксаЭндометриоз ванамнезеДлительность циклаСвязь с началомменструацийСопутствующиегинекологическиезаболеванияКонстанта0,1463,3750,0441,33610,8076,380110,0010,0121,15729,2150,2460,2830,75610,3851,2790,5550,6170,80810,3691,7425,3961,25018,62510,000220,4940,0440,0560,60610,4361,0440,6900,6221,23210,2671,9941,2090,7092,90510,0883,349-13,1013,33215,45710,0000,0000,1403,1500,0431,28410,5826,023110,0010,0141,15023,3380,2230,2920,58110,4461,2490,6120,6091,00910,3151,8445,2571,22218,52310,000191,9870,8310,6051,88710,1702,2961,1200,6962,58810,1083,066-11,5792,54320,73310,0000,0000,1392,9560,0431,22610,7005,813110,0010,0161,15019,2230,5240,5900,79010,3741,6895,1581,19118,75810,000173,7410,8440,6051,94710,1632,325ВозрастПравая сторонаОбщее числоэпизодовПризнакинапряженногопневмотораксаЭндометриоз ванамнезеСвязь с началомменструацийСопутствующиегинекологическиезаболеванияКонстантаВозрастПравая сторонаПризнакинапряженногопневмотораксаЭндометриоз ванамнезеСвязь с началомменструацийТестВальдаст.св ЗначимостьExp (B)97ПеременныеСопутствующиегинекологическиезаболеванияКонстантаШаг9Шаг10Шаг11ВозрастПравая сторонаЭндометриоз ванамнезеСвязь с началомменструацийСопутствующиегинекологическиезаболеванияКонстантаBСреднеквадратичнаяошибкаТестВальда1,068,6892,4041,1212,911-11,0002,32122,46710,0000,0000,1332,9030,0421,20510,1175,800110,0010,0161,14218,2305,1071,19418,28010,000165,1680,8800,6062,11110,1462,4111,0650,6892,39110,1222,902-10,4472,17423,09710,0000,0000,1373,1270,0401,21511,6326,618110,0010,0101,14722,8045,1531,18718,83210,000172,978ст.св ЗначимостьExp (B)ВозрастПравая сторонаЭндометриоз ванамнезеСопутствующиегинекологическиезаболеванияКонстанта0,9020,6721,80210,1802,464-10,2682,10223,85810,0000,000Возраст0,1360,03911,95810,0011,145Правая сторона3,0441,1806,65610,01020,988Эндометриоз ванамнезе5,0581,17118,65610,000157,229Константа-9,9592,02724,14610,0000,000При проведении регрессионного анализа значимыми переменными явились:- возраст- локализация пневмоторакса- наличие эндометриоза в анамнезе98Остальные параметры были исключены из уравнения в ходе анализа.

Характеристики

Список файлов диссертации