Автореферат (1145059), страница 9
Текст из файла (страница 9)
Отсутствиесвязи уолвня социальной ангедонии с показателями, отражающимиоперациональный компонент СИ у испытуемых контрольной группы,позволяет утверждать, что независимо от того, насколько приятнынеприятны для психически здорового человека окружающие его люди,ситуации, весь широкий класс социальных стимулов, он способен котносительно независимой переработке социальной информации: еедекодированию, правильному восприятию социальных связей и объектов. Натакой основе можно строить адекватные поведенческие стратегии,обеспечивающие возможность конструктивного общения с людьми икооперацию в совместной деятельности.
Наличие дифференцированных (отпереживаемых эмоций и установок) способностей из области СИ становитсяосновой полноценной социальной адаптации.Отдельным фактором, выделившимся в структуре параметров,относящихся к СИ в группе больных шизофренией, стала социальнаяперцепция, способность к распознаванию эмоционально-значимыхпроявлений других людей.
Корреляционный анализ подтверждаетправомерность отнесения данного типа операций к более широкомуоперациональному компоненту СИ, но факторизация свидетельствует впользу определенной независимости именно перцептивных нарушений.Данные по нарушениям социальной перцепции были подробнопроанализированы и изложены в параграфе 2.4. «Нарушенияраспознавания эмоций по мимическим и парамимическим проявлениямкак часть нарушений операционального компонента СИ пришизофрении».
В Таблице 9 даны средневзвешенные оценки распознаванияэмоций больными в сравнении с испытуемыми группы нормы.Таблица 9.Средневзвешенные оценки распознавания частных эмоций у испытуемых основнойи контрольной групп (тесты «Распознавание эмоций», «Поза и жест»)Распознаваемые эмоцииПрезрение ГневM (SD)M (SD)СтрахM (SD)РадостьM (SD)Удивление ПечальM (SD)-Страдание M (SD)Данные по тестам в группе больных шизофренией (N=210)«Распознавание 0,77(0,70) 1,35(0,90) 0,87(0,88) 2,37(0,72) 1,02(0,86) 1,24(0,96)эмоций»«Поза и жест» 0,50(0,60)1(0,85)0,96(0,91) 1,97(1,04) 0,89(0,79) 0,99(0,72)Данные по тестам в группе Психически здоровых (N=120)«Распознавание 1,87(0,81) 2,48(0,61) 2,48(0,61) 2,86(0,35) 1,77(0,75)эмоций»«Поза и жест» 2,37(0,69) 2,09(0,69) 2,26(0,60) 3,7(0,67)2,3(0,68)2,18(0,78)1,89(0,69)M – среднее значение, SD – стандартное отклонениеРезультаты (см.
Таблица 9) свидетельствуют о наличии различий вэффективности распознавания эмоций больными и здоровыми, а также33различных эмоций пациентами с шизофренией. Статистический анализраспознавания больными шизофренией положительных и отрицательныхэмоций по мимическим и парамимическим проявлениям потребовалприменения сравнительно-статистических процедур (подсчет значения Uкритерия Манна-Уитни для независимых и Т-критерия Вилкоксона дляоценки значимости различий зависимых выборок).В Приложении к главе представлены данные, отражающие значенияуказанных статистических критериев, а при обсуждении полученных данныхудалось сделать ряд частных выводов:- распознавание эмоций больными на основе мимических ипарамимических стимулов хуже, нежели здоровыми людьми;- для каждой конкретной эмоции верно, что больные опознают ее хуже,чем психически здоровые лица;- распознавание эмоций больными происходит несколько легче прииспользовании мимических сигналов – в сопоставлении с парамимическими;- для больных шизофренией характерны «безэмоциональныеинтерпретации», не наблюдаемые у психически здоровых лиц; чаще такие«безэмоциональные интерпретации» встречаются при оперированиистимулами с изображением парамимических проявлений;- наиболее эффективно опознаваемой больными шизофренией являетсяэмоция «радость» (что касается как мимических, так и пантомимических еепроявлений);- эмоция «гнев» опознается больными шизофренией хуже, нежелипсихически здоровыми людьми, но лучше в сравнении с распознаваниембольными эмоций «страх», «печаль» и «презрение»,- «удивление» часто ошибочно опознается больными как иноеэмоциональное состояние, предпочтительно отрицательного спектра.Таким образом, была подтверждена роль эмоциональной окраскисоциального стимула при восприятии лицевой и парамимической экспресии,и негативное влияние сложности стимула на точность его оценки.
Данныенастоящего исследования в значительной степени являются репликациейрезультатов, полученных на клинической группе больных шизофрениейранее (Курек Н.С., 1986, 1988), и отсутствие эффекта когортысвидетельствует в пользу устойчивости особенностей социальной(эмоциональной) перцепции, выявляемых у больных шизофренией.Для оценки причастности фактора «Нарушения социальнойперцепции» (Таблица 8) к кругу нарушений операционального компонентаСИ у больных шизофренией проведена сравнительная оценкадифференцирующей силы критериев.
Кластерный анализ на основе разногонабора параметров был проведен для сформированной путем случайноговыбора общей выборки случаев (по 30 больных шизофренией и психическиздоровых лиц). Сравнительная оценка дифференцирующей силы разныхпараметров из числа показателей операционального компонента СИпродемонстрировала, что включение показателей социальной перцепцииповышает чувствительность критерия. Результат свидетельствует в пользу34отнесения способности к распознаванию эмоций по мимике ипарамимическим проявлениям к более широкому классу параметров,характеризующих операциональный компонент СИ.В параграфе 2.5 «Изучение соотношения нарушений социальногоинтеллекта и клинической симптоматики у больных шизофренией»анализируются названные взаимосвязи в выборке из 210 пациентов(характеристики больных представлены в Таблицах 2 и 3) .Анализ полученных данных проводился в несколько этапов. На первомвыборка больных была разделена на подгруппы – на основании формызаболевания и типа течения, с последующим сравнением значенийпараметров СИ между подгруппами.
Данные представлены в основномтексте диссертации и свидетельствуют, что число параметров, по которымвыделенные подгруппы значимо различаются, невелико, и в большинствеслучаев больные дают сходные результаты по использованным тестам СИнезависимо от формы заболевания. Частные различия касаются фактическитолько двух форм: «Простая шизофрения» (F20.6) и «Эпизодическаяремитирующая (рекуррентная)» как вариант течения параноиднойшизофрении (F20.23). Для этих форм заболевания значимо различаютсяклинические показатели, что закономерно, и отдельные параметры,замеряющие СИ.
Для простой шизофрении характерны особенно низкиезначения по ряду субтестов, тогда как при рекуррентной форме результатраспознавания эмоций по мимике значимо выше, чем в других подгруппах, апоказатели социальной ангедонии (и депрессии) заметно ниже. Выявленныеотдельные различия по показателям не препятствуют выводу о том, чтонарушения СИ присущи всем больным шизофренией, независимо от формыи типа течения заболевания.Аналогичный результат получен при оценке роли длительностизаболевания: значимой связи длительности заболевания со степеньюнарушений СИ у больных исследованной группы установить не удалось.
Приэтом критерии включения и исключения больных в основную группуисследования были строгими, и пациенты на ранних этапах заболевания(больные из группы «первого эпизода») в исследование не вошли. Потомуизучение нарушений СИ у пациентов с малой длительностью заболевания, сманифестацией психоза требует отдельного исследования.Следующий этап анализа был проведен для проверки частныхгипотез, касающихся роли отдельных клинических характеристик длянарушений СИ. Анализировались средневзвешенные оценки клиническихпараметров, корреляционные связи между клиническими параметрами ипоказателями, использованными для оценки составляющих СИ. Полученныемногочисленные интеркорреляции подробно описаны и содержательнораскрыты в основном тексте диссертационной работы.
Для выявлениянаиболее общих тенденций проведен факторный анализ методом основныхкомпонент с Varimax-вращением по всему массиву данных, включаяпоказатели социального интеллекта, и суммарные баллы шкал методикиPANSS (результаты представлены в Таблице 10).35Таблица 10.Данные факторного анализа параметров СИ и клинических показателей (тесты«Социальный интеллект», «Распознавание эмоций», «Поза и жест», «Социальнаяангедония», «Шкала депрессии», PANSS)Ф-1«НарушенияСИ»ПоказателиКомпозитная оценка тестаСубтест 1Субтест 3Субтест 4«Шкала общих психоп.
симп-в»«Шкалы негат. симп-в»Показатель «Шк. депрессии»«Шкалы социальнойангедонии»Тест «Распознавание эмоций»Тест «Поза и жест»Субтест 2«Шкала позит. симп-в»Процент дисперсииФ-2«Клиническоенеблагополучие»0,8920,6750,6720,654Ф-3«Нарушениясоциальнойперцепции»-0, 3670,7830,7800,696-0,3740,5620,31820,619,0-0,3880,6980,6370,6310,34615,4Результатфакторизациидемонстрирует,что,несмотрянаустановленные многочисленные корреляционные связи, о прямыхвзаимозависимостяхмеждупоказателямиСИиклиническимихарактеристиками говорить нельзя: клинические показатели больных ипоказатели, характеризующие состояние СИ, расходятся при факторизации.Так, был выделен фактор «Нарушений СИ» и фактор «Клиническогонеблагополучия». Выделяется и фактор, ответственный именно за нарушениясоциальной перцепции как относительно независимой от других показателейСИ группы параметров (фактор 3 «Нарушения социальной перцепции»).Особое место занимает показатель социальной ангедонии, который входиткак составная часть и в группу параметров, причастных СИ, и в группуклинических характеристик больных.В ходе дальнейшего анализа для уточнения полученных данных былопроведено нескольких серий множественного регрессионного анализа,позволившего оценить взаимовлияния параметров клинической оценки инарушений СИ.В тексте работы приведены и проанализированы данные серийрегрессионного анализа, позволившие продемонстрировать следующиевлияния.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
