Автореферат (1145059), страница 5
Текст из файла (страница 5)
В главе 1проанализированы психологические концепции шизофрении и определенытеоретические источники идей о нарушениях социального познания приданном заболевании. Анализ литературы показал, что уже на этапестановления концепции шизофрении как отдельного заболевания в качествеспецифических особенностей больных описывались не только собственнокогнитивные дефициты, но и особое аутистическое мышление, за которымстоит отрыв личности от мира социальных объектов (Э.Блейлер, 1920).Таким образом, уже в указанном подходе провозглашена идея единствааффекта и интеллекта, позже утвердившаяся в работах Б.В.Зейгарник.В работах авторов психоаналитической ориентации названные идеиполучили свое развитие, в результате чего был создан ряд концепцийличностных дисфункций и дефицитов, как присущих больным шизофренией,причастных к генезу данного заболевания, и признающих важную рольнарушений, искажений социального познания.
Идеи теории объектныхотношений об аффективном искажении образов «Я» и «Другой», о грубыхмеханизмах психологической защиты, не позволяющих реалистичновоспринимать мир социальных объектов и социальных взаимодействий(М.Кляйн, 1928-1948), о нарушениях коммуникации как ключевой проблемебольных шизофренией (Г.С.Салливен, 1937), невозможности интегрироватьсоциальный опыт (У.Бион, 1962, 1963), самым непосредственным образомотражают нарушения социального познания при шизофрении, хотя ииспользуют язык описания личностных феноменов и дисфункций.В последующих разработках добавились идеи о дефицитах собственного«Я» в виде нарушений идентичности психотического пациента,недоступности для него реалистичного взгляда на мир, в том числе социальный (О.Кернберг, 1985, 2000; Ogden, 1988; D.M.Svrakis; S.Akhtar,1984; и др.), «базисного дефекта» в виде невозможности устанавливатьпартнерские отношения сотрудничества (М.Балинт, 1955), нарушенийспособности к интеграции, к целостному переживанию опыта (L.Bellak,1969).
Показано, что, несмотря на небесспорные методологическиеоснования, разработки психоаналитически ориентированных авторовуверенно свидетельствуют о нарушениях социального познания пришизофрении.Следующей группой концепций, предопределивших многочисленныеэмпирические исследования, стали бихевиоральные, а позже когнитивнобихевиоральные, в основе которых лежит идея дефицитарного научения какпричины когнитивных и поведенческих дефицитов, причастных к17нарушению социального познания, и обнаруживаемых при расстройствахшизофренического спектра.
Эмпирически и прагматически ориентированныеразработчики первых бихевиоральных программ для пациентов сшизофренией акцентировали необходимость развития широкого спектрасоциальных навыков (G.L.Paul, R.J.Lentz, 1977). Число подобных программ вдальнейшем увеличивалось, среди них преобладали направленные наразвитие коммуникативных навыков и социального поведения (C.Wallace,1984; T.E.Smith, et al.
1996; R.P.Liberman, et al., 1989; H.D.Brenner, et al., 1992;др.). Попытки концептуального обоснования подхода появились позже(J.S.Strauss, et al, 1994, 1999; G.E.Hogarty, S.Flesher, et al, 1999, 2004; др.), нонеясность теоретических оснований и излишний эмпиризм разработокданного направления сохраняются (T.Wykes, M.Gaag, 2001). Точкой ростастало внедрение в обучающие программы идей когнитивной психотерапиибольных шизофренией (A.T.Beck, 1952), вследствие чего мишенямивоздействия стали патологические установки больных (D.G.Kingdon,D.Turkington, 2005; S.Moritz, T.S.Woodward, 2007; D.Perivoliotis, C.Cather,2009), а также нарушения в области социального познания (А.Б.Холмогоровас соавт., 2007, 2012; D.Lynch, K.R.Laws, P.J.McKenna, 2010; D.I.Velligan, et al,2009; D.R.Müller, V.Roder, 2010; и др.).Центрированные на семье и интерперсональных отношениях концепциигенеза нарушений коммуникации при шизофрении вобрали как рядпсихоаналитических гипотез, так и получившие широкий резонансэвристичные идеи Г.Бейтсона (G.Bateson, 1972), трактовавшего шизофрениюкак следствие нарушенных коммуникаций.
Для сторонников системногоподхода к генезу шизофрении (C.Vaughn, J.P.Leff, 1976; M.Bowen, 1978;M.S.Palazzoli, et al, 1978; др.) очевидно формирующееся вследствиенарушений коммуникации в семье искаженное, дефицитарное представлениеребенка (будущего больного шизофренией) о других людях, их мнениях,суждениях, истинных намерениях, переживаниях, когда страдает весь объемзнаний о другом человеке.
В настоящей диссертационной работе показанасвязь центрированных на семье моделей с концепциями дефицитасоциального познания при шизофрении.Концепцию ангедонии как базового дефицита при шизофрении (S.Rado,1962; P.E.Meehl, 1962, 1990) можно отнести к концепциям аффективнойпричинности, причем по мере ее развития утвердилось мнение о роли нелюбой, но именно социальной ангедонии (L.J.Chapman, et al, 1982, 1994;T.R.Kwapil, 1998; D.Klein, 1984; др.). Близкие идеи разделял Н.С.Курек,предложивший концепцию «истинного дефицита положительных эмоций»при шизофрении как основы глубоких нарушений эмоциональной и, болеешироко, психической активности больных шизофренией (Н.С.Курек, 19881998; Н.Г.Гаранян, 1988). В дальнейшем были получены данные о нежеланиилиц с явлениями ангедонии участвовать в социальных взаимодействиях, онакоплении у них дефицита социального опыта, результирующего внарушения социального познания (D.F.Beckfield, 1985; T.Krupa, J.Thornton,1986; A.M.Kring, 1999), о роли механизмов «кольцевой причинности» для18стабилизации состояний такого дефицита.
Это позволяет некоторым авторамтрактовать социальную ангедонию как отражение более общего нарушениямотивационной сферы больных шизофренией (и иных расстройствшизофренического спектра) - отказа от активного взаимодействия с другимилюдьми, снижения коммуникативной направленности (A.M.Saperstein, et al,2004; D.E.Gard, et al, 2007).В главе освещено также развитие представлений о шизофрении в светеидей культурно-исторической теории развития Л.С.Выготского. Обосновано,почему принцип единства интеллекта и аффекта в качестве основы дляпонимания патологии психической деятельности применим и к нарушениямпри шизофрении.
Используя и развивая данное положение, Б.В.Зейгарник(1969-1989) исследовала нарушения мышления в контексте нарушенийструктуры мотивационной регуляции познавательной деятельности убольных шизофренией. Для описания патологии мышления была предложенаклассификация,дифференцирующаянарушенияоперациональной,динамической и мотивационной составляющих; при этом в качествеосновного дефицитарного фактора у больных шизофренией мыслилисьнарушения мотивационно-личностного компонента деятельности. Вработах представителей московской школы патопсихологии доказанынарушения при шизофрении мотивации (Е.Т.Соколова, 1976; Коченов М.М.,Николаева В.В., 1978), коммуникативной направленности и рефлексивнойрегуляции мышления и социального поведения (А.Б.Холмогорова, 1983;Б.В.Зейгарник, А.Б.Холмогорова, 1985; Б.В.Зейгарник, А.Б.Холмогорова,Е.С.Мазур, 1989; др.); рассмотрены последствия этого в виде дефицитовсоциального и культурного опыта и трудностей коммуникации у больныхшизофренией.Трактовка шизофрении как заболевания эндогенной природыпредопределила ряд психологических концепций, базирующихся напредставлении о наличии первичного дефекта у больных шизофренией, итакой дефект предполагал нарушения вероятностного прогнозирования (И.М.Фейгенберг, 1972) или процессов переработки информации (Поляков Ю.Ф.
ссоавт., 1972-1991). Постепенно исследовательский фокус смещался наизучение дефицитов и искажений восприятия лицевой экспрессии, эмоцийдругих лиц, затруднений понимания социального взаимодействия, иныхсмежных нарушений (Е.И.Елигулашвили, 1982; Д.Н.Хломов, 1984;Н.С.Курек, 1982-1989; Н.Г.Гаранян, 1986). Итогом стало определение вкачестве ведущего компонента патопсихологического синдрома пришизофрении «нарушения потребностно-мотивационных характеристиксоциальной регуляции психической деятельности и поведения»,проявляющееся в «снижении социальной направленности личности», склиническим аналогом – аутизмом (В.П.Критская, Т.К.Мелешко,Ю.Ф.Поляков, 1991).Представленные и систематизированные в Главе 2 эмпирическиеисследования нарушений социального познания при шизофрении нагляднодемонстрируют последствия концептуальной непроработанности проблемы19социального познания и социального интеллекта, трудности сопоставленияданных различающихся по теоретическим основаниям исследований.Исторически первой линией исследований стали работы, посвященныеширокому классу нарушений когнитивных процессов при шизофрении (запределами социального познания).
Работы данного широкого направленияпродолжали собственно клинические изыскания, дополняя их изучениемпростых параметров, таких, как темп психических процессов, скоростьреакций (P.E.Huston, D.Shakow, L.A.Riggs, 1937; D.Shakow, 1962; J.Tizard,P.H.Venables, 1956; др.).
В 60-х г.г. ХХ в. мощный импульс направлению былдан интенсивным развитием когнитивной психологии - предметомисследований нарушений когнитивной сферы при шизофрении стал широкийкласс феноменов. Активно изучались параметры внимания больныхшизофренией, что породило концепции нарушений селективности(J.Chapman, A.McGhie, et al, 1961, 1965) и сверхвключенности (R.W.Payne,W.K.Caird, 1967; W.E.Broen, L.H.Storms, 1967, 1969), нарушения разныхвидов памяти (E.Bauman, E.Kolisnyk, 1976; L.McClain, 1983; A.Calev, et al,1982-1991), причем последние продолжаются по настоящее время, но сопорой на современные модели имплицитной и эксплицитной ассоциативнойпамяти (N.Bazin, P.Perruchet, 1996), автобиографической памяти (B.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
