Автореферат (1145059), страница 10
Текст из файла (страница 10)
На параметры, отражающие нарушения операциональногокомпонента СИ влияют все группы клинических симптомов, но в различнойстепени. Так, при использовании 5-тифакторной модели PANSS доказановлияние на операциональный компонент СИ факторов «Негативнаясимптоматика»,«Продуктивнаясимптоматика»,«Дезорганизация36мышления» и «Враждебность и возбуждение». Конечная модель регрессиипри этом обязательно включает показатель по шкале «Социальнаяангедония», а в некоторых случаях установлено влияние только этогопоказателя.
Отдельные продуктивные симптомы, в числе которых бредоваянастроенность, параноидные идеи, могут повышать бдительность больных ивести к частичному улучшению (компенсации) дефицитов восприятиясоциальных объектов, в том числе - повышать чувствительность кэмоциональному состоянию другого человека.С помощью регрессионного анализа был оценен и вклад клиническихпараметров в показатель социальной ангедонии - результаты представлены вТаблице 11.Таблица 11.Влияние показателей Шкалы PANSS (5-факторная модель) на показательшкалы «Социальная ангедония» у больных шизофрениейПоказателиβTУровень знач-ти pФактор 1 «Негат. симп-ка»0,4196,0550,000Фактор 3 «Дезорг.
мышления» - 0,138- 2,0830,038Фактор 4 «Вражд. и возбужд.» 0,2203,3460,001Фактор 5 «Тревога и0,1572,2340,027депрессия»Примечание: Для данной модели F=21,794, R=0,546, R²=0,298 при вероятности ошибкиp < 0,001; модель позволяет объяснить 30% разброса зависимой переменнойИз Таблицы 11 можно видеть, что степень влияния клиническойсимптоматики на показатель социальной ангедонии является значительным(объясняет до 30% разброса данных).
С учетом выраженного влиянияпоказателя социальной ангедонии на иные показатели СИ, можно утверждатьособый статус социальной ангедонии - как одного из параметров СИ(мотивационного) и одновременно фактора, опосредующего влияниеклинической симптоматики на иные компоненты СИ больных шизофренией.Это раскрывает один из механизмов, объясняющих дефициты СИ пришизофрении, явления стабилизации и хронификации этих дефицитов,усугубления их при высоком темпе прогредиентности процесса.
А именно:при значительном нарастании клинической симптоматики (особеннонегативной) все больше страдает способность больных испытыватьудовольствие от общения с людьми. С этим тесно связаны отказ от общения,от оперирования социально-релевантными стимулами, что, по мерепролонгирования подобного состояния, ведет к накоплению вторичныхоперациональных, поведенческих дефицитов СИ, к хронификациинарушений СИ.Глава 3 представляет результаты изучения частных факторов влиянияна нарушения СИ у больных шизофренией, а также роли этих нарушений всоциальном функционировании больных.Параграф 3.1 посвящен анализу «Нарушений СИ в контекстерасстройств эмоциональной сферы у больных шизофренией».
В ходе37исследования оценивалась степень влияния на СИ общего эмоциональногонеблагополучия больных, депрессивной и тревожной симптоматики,враждебности,испытываемойпоотношениюкокружающим,недостаточности эмоциональной экспрессии.Основную группу исследование составили 60 больных с диагнозом«Шизофрения параноидная» (F20.0 по МКБ-10), различия отмечались потипам течения заболевания. Для оценки психопатологической симптоматикии характеристик эмоциональной сферы использовались анамнестическийметод, PANSS, Шкала депрессии А.
Бека, Шкала тревоги А.Бека, «Запрет навыражение чувств» (ЗВЧ), «Проективный тест враждебности»; для оценкипараметров СИ: «Поза и жест», «Распознавание эмоций», «Шкаласоциальной ангедонии». Контрольная группа включила 40 психическиздоровых лиц; группы уравновешены по гендерному признаку.При клинической оценке (PANSS) наиболее высокими оказалисьпоказатели по субшкалам П-6 («Подозрительность, идеи преследования»), П7 («Враждебность»), Н-1 («Притупленный аффект»), Н-3 («Трудности вобщении») и Н-2 («Эмоциональная отгороженность) - до 3 баллов, по«Шкале общепатологических симптомов» повышены в аналогичныхпределах значения субшкал О-6 («Депрессия»), О-7 («Моторнаязаторможенность»), О-15 («Загруженность психическими переживаниями»),О-16 («Активная социальная устраненность»).
Данные свидетельствуют означительном неблагополучии эмоциональной сферы больных, опреобладаниинегативныхэмоциональныхпереживаний,включаяпроявления депрессии, тревоги, враждебности, с трудностями совладания сэтими эмоциями и загруженностью тягостными переживаниями.Был проведен сравнительный анализ, позволивший сопоставитьпоказатели эмоционального состояния больных исследованной группы поиспользованным психологическим тестам с результатами психическиздоровых лиц (результаты представлены в Таблице 12).Таблица 12.Показатели эмоционального состояния больных шизофренией и психическиздоровых лиц (данные шкал депрессии, тревоги, «Социальная ангедония»,«Проективного теста враждебности»)Пок-льДанные «Проективного тестаПоказатель Показательшкалывраждебности»ШкалыШкалы «СоциальнаяСреднее подепрессиитревогиангедония 1 фактор 2 фактор 3 фактор ФакторамM (SD)M (SD)M (SD)M (SD)M (SD)M (SD)M (SD)Больныешизофренией(N=60)Контр.
группа(N=40)Значение UМаннаУитниУровень28,1(11,3)19,0(11,7)21,7(7,7) 45,7(19,6) 55,4(16,8) 57,8(14,6) 53,0(13,4)3,2(1,9)4,3(3,2)4,7(1,8)1019919,5p < 0,001p < 0,001p < 0,00127,311,8) 47,8(10,5) 41,4(11,2) 38,9(9,23)389,5634,5p < 0,001 p < 0,001336342,5p < 0,05p < 0,00138значимостиM – среднее значение, SD – стандартное отклонениеПри статистическом сравнении больные намного превосходятздоровых испытуемых по уровню тревоги и депрессии (Таблица 12), этоуверенно подтверждает расстройства эмоциональной сферы у больных. Так,можно уверенно говорить о преобладании у них негативных эмоциональныхпереживаний в виде чувства потери энергии, безрадостности, утратыпрежних интересов, утомляемости, раздражительности, безнадежности, спессимистической оценкой перспектив.
Также больные часто испытываютбеспокойство, неспособность расслабиться, ощущение тревоги и страхаперед окружающим миром. Значение показателя Шкалы социальнойангедонии (Таблица 12) существенно отличается от его уровня в норме.«Проективный тест враждебности» отражает присущие больным негативныеприписывания: фактор 1 - склонность воспринимать окружающих людей как«доминантных и завистливых», фактор 2 - как «презирающих слабость», афактор 3 - как «холодных и равнодушных».Были проанализированы данные по методике «Запрет на выражениечувств», использованной для оценки готовности больных понимать,признавать собственные чувства и проявлять их во внешнем поведении, тоесть готовности к эмоциональной экспрессии (Таблица 13).Таблица 13.Показатели готовности к экспрессивным проявлениям эмоций(методика «Запрет на выражение чувств»)Запрет на выражение отдельных эмоцийБольныешизофренией(N=60)Контр.
группа(N=40)Значение UМанна-УитниУровеньзначимостиОбщий запретM (SD)Суммарныйбалл тестаM (SD)ПечальM (SD)РадостьM (SD)ГневM (SD)СтрахM (SD)11,2(2,6)10,7(2,7)12,4(2,3)11,9(2,2)11,1(2,3)57,2(6,9)10,0(2,2)9,8(2,6)10,3(2,2)10,8(1,7)10,3(1,6)51,3(3,4)704713,5416601698,5426,5p = 0,09p = 0,11p < 0,001p < 0,01p = 0,08p < 0,001M – среднее значение, SD – стандартное отклонениеВысокие значения показателей по методике «Запрет на выражениечувств» у больных параноидной шизофренией позволяет утверждатьсуществование у них выраженного, почти предельного запрета, особенно - навыражение отрицательных эмоций (гнева, страха и печали); заметим, что упсихически здоровых испытуемых также существуют определенные запретына спонтанное, непосредственное выражение эмоций (культуральнообусловленные), но степень выраженности таковых много меньшая.Из показателей операционального компонента СИ в данномисследовании были использованы данные по эмоциональной перцепции:оценивалась способность больных расшифровывать эмоциональное39состояние другого человека на основе мимики, пантомимических проявлений(данные подробно приведены в тексте работы); также оценивался уровеньсоциальной ангедонии.
Сопоставление данных с использованиемкорреляционного анализы выявило много частных интеркорреляций,потребовавших для систематизации интегративного многомерного методаанализа данных; был использован факторный анализ методом основныхкомпонент с Varimax-вращением (см. Таблица 14).Таблица 14.Данные факторного анализа параметров эмоциональной сферы (показатели PANSS,тестов депрессии, тревоги, «Социальной ангедонии», «Проективного теставраждебности», ЗВЧ, «Распознавание эмоций», «Поза и жест»)Фактор 1«Клиническаясимптоматикаи социальнаяперцепция»PANSS (Н)PANSS (О)PANSS (П)Поза и жест (Гнев)Поза и жест (Страх)Пок-ль «Шкалы соц. ангедонии»Расп.е эмоций (Удивление)Поза и жест (Удивление)Поза и жест (Радость)Показатель «Шкалы депрессии»Враждебность (фактор 3)Враждебность (фактор 1)ЗВЧ (Общий запрет)ЗВЧ (Радость)Враждебность (фактор 2)Поза и жест (Страдание)ЗВЧ (суммарный балл)ЗВЧ (Гнев)ЗВЧ (Печаль)ЗВЧ (Страх)Показатель «Шкалы тревоги»Распознавание эмоций (Гнев)Распознавание эмоций (Радость)Распознавание эмоций (Презрение)Распознавание эмоций (Страх)Распознавание эмоций(Страдание)Поза и жест (Презрение)Процент дисперсии0,7350,6860,625-0,616-0,5750,507-0,497-0,483-0,4400,378-0,340Фактор 2«Содержаниепереживаний(эмоции)»Фактор 3«Дефицитыэмоциональнойэкспрессии»Фактор 4«Нарушениявосприятияэмоций помимике»0,4230,3580,4820,3430,7300,7220,6930,5970,4480,445-0,3580,3630,3150,3030,3660,3100,8620,6630,6580,5600,5470,5590,5480,5480,548-0,3313,85 %12,11 %11,21 %0,5140,3879,24 %Фактор 1 включил показатели клинического неблагополучия больныхисследованной группы и параметры СИ, связанные с распознаванием эмоцийпо парамимическим проявлениям (показатели методики «Поза и жест»,40отражающие распознавание больными проявлений таких эмоций как гнев,страх, удивление, радость и страдание), сюда же вошел с высокой нагрузкойпоказатель социальной ангедонии.
Таким образом, установлена взаимосвязьпараметров клинического состояния с эффективностью социальнойперцепции, осуществляемой по парамимическим проявлениям, то естьсенсибилизированной. Для раскрытия механизмов такого сочетанияпараметров был проведен анализ допущенных в перцептивных заданияхошибок; он показал, что большинство ошибок касались неэмоциональныхинтерпретаций картинок (методики «Поза и жест»), вплоть доневозможности опознания рисунка как изображения тела человека(феномены «девитализации»).
Был сделан вывод о том, что усугублениюклинической симптоматики сопутствует усиление тенденции к фактическомуотказу больных шизофренией от восприятия другого человека как носителяэмоционально-значимой информации.Показатели, вошедшие в Фактор 2, отражают эмоциональное состояниебольных, характеризуют опыт актуальных переживаний. Соединениепараметров, отражающих переживаемые больными отрицательные эмоции, вединый показатель, свидетельствует о связанности между собой рядапараметров – свидетельств переживаемых больными депрессии, тревоги,враждебности, социальной ангедонии.
Ранее уже отмечена значительнаяинтенсивность переживаемых больными отрицательных чувств (Таблица 12),здесь же можно утверждать, что эти чувства соединяются в диффузный,недифференцированный дискомфорт, в котором сочетаются и плохоразличимы эмоции тоски, подавленности, и раздражения, враждебности, скомпонентами тревоги, страха. На уровне частных корреляций установленысвязи с субшкалами PANSS, причастными к негативным эмоциональнымпереживаниям. В целом этот результат свидетельствует об утрате тонкости идифференцированности переживаемых эмоций как еще одном присущембольным шизофренией дефиците, который правомерно полагать одним измеханизмов, детерминирующем эмоциональное неблагополучие больных.Ядром следующего по значимости Фактора 3 стали показателиметодики ЗВЧ, повышенные в сравнении с нормой; поэтому фактор былопределен как «Дефициты эмоциональной экспрессии», при их трактовке какотносительно независимых от других дефицитов.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
