Автореферат (1145059), страница 7
Текст из файла (страница 7)
Тем не менее, если учесть лиц,предпринимавших попытки получения высшего образования (и прервавшихобучения в ВУЗе как правило вследствие дебюта психического заболевания),то преморбидный уровень лиц из клинической группы и контрольной группыпредставляется вполне сопоставимым. Это позволяет использовать данныеконтрольной группы психически здоровых лиц как группы сравнения.Глава 2 посвящена изложению результатов изучения особенностей инарушений социального интеллекта у больных шизофренией с учетомклинических влияний.
Параграф 2.2 «Нарушения компонентовсоциального интеллекта у больных шизофренией» отражает результаты,полученные у больных выше описанных групп. Данные, квалифицирующиесостояние операционального компонента СИ (тесты «Социальныйинтеллект», «Распознавание эмоций», «Поза и жест»), представлены в видесредневзвешенных оценок, полученных по измеряемым параметрамиспытуемыми основной и контрольной групп, проведен статистическийанализ разброса данных. На основе обнаруженных различий выдвинуты ипроверены с использованием методов математической статистики гипотезы означимости различий между группами (Таблица 4).Таблица 4.Средние оценки по параметрам СИ в исследованных группах и показателиразличий (тесты «Социальный интеллект», «Распознавание эмоций, «Поза и жест»)ГруппыиспытуемыхБольныешизофренией(N=210)Контр. группа(N=120.)U (МаннаУитни) и p –уров. знач-тиТест «Социальный интеллект» (баллы)M(SD)БаллтестаСубтест Субтест Субтест Субтест Общий балл «Распозн.1234по тестуэмоций»Баллтеста«Поза ижест»5,1(1,98) 4,5(1,92) 5,2(1,94) 3,1(1,43) 17,9(4,69)7,7(2,72)6,3(2,84)9,5(2,37) 8,8(2,0)9,1(2,17) 7,6(2,06) 35,2(6,58)13,5(2,31)14,6(2,18)2318,5p<0,0012597p<0,0011352,5p<0,001403p<0,0011744p<0,0011003p<0,001655,5p < 0,001Примечание: M – среднее значение, SD – стандартное отклонениеКак видно из Таблицы 4, по всем измеренным параметрамоперационального компонента СИ показатели больных ниже, чем упсихически здоровых лиц, и различия между группами значимы.
Низкиебаллы по тестам отражают целый ряд существенных затруднений,25возникающих в группе больных при работе с социально-релевантнымистимулами. Так, значительно страдает социальная перцепция, то естьспособность правильно и полно воспринимать состояния, чувства, намерениялюдей по их невербальным проявлениям, мимике, позам, жестам (тесты«Распознавание эмоций», «Поза и жест», субтест 2 теста «Социальныйинтеллект»). Указанным низким результатам сопутствуют снижениеспособности больных шизофренией понимать чувства других людей,возможности для них расшифровать истинное содержание сообщенияпартнера по общению (которое нередко искажается в зависимости отсопутствующих невербальных сигналов), слабость рефлексии пациентамиреакции окружающих на их поведение и того, как больного видят другиелюди.
Предпочтительная ориентация на вербальное содержание сообщенияне только недостаточна для эффективной коммуникации, но и традиционноквалифицируетсяклиницистамикак«формальность»мышления,неспособность прочитать подтекст – при сохранении логики суждений.Аналогичным образом страдает у пациентов с шизофренией испособность понимать изменение значения сходных вербальных реакцийчеловека в зависимости от контекста вызвавшей их ситуации (измеряемая всубтесте 3 теста «Социальный интеллект»). Следствием ее нарушенийстановятся ошибки интерпретации слов другого человека, непонимание ихзначения (речевой экспрессии), низкая чувствительность к характеру иоттенкам взаимоотношений в реальных ситуациях взаимодействия.Сложной для больных шизофренией является необходимостьрасшифровать логику развития социальной ситуации, понимать смыслпоступков и действий персонажей (субтесты 1 и 4 теста).
Невыполнимойстановится задача достраивания неизвестных, недостающих звеньев в цепивзаимодействий, предсказание того, как человек поведет себя в дальнейшем,поиск причин определенного поведения другого человека; больные нераспознают изменений смысла социальной ситуации при включении вкоммуникацию иных участников. Успешное выполнение названныхсубтестов предполагает также умение ориентироваться в социальныхситуациях и знание ролевых моделей, правил, регулирующих поведениелюдей, что, соответственно, страдает у исследованных пациентов.
Всеуказанные нарушения приводят к ошибкам интерпретации, нелепым инеадекватным поступкам больных, существенно затрудняют их адаптацию.Степень выраженности нарушений названных параметров СИварьирует у исследованных больных, и в ряде случаев столь значительна, чтопозволяет говорить о невозможности создания больными единой картинысоциальной ситуации как развернутой во времени. Для определения того,насколько критическими являются различия значений показателей СИ восновной и контрольной группах, был проведен анализ распределения частотсуммарного балла по тесту СИ (сравнивались относительные частоты) (см.Рисунок 1).26Рисунок 1. Частоты баллов теста «Социальный интеллект» (суммарный балл)в основной и контрольной группахАнализ распределения частот (Рисунок 1) свидетельствует, что «точкойперегиба», различающей для большинства наблюдений норму и пациентовисследованной группы, является значение по тесту «Социальный интеллект»,равное 26 сырым баллам.
Был проведен (и описан в основном текстедиссертации) анализ данных небольшой группы больных (14 человек или 7%от общего числа наблюдений), для которых значение показателя теста вышеточки перегиба. В указанной подгруппе аккумулированы больные сблагоприятно протекающей рекуррентной формой шизофрении (F20.23) - 8человек. Тем не менее, даже у пациентов данной подгруппы имеют местоотдельные дефицитарные звенья в структуре СИ, компенсируемыесохранностью иных параметров, то есть нарушения СИ имеются, хотя и нетотальны.
Это позволило сделать главный вывод диссертационной работы: убольных шизофренией имеют место выраженные нарушения социальногоинтеллекта.В подтверждение вывода на следующем этапе анализа были оцененыиные компоненты СИ, показано, что существенно страдают мотивационныйкомпонент - определяемый в настоящей работе путем измерения показателясоциальной ангедонии (см. Таблица 5); регуляторный (оцененный на основеадекватности самооценочной процедуры и с использованием методанаблюдения, с учетом способности к смене позиции при общении);поведенческий, нарушения которого квалифицированы на основе наблюденияза больными в процессе тестирования и данных по ряду субшкал PANSS,отражающих проблемы социального поведения больных и коммуникативныезатруднения.27Таблица 5.Мотивационный компонент СИ у больных шизофренией и психическиздоровых лиц (тест «Социальная ангедония»)Больные шизофренией (N=210)Психически здоровые лица (N=120)МужчиныСред.
баллСтан. откл.Число набл.18,5**7,56105ЖенщиныВся группа19,3**6,4510518,9**7,02210Мужчины5,4**1,7460Женщины5,35**1,9660Вся группа5,4**1,85120** степень достоверности различий по U-критерия Манна-Уитни р <0,01Как видно из Таблицы 5, показатель теста «Социальной ангедонии» убольных шизофренией значительно выше в сравнении с нормой. Повышениесвидетельствует о существенном снижении у больных способности получатьудовольствие от общения и взаимодействия с людьми, от пребывания рядомс ними. В ряде случаев больные готовы любые связанные с общениемситуации признавать как неприятные, так, число пациентов, значение потесту «Социальная ангедония» у которых превышает 30 баллов (из 40возможных), составило 17 человек (7 мужчины и 10 женщин) или 8,1%группы (6,7% и 9,5% в подгруппах мужчин и женщин).
Для подавляющегобольшинства психически здоровых лиц общению и взаимодействию слюдьми в разных ситуациях сопутствует переживание удовольствия иликомфорта.Изучение поведенческих характеристик СИ у больных выбраннойклинической группы затруднительно в связи с фактической невозможностьюиспользования опросников.
В качестве одного из способов объективации приизучении поведенческих характеристик СИ могут использоватьсяэкспертные оценки, и в настоящем исследовании таковыми являютсяклинические (экспертные) оценки по субшкалам PANSS, часть из которыхотражает характеристики социального поведения больных. Выбор данныхсубшкал обоснован в основном тексте диссертационной работы, при этомустановлено совпадение набора субшкал с выделенными в фактор«Негативная симптоматика» - в соответствии с 5-тифакторной модельюPANSS (J.P.Lindermayer, et al., 1995). Такое эмпирически установленноесовпадение свидетельствует в пользу правомерности выделения фактора«Негативная симптоматика» (по 5-тифакторной модели) как отражающегонарушения социального поведения больных, их низкую социальнуюэффективность.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
