Автореферат (1145059), страница 11
Текст из файла (страница 11)
Показатель по «Шкалетревоги», вошедший с весомой нагрузкой в этот же фактор (и высокий убольных), позволяет говорить о наличии у пациентов с шизофренией особойзащитной тактики отказа от понимания и выражения своих чувств (средикоторых преобладают интенсивные негативные эмоции), как способных - приих признании и открытом внешнем выражении - привести кнеконтролируемым аффективным всплескам, разрушить поведение, ещеболее дезадаптировать больных.В структуру Фактора 4 оказались включены преимущественнопараметры СИ, характеризующие распознавание эмоций по мимике.Указанные показатели, относящиеся к операциональному уровню СИ, вновьоказались слабо связанными с другими параметрами – как клиники,41эмоциональной сферы, так и восприятием эмоций по парамимическимхарактеристикам.
Данный результат подтверждает ранее отмеченнуюнезависимость способности к социальной (эмоциональной) перцепции, вуточненном варианте – как независимость способности к распознаваниюэмоций по мимике другого человека.Итоговым выводом, сделанным на основе данных исследования, сталоне только подтверждение глобального эмоционального дискомфорта,сочетающего проявления негативных, недифференцированных эмоций(тревоги, депрессии, враждебности по отношению к другим людям,социальной ангедонии), но обоснование интерпретации такого дискомфортав качестве фактора, способствующего отказу больных шизофренией отактивного социального взаимодействия. Описан механизм отказа отвосприятия другого человека как носителя эмоционально-значимойинформации, с игнорированием или искаженным видением эмоциональновыразительного и социально-релевантного поведения партнеров пообщению; механизм может квалифицироваться как присущий больнымшизофренией первичный дефект, обусловленный клинической картинойзаболевания и стоящими за нею эндогенными механизмами патогенеза.В параграфе 3.2 представлены результаты изучения нарушенийкогнитивных функций у больных шизофренией, в виде нарушений СИ инейрокогнитивного дефицита, и взаимосвязей между параметрамиуказанных групп нарушений.Была обследована группа проходящих стационарное лечение и ранеенеоднократногоспитализировавшихсяпациентовсдиагнозом«Шизофрения» (F.20), в составе 30 человек (15 мужчин и 15 женщин),правшей (как минимум по двум признакам доминирования: руки, и уха илиглаза).
Длительность заболевания с момента установления диагнозасоставила от 2,5 до 14 лет, в среднем 6,2±5,6 лет; у 25 больныхдиагностирована параноидная шизофрения (F20.0), у остальных –кататоническая, у 7 больных одновременно с основным диагнозомустановлена при настоящем поступлении постшизофреническая депрессия(F20.4).
В качестве группы сравнения были взяты группа психическиздоровых правшей, близкая по возрасту и идентичная по половому составу(также 30 человек).Методики исследования предполагали оценку: психопатологическойсимптоматики (клинико-психопатологическая оценка больного врачомпсихиатром, Шкала PANSS, Шкала депрессии), параметров СИ, включаямотивацию к деятельности социального познания (Тест «Социальныйинтеллект»; методики «Поза и жест» и «Распознавание эмоций»,модификация методики «Hinting Task», «Шкала социальной ангедонии») инейропсихологической оценки «Шкала оценки когнитивных процессов»(Филатова Т.В., 2000).Оценка клинического состояния больных показала наличие у них нафоне проведенного лечения редукции большей части продуктивнойсимптоматики, что служило критерием становления ремиссии (временной42критерий здесь использоваться не мог).
Средневзвешенные показатели шкалпозитивных, негативных и общепатологических симптомов PANSSсоставили у исследованных больных 21±6,2, 15,5±5,6 и 37,2±10соответственно. В Таблице 15 приведены данные выраженности проявленийнейрокогнитивного дефицита у больных шизофренией; у психическиздоровых испытуемых значение большинства шкал не вышло за пределы 0или 0,5, и потому различия между основной и контрольной группой по всемпоказателям значимы (p < 0,01 по U-критерию Манна-Уитни).Таблица 15.Средневзвешенные оценки выполнения нейропсихологических проббольными шизофрениейП а р а м е т р ыI Слухо-речевая памятьII Зрительная памятьIII ПраксисIV Тактильный гнозисV ОптикопространственныйгнозисVI Акустическийневербальный гнозисVII Зрительный гнозисVIII МышлениеЗапоминание 5 словНепосредственноеОтсроченноеЗапоминание 2 группНепосредственноепо 3 словаОтсроченноеЗапоминание 2НепосредственноепредложенийОтсроченноеНепроизвольноеНепосредственноезапоминание рассказаОтсроченноеПроизвольноеНепосредственноезапоминание рассказаОтсроченноеНепосредственное воспроизведениеОтсроченное воспроизведениеКинестетическийКинетический (двуручные пробы)Кинетический (одноручные пробы)ПространственныйЦелевойСтереогнозСамостоятельный рисунокКопированиеКопирование с перешифровкойВоспроизведение сложной фигурыОценка ритмовВоспроизведение ритмовВербальноеНевербальноеВербально-логическое 1 (задачи)Вербально-логическое 2 (дискурсивное)IX Нейродинамические параметры деятельностиX Произвольная организация деятельностиСредневзвешеннаяоценка по параметруM ± SD0,45 ± 0,51,45 ± 0,630,69 ± 0,471,17 ± 0,470,93 ± 0,461,52 ± 0,510,86 ± 0,441,76 ± 0,511,03 ± 0,501,93 ± 0,840,83 ± 0,591,5 ± 0,570,73 ± 0,580,43 ± 0,631,33 ± 0,480,77 ± 0,500,53 ± 0,510,27 ± 0,451,03 ± 0,720,40 ± 0,500,63 ± 0,561,03 ± 0,721,67 ± 0,381,61 ± 0,360,23 ± 0,431,3 ± 0,600,87 ± 0,780,5 ± 0,680,73 ± 0,581,23 ± 0,431,37 ± 0,67Как видно из Таблицы 15, больные основной группы обнаруживаютзаметные проявления нейрокогнитивного дефицита, и хотя малый объемвыборкинепозволилвыделитьведущиесимптомокомплексы43нейропсихологических расстройств, можно говорить о наиболеезначительных и общих для всей группы больных шизофренией дефицитах.Наиболее сложными для больных заданиями стали пробы на слухоречевуюпамять, зрительное запоминание, акустический невербальный гнозис,кинетический праксис, вербальное мышление (для всех приведенных всписке показателей получен средний по группе балл от 1,2 до 1,8).
Важнымрезультатом стало повышение оценки по параметрам произвольнойрегуляции, нейродинамическим параметрам деятельности (средневзвешенноезначение 1,37 ± 0,67 и 1,23 ± 0,43 балла соответственно), свидетельствующееоб ухудшении этих характеристик у больных.Таблицы 16 и 17 представляют данные, полученные в обеихисследованных группах по показателям, характеризующим различныекомпоненты СИ.Таблица 16Средневзвешенные (нормализованные) оценки показателей по методике«Социальный интеллект» в основной и контрольной группахТест «Социальный интеллект» (взвешененные баллы)Субтест №1 Субтест №2 Субтест №3 Субтест №4 КомпозитнаяM ± SDM ± SDM ± SDM ± SDоценка M ± SDБольныешизофренией(N=30)Контр.группа(N=30)2,37 ± 0,7*2,26 ± 0,6**2,3 ± 0,7*2,03 ± 0,55**1,96 ±0,32**3,97 ± 0,974,15 ± 0,764,08 ± 0,914,28 ± 0,784,32 ± 0,70M – среднее значение, SD – стандартное отклонение** степень достоверности различий по U-критерия Манна-Уитни р <0,01* степень достоверности различий по U-критерия Манна-Уитни р <0,05Таблица 17Показатели социальной перцепции и социальной ангедонии в исследованныхгруппах (тесты «Социальная ангедония», «Распознавание эмоций», «Поза и жест»)ШкаласоциальнойангедонииM ± SDБ-ыешизофренией(N=30)Контр.
группа(N=30)16,3 ± 6,1**5,8 ± 1,9Показатели социальной перцепцииСуммарныйСуммарный показательпоказатель методикиметодики «Распознавание«Поза и жест» M ± SDэмоций» M ± SD6,7 ± 3,07**7,1 ± 2,49**14,2 ± 1,614,7 ± 2M – среднее значение, SD – стандартное отклонение** степень достоверности различий по U-критерия Манна-Уитни р <0,01* степень достоверности различий по U-критерия Манна-Уитни р <0,05Приведенные в Таблицах 16 и 17 результаты подтверждаютполученные в предыдущих исследованиях данные о значительной степенинарушений различных компонентов СИ у больных шизофренией; тем самым44пациенты, принимавшие участие в данном исследовании, демонстрируюттипичные для группы дефициты СИ.Проведен анализ данных методики «Понимание намека» («HintingTask»), показатели для группы больных приведены в Таблице 18. Материалиспользованной модификации (как и оригинальной методики) являетсялегким для выполнения, не вызывающим у психически здоровых лицзатруднений, поэтому подавляющее большинство здоровых испытуемыхнабрали по данной методике максимальный балл.Таблица 17Данные методики «Понимание намека» («Hinting Task»)в группе больных шизофрениейПункты,включенные впоказательМаксимальныйбаллДанные погруппе б-ныхПониманиенамекаСоциал.знанияПониманиеситуацииглазами другогочеловека1, 3, 5, 86, 82, 4, 5, 7, 9,1084125,5 ± 1,43,5±0,77,1 ± 2,2Суммарный баллпо тесту(максимум 24)Балл за числовыполненныхзаданий(из 20 возможных)Все пункты,и п.п.
5 и 8удваиваются24Все пункты(10)16,1 ± 3,913,2 ± 3,220Результаты, полученные по методике «Hinting Task», позволяютутверждать, что у больных исследованной группы действительно возникаютзатруднения при необходимости понимания скрытого смысла фраз, припопытке встать на позицию другого человека, рассмотреть ситуацию с еготочки зрения. За такими затруднениями стоит невозможность для больныхпонимать мотивы и намерения, лежащие в основе тех или иных действийдругих людей; и эти затруднения сродни феноменам невозможности длябольных шизофренией учета партнера по общению, невозможности встать наего место, понять и увидеть ситуацию его глазами (А.Б.Холмогорова, 1983).Нарушения такого рода отражают неспособность больных к смене позиции,отчуждению и объективации своих действий, то есть к рефлексивной оценке.Поскольку рефлексивная оценка своих действий является важнейшиммеханизмом саморегуляции, обеспечивающим продуктивность совместной сдругим человеком деятельности, общения, можно утверждать нарушенияспособности больных к произвольной рефлексивной регуляции своейдеятельности.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
