Автореферат (1145059), страница 12
Текст из файла (страница 12)
Выявляемые у пациентов с шизофренией затруднениянехарактерны для группы психически здоровых лиц; и выявленные различиямежду больными и здоровыми испытуемыми подтверждают сделанные вГлаве 1 Части II настоящей диссертационной работы выводы о нарушенияхрегуляторной составляющей СИ.Корреляционный анализ (с подсчетом ранговых корреляций поСпирмену) для показателей нейрокогнитивного дефицита, клиническогосостояния больных, а также нарушений СИ установил частные корреляциимежду параметрами, которые приведены и обсуждаются в основном тексте45работы.
Особое внимание было уделено поиску взаимосвязей междуразличными мыслительными нарушениями (при выполнении мыслительныхопераций с социально-релевантными и социально-нерелевантнымистимулами) и аналогичных связей между перцептивными расстройствамиразного типа (с опорой на социальную перцепцию и без таковой).Полученные данные не подтверждают значимых взаимосвязей такого рода,что ожидаемо в соответствии с видением нарушений социального познания иСИ как особых, специфических, не сводимых к иным когнитивнымнарушениям; это отвечает основной модели исследуемого явления,использованной в исследовании.На следующем этапе анализа для укрупнения изучаемых переменныхиспользован факторный анализ, пригодный для оценки группы иерархическиорганизованных и изменяющихся согласованно признаков.
Проведено дваварианта факторизации (метод основных компонент с Varimax-вращением) всех исследованных параметров, включая показатели клинических шкал(вариант 1), и отражающих нарушения когнитивной сферы показателей(вариант 2); в основу дальнейшего анализа положен второй вариантфакторизации, проведено укрупнение выделенных факторов (см. Табл. 19).Таблица 19Результаты факторизации показателей когнитивных нарушений (тесты«Социальный интеллект», «Распознавание эмоций», «Поза и жест», «Hinting Task»,«Шкала оценки когнитивных процессов»)Фактор 1Фактор 2Фактор 3«Нарушения«Нарушения «Оптикорегуляторногомнестическо пространст.компонентайнарушения»познавательной деятельностдеятельности»и»Понимание глазами др.(Hint.
Task)-,883Произв. регуляция,804Соц. знания (Hint. Task)-,746Мышление (Верб-лог 2),718Понимание намек (Hint. Task)-,668Зрительный гнозис,635Мышление (Невербальное),623,569Нейродин. параметры,597,411,332Мышление (Верб-лог. 1),563Субтест 2-,450,389Тактильный гнозис,382,327Слухо-реч. пам. (Непр. непоср.рас.),359Праксис (Кинестетический)-,329Слухо-реч. пам. (Произ. отср.
рас.),837Слухо-реч. пам. (2 предл. отср.),825Акуст неверб гноз. (Воспр.ритма),628,312Слухо-реч. пам. (5 отср),598Субтест 4,359-,589Слухо-реч. пам. (Непр. отср. рас.),553-,404Мышление (Вербальное),383,55246Субтест 1«Распознавание эмоций»Сумм. балл т. «Соц. интеллект»Целевой праксисОптико-прост. гноз. (С/ст рис.)Зрит пам (Отср.воспр.)Оптико-прост. гноз (Слож. рис.)Праксис (Кинет. 1)Субтест 3Слухо-реч.
пам. (Произ. неп. рас.)«Поза и жест»Процент дисперсии-,458-,377-,340,321,333,398,33719,7 %14,6 %-,403,633,618,610,568,533-,400-,394-,38011,1 %Фактор 1 включил показатель X «Произвольная организациядеятельности», IX «Нейродинамические параметры деятельности», баллыметодики «Hinting Task», отражающие способность понимания социальныхситуаций, и потому выполняющие роль рефлексивной регуляции, рядпараметров, связанных с мышлением (все названные показатели у больныхснижены).
Фактор 1 определен как «Нарушения регуляции и произвольнойорганизации сложной познавательной деятельности», поскольку вошедшие внего параметры в той или иной степени причастны к общей организации,регуляции деятельности – независимо от характера этой деятельности, ееоперационального звена. Полученный результат позволяет говорить оважном вкладе в деятельность социального познания не любых проявленийнейрокогнитивного дефицита, но параметров, связанных с произвольнойрегуляцией деятельности, с планированием и выполнением мыслительныхоперации, с возможностью осуществления рефлексивной регуляции любойдеятельности.Фактор 2 вобрал показатели когнитивных дефицитов, отражающиенарушения памяти, отдельных видов мышления, параметры нейродинамики.Отсюда возможна интерпретация его как фактора «Нарушений мнестическойдеятельности», имея в виду нарушения сложных видов памяти –опосредованной, связанной с мыслительной деятельностью.
Ряд показателейоперационального компонента СИ также вошли в данную группупараметров. Указанные сочетания свидетельствуют о причастности памяти косуществлению способностей, относящихся к операциональному компонентуСИ (используя нашу модель), о значимом вкладе прошлого опыта длясохранения высокой эффективности способностей из области СИ.Фактор 3 вобрал различные нейропсихологические параметры,относящиеся к сфере праксиса, гнозиса, зрительной памяти, ряд параметровсоциального интеллекта (значения субтестов 1 и 3 теста «Социальныйинтеллект», показатель методики «Поза и жест»).
При этом параметрыраспознавания эмоций по мимической экспрессии в фактор 3 либо не вошли– как показатель методики «Распознавание эмоций», либо вошли с обратнымзнаком – как показатель субтеста 2 теста. Нами был сделан вывод о большейблизости распознавания эмоций по парамимическим признакам к иным47гностическим функциям, тогда как перцепция эмоций по мимики скорееможет быть расценена как отдельная перцептивная способностьПриведенное исследование позволяет наметить перспективыдальнейшего изучения когнитивных дефицитов у больных шизофренией –как связанных, так и не связанных с социальным познанием.В параграфе 3.3 представлены результаты изучения роли нарушенийСИ в снижении уровня социального функционирования больныхшизофренией.
Дан анализ термина «социальное функционирование»,близких к нему понятий, обсуждаются сложности оценки нарушенийсоциального функционирования психически больных, связанные снеэффективностью использования опросников. Для оценки «социальногофункционирования»какгруппыспособностей,функциональныхвозможностей, обеспечивающих социально адекватное, успешное поведениечеловека, были использованы эвристичные разработки последних лет(И.Я.Гурович, А.Б Шмуклер., с соавт., 2004-2010).Обследовано 60 больных шизофренией (30 мужчин и 30 женщин), ввозрасте от 20 до 47 лет, с различной длительностью заболевания,находящихся вне обострения, в состоянии медикаментозной ремиссии, наамбулаторном лечении, у всех испытуемых обнаруживались те или иныепроявления постпсихотического дефекта.
Помимо методов оценкиклинических симптомов (PANSS, Шкала депрессии) и нарушенийсоциального интеллекта, использовался «Опросник для оценки социальногофункционирования и качества жизни психически больных» и «Опросниксоциальной поддержки - F-SOZU-22», анкета «Удовольствие от общения».Данные по контрольной группе нормы (40 человек), получены по частииспользованных процедур (кроме клинических шкал).Полученные данные, оцененные с использованием методовописательной и сравнительной статистики, свидетельствуют, что попоказателям СИ у больных исследованной группы существенных отличий отранее обследованной обширной выборки нет. Анализ подтвердил типичныедля больных шизофренией нарушения СИ, эмоциональной сферы иклиническое неблагополучие.Таблица 20Показатели социальной поддержки (F-SOZU-22) и анкеты «Удовольствие отобщения» в исследованных группахПоказатели по анкетеСоциальная поддержка«Удовольствие от общения»Эмоц.
Инстр Социал. Удовл. Сумм.под-ка под-ка интегр. соц.под баллM ± SD M ± SD M ± SDБольные23,6±шизофренией 9,30(N=30)Контр.38,6±группа1,56(N=30)Значение U389,5и уровеньp<0,00M ± SD M ± SD12345M±SDM±SDM±SDM±SDM±SD13,9±3,6018,1±5,955,4±1,9661,0±16,231,85±0,722,17±0,862,12±0,852,1±0,992,03±1,0216,8±1,1827,8±2,227,0±1,6690,1±3,83,10±0,752,02±1,243,95±1,054,00±1,253,20±0,8518147601426,5217713,5411148534p<0,00p<0,00p<0,01p<0,00p<0,00p=0,11p<0,00p<0,00p<0,00148знач-ти1111111M – среднее значение, SD – стандартное отклонениеТаблица 20 представляет данные по показателям социальнойподдержки и отношения к общению испытуемых обеих групп.
Установлено,что у больных шизофренией снижены показатели по «Опроснику социальнойподдержки - F-SOZU-22». Балл по шкале «Эмоциональная поддержка»,отражающей наличие в окружении человека лиц, отношения с которымиотличают взаимное доверие, близость и чувство общности, значительноснижен у пациентов; это свидетельствует об отсутствии близких людей убольшинства обследованных пациентов (значения параметра варьируют от 9до 45 баллов, у больных 23,6±9,3). Шкала «Инструментальная поддержка»определяет наличие практической, информационной или материальнойпомощи, и отражает наличие вокруг больного устойчивого круга лиц,обеспечивающих такой вид поддержки. Показатель по этой шкале в группебольных снижен в сравнении с психически здоровыми в несколько меньшейстепени: это позволяет говорить о наличии опыта инструментальнойподдержки, хотя уровень ее невысок.
Показатель шкалы «Социальнаяинтеграция» снижен значительно, и отражает отсутствие у пациентов чувствапринадлежности к референтной группе, ощущение себя аутсайдерами,отстраненными и отделенными от дрйгих. Низкий суммарный показательшкалы«Удовлетворенностьсоциальнойподдержкой»отражаетпереживаемые больными страдания вследствие слабой интеграции в социум(и свидетельствует против трактовки больных как аутистическисамодостаточных).Данные анкеты «Удовольствие от общения» свидетельствуют, чтобольные объявляют об отсутствии у них переживаний удовольствия при всехвариантах общения, и правомерен вывод об общем, глобальном сниженииспособности переживать удовольствие при взаимодействии с социумом.Низкая оценка по параметру (1) «Отношения с другими людьми»,конкретизируется в низких же оценках по параметрам (3) «Общение сродственниками» и (4) «Общение с друзьями».
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
