Автореферат (1145059), страница 8
Текст из файла (страница 8)
Таблица 6 представляет данные по субшкалам PANSS,релевантным социальному поведению больных, причем статистическоесравнение с психически здоровыми людьми здесь не проводилось, посколькуметодика PANSS используется для оценки психопатологических симптомов;PANSS неприменима для психически здоровых лиц, у которыхпредполагаются близкие к нулю значения по всем шкалам.
Степеньвыраженности показателей в основной группе такова, что позволяетутверждать значительные нарушения социально-релевантного поведения уобследованных пациентов (что и отмечают клиницисты, проводя оценку наоснове обозначенных субшкал PANSS).28Таблица 6.Показатели нарушений поведенческого компонента СИ у пациентов с шизофренией(данные субшкал PANSS)ПараметрыВзвешенная Взвешенная Взвешеннаяоценкаоценкаоценка попациентовпациенток- всей группемужчинженщинпациентов(N=105)(N=105)(N=210)Н-1 Притупленный аффект2,6 ± 1,022,4 ± 0,852,5 ± 0,94Н-2 Эмоциональная отгороженность2,6 ± 0,962,5 ± 0,772,6 ± 0,87Н-3 Трудности в общении2,6 ± 0,842,6 ± 0,782,6 ± 0,81Н-4 Пассивно-апатическая социальная2,5 ± 0,992,5 ± 0,932,5 ± 0,96отгороженностьН-6 Нарушения спонтанности и2,7 ± 0,822,8 ± 0,742,7 ± 0,78плавности речиО-7 Моторная заторможенность2,8 ± 0,882,7 ± 0,972,8 ± 0,92О-16 Активная соц.
устраненность2,9 ± 0,892,9 ± 1,042,9 ± 0,97Ф-1 Негативная симптоматика18,7 ± 4,318,4 ± 4,318,5 ± 4,3(5-тифакторная модель)Анализ в описательных терминах свидетельствует о бедности иискаженности («вымученности, искусственности») присущих больныммимики, коммуникативной жестикуляции (Н-1).
Пациенты исследованнойгруппы малоинициативны, не имеют интереса к окружающим людям и ихдействиям, эмоционально отстранены от происходящего (Н-2). В общении спациентами присутствует «искусственность, натянутость, высокопарность»,их речь «носит обезличенный, резонерский характер», отражаетотчужденность и дистанцирование от собеседника, «отсутствие интереса кбеседе» (Н-3). В соответствии с клиническими описаниями, пациентымалоинициативны, без интереса или с чувством неловкости участвуют вконтактах с другими людьми, либо избегают таковых, предпочитаяуединенное времяпрепровождение (Н-4, О-16); у больных имеют местонарушения плавности и выразительности речи, нарушения ее динамики (Н6), как и общей организации моторики и поведения (О-7). Все указанныенарушения, квалифицируемые клиницистами как появления «минуссимптомов» или негативных расстройств, интерпретируются нами в качествепроявлений нарушений поведенческого компонента СИ, коммуникативнойкомпетентности.Большую сложность представляет оценка регуляторного компонентаСИ.
Использовалась оценка отношения больных к результатам собственнойдеятельности, построенная как на основе наблюдения, так и проведеннаяпутем применения самооценочной процедуры, когда больные по завершениитестирования СИ оценивали по 5-тибалльной шкале эффективностьсобственной деятельности. Также был использован традиционный дляотечественной патопсихологии качественный анализ выполнения больнымиосновной группы заданий, направленных на диагностику СИ – в сравнении сработой над традиционными патопсихологическими методиками. В рамках29такого качественного анализа особое внимание уделялось мотивационным ирегуляторным составляющим деятельности социального познания.Самооценочная проба показала, что средний балл пациентов-мужчинсоставил 3,51 ± 0,73, пациенток-женщин 3,62 ± 0,73, гендерные различиянесущественны.
С учетом ранее установленной низкой эффективностиреального выполнения больными тестов, диагностирующих состояние СИ,самооценка завышена, свидетельствует о нарушении способности больных крефлексии имеющихся затруднений. Для сравнения приводятся данныеаналогичной самооценочной пробы в группе нормы (4,13 ± 0,65 у психическиздоровых мужчин, 4,23 ± 0,59 у женщин при значительно более высокойрезультативности тестирования СИ).Качественный анализ позволил описать ряд феноменов, отражающихкак собственно затруднения операционального компонента, отмечаемые притестировании СИ, так и факты особого, искаженного отношения больных кматериалу подобных заданий, и к собственной деятельности социальногопознания. Важнейшим феноменом стало обнаружение у больныхнедифференцированного негативного аффекта, сопровождающего работу снасыщенными социально-релевантной информацией стимулами, свозможностью квалификации этого аффекта как синонимичногопереживанию неудовольствия, дискомфорта, растерянности, а нередко ираздражения, до степени озлобления.
Наблюдение является подтверждениемданных по тесту «Социальная ангедония», поскольку также отражаетсниженную способность больных испытывать интерес и удовольствие отвзаимодействия с социально-релевантными стимулами и партнерами пообщению. В основном тексте работы описан ряд стратегий разрешениябольными затруднений при выполнении заданий, измеряющих СИ. Данныестратегии оценены как неэффективные, способствующие фиксации низкихрезультатов по тестам, и, соответственно, ведущие к малоэффективномусоциальному поведению.Сделан и более общий вывод о фактическом отказе части больных отдеятельности социального познания, ее разрушении, равно как и об отказе отразрешения возникающих в данной деятельности затруднений, и, в целом, от«субъектной» позиции, проявлений инициативы, попытки саморазвития,самореализации в деятельности социального познания.
Ценностноеотношение больных шизофренией как к деятельности социального познания,так и к себе, как субъекту этой деятельности, охарактеризовано какустойчиво негативное. Способами реализации такого отношения чащестановится объявление их несущественными, неценными, то естьдевальвация.Параграф 2.3 «Изучение взаимосвязей между компонентамисоциального интеллекта у больных шизофренией» представляетрезультаты изучения названных взаимосвязей; использованы оценкаранговых корреляций (коэффициент r-Спирмена) и факторный анализ.30Таблица 7Коэффициенты интеркорреляций показателей СИ (методики «Социальныйинтеллект», «Распознавание эмоций», «Поза и жест», «Социальная ангедония»,самооценочная проба) у больных шизофренией.ПоказателиПоказатели теста «Социальный интеллект»Субтест 1 Субтест Субтест Субтест 4231,0Субтест 1теста СИСубтест 2теста СИСубтест 3теста СИСубтест 4теста СИОбщий баллтеста СИБалл т.«Распозн.эмоций»- 0, 36«Социальнаяp< 0,001ангедония»- 0, 26«Самооценка»(пок-ль рефлексии) p < 0,0010, 17p < 0,051,0Общийбалл потесту СИ-0,13p < 0,10,09p = 0,21,0--0,25p < 0,0010,30p < 0,0010,29p < 0,0011,0---0,64p < 0,0010,63p < 0,0010,55p < 0,0010,65p < 0,0011,0----- 0, 40p< 0,001- 0, 31p< 0,001- 0, 35p< 0,001- 0, 56p< 0,001- 0, 35p < 0,001- 0, 30p < 0,001- 0, 26p < 0,001- 0, 45p< 0,001Баллтеста«Распозн.эмоций»Балл теста«Поза ижест»0,14p < 0,050,28p < 0,0010,10p = 0,140,19p < 0,0010,27p < 0,0011,00,19p < 0,0010,24p < 0,0010,28p < 0,0010,26p < 0,0010,40p < 0,0010,39p < 0,001- 0, 32p< 0,001- 0, 10p = 0,13- 0, 38p< 0,001- 0, 17p< 0,05Значимые корреляции выделены курсивом.В работе установлены (и представлены в Таблице 7, в приложениях косновному тексту диссертации) многочисленные положительные корреляциимежду отдельными параметрами СИ, измеренными в исследовании.
Данныйрезультат является эмпирическим подтверждением правомерноститрактовки СИ как группы связанных, содержательно близких параметров,что свидетельствует в пользу предлагаемой комплексной модели СИ. Вотношении показателя регуляторного компонента и стоящих за нимрефлексивных способностей необходимо отметить, что у больныхсамооценка эффективности деятельности социального познания фактическиоказалась инвертированной, то есть чем ниже эффективность указаннойдеятельности, тем более вероятно, что пациент не видит своих в нейзатруднений.
Так, в Таблице 7 отражены отрицательные корреляционныесвязи показателя рефлексии и реальных результатов теста «Социальныйинтеллект». Данный результат позволяет уверенно говорить о нарушенияхрефлективного компонента СИ у больных шизофренией как частиимеющихся нарушений СИ. Итогом анализа полученных данных можносчитатьдоказательствопредположенияоналичиисиндрома(симптомокомплекса) нарушения способностей, относящихся к СИ, кактипичного для больных шизофренией.Для уточнения структуры нарушений СИ при шизофрении былиспользован метод факторного анализа.31Таблица 8.Данные факторного анализа параметров СИ в группе больных шизофренией (тесты«Социальный интеллект», «Распознавание эмоций», «Поза и жест», «Социальнаяангедония», субшкалы PANSS, «Самооценка деятельности)Композитная оценка«Самооценка деятельности»Субтест 4Субтест 1Субтест 3Субтест 2Н-2 Эмоц.
отгороженностьН-4 Пас.-апатич. социальнаяотгороженностьН-1 Притупленный аффектН-3 Трудности в общенииО-7 Моторн. заторм-стьО-16 Акт. соц.устраненностьН-6 Наруш. спонтанности иплавности речиТест «Распознавание эмоций»Тест «Поза и жест»«Социальная ангедония»Процент дисперсии фактораФ-1«Нарушениякогнитивногокомпонента СИ»0,926-0,6630,6420,6350,5680,551Ф-2«Нарушениясоциальногоповедения»Ф-3«Нарушениясоциальнойперцепции»0,3260,7070,704-0,5340,7020,6820,6640,538-0,412-0,3430,525-0,45921,61 %0,31619,85 %0,7150,699-0,50912,02 %Результаты факторизации (Таблица 8) свидетельствуют о том, чтонесмотря на наличие многих корреляционных связей исследованныхпараметров, можно уверенно говорить о необходимости разведениякогнитивного и поведенческого компонентов СИ как относительнонезависимых.
Параметр, отражающий мотивационный компонент СИбольных (баллы шкалы «Социальная ангедония»), входит в состав всехвыделенных факторов. Связь операционального компонента СИ (и стоящихза ним когнитивных процессов) с параметром социальной ангедониипозволяет говорить о существенном влиянии на эффективность деятельностисоциального познания мотивационного компонента. Можно такжеутверждать роль мотивационного компонента (социальная ангедония) какважной части нарушений СИ, полагать данную составляющую в качествепредиктора нарушений иных компонентов СИ и одного из механизмовхронификации данных нарушений.Для группы нормы также был проведен факторный анализ параметров,использованных для измерения компонентов СИ (кроме поведенческого).Результаты факторизации иные: показатели операционального компонентаСИ независимы от параметров, отражающих состояние мотивационной32сферы (данные представлены в основном тексте диссертации).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
