Диссертация (1145057), страница 18
Текст из файла (страница 18)
Пункты, посвященные СП, группируются в два фактора. В первый входят порезы, ожоги, нанесение себе татуировок, расчесывание и соскабливание кожи, во второй – удары, выдергивание волос, укусы, введение объектовпод ногти и кожу, расчесывание кожи до крови (Lloyd et al., 1997).Опросник намеренного самоповреждения (Deliberate Self-Harm Inventory)изучает прямое повреждение тканей тела. Определяется частота, степень тяжестии продолжительность подобных событий.
Включены пункты, связанные с суицидальными попытками. Шкала имеет высокую внутреннюю согласованность, ретестовую надежность и конструктную валидность в неклинической (студенческой)и клинической выборках. Результирующий показатель по шкале изменяется в зависимости от преследуемых целей: для определения частоты СП используетсячисловая переменная, а для выявления пациентов с пограничным расстройствомличности, у которых СП выступает как диагностический критерий, – дихотомическая переменная (Gratz, 2001).Оттавский опросник самоповреждения (The Ottawa Self-Injury Inventory)направлен на оценку различных аспектов СП (история и топология самоповреждения, время последнего акта, наличие суицидальных намерений и попыток, мотивация, аддиктивность, история госпитализаций и терапии).
На основе этогоопросника выделено четыре функциональных фактора – внутренняя эмоциональ-89ная регуляция, социальное влияние, внешняя эмоциональная регуляция и поискощущений – и отдельно стоящий фактор аддиктивности (Nixon M. K. et al., 2015).Опросник утверждений о самоповреждении (Inventory of Statements aboutSelf-Injury) состоит из двух частей.
В первой измеряется частота самоповреждений и сопутствующие факторы: возраст, с которого началось СП, переживаниеболи, совершение самоповреждения в одиночестве или при других, время междунамерением совершить самоповреждение и его осуществлением, потребность впрекращении поведения. Вторая часть содержит вопросы о функциях СП, значимость которых отмечается по трехбалльной шкале. На основе второй части определяются два фактора: социальное подкрепление (межличностное влияние, поискощущений) и автоматическое подкрепление (регуляция аффекта, самонаказание)(Klonsky, Olino, 2008).Критика методик самоотчета. Возможными ограничениями исследованийСП с помощью методик самоотчета являются, с одной стороны, ошибки в припоминании, которым подвержены респонденты при оценке частоты определенныхпоступков или мыслей, а с другой стороны, нельзя исключить намеренного искажения действительных данных, касающихся СП как самими респондентами, так ичленами их семей и/или опекунами.
Необъективность результатов, полученныхпри использовании шкал самоотчета в исследовании СП, может быть объяснена иизбеганием участия в нем лиц, находящихся в группе риска по самоповреждающему и суицидальному поведению. Например, некоторые ученики могут прогуливать уроки или не участвовать в исследовании, так как не получили на это согласие родителей, хотя именно они могут оказаться в группе риска, а значит, получаемые на школьной выборке частоты СП могут быть занижены (Jacobson &Gould, 2007). Несомненным плюсом шкал самоотчета является возможность ихширокого применения, отсутствие специальных требований к проведению исследования (в отличие от эксперимента), высокая вариативность содержательногонаполнения конкретных шкал, что позволяет разрабатывать шкалы к разным исследовательским целям.90Выводы по главе II1.
Анализ существующих концепций и моделей СП отчетливо демонстрируеттенденции интеграции, сближения и взаимовлияния разных подходов в отношении феноменов самоповреждения:- отмечается высокая роль средовых (социальных, культуральных) факторовв формировании СП;- отмечается динамический характер СП: склонность к самоповреждению,возникнув однажды, имеет тенденцию повторяться, что косвенно подтверждаетсубъективную успешность аутодеструкции в достижении психологически значимых целей;- эмоциональная составляющая определяется в качестве одного из центральных компонентов СП;- практически во всех исследованиях проблематики самоповреждения указываются характеристики, отражающие недостаточность психологической дифференциации: трудности понимания и выражения эмоций, управления эмоциями,недостаточность самопонимания, нереалистичность самооценки, генерализованный характер негативных эмоций (вины, стыда, страха, гнева) и т.п.;- важным показателем, который учитывается в качестве фактора риска СП,практически во всех концепциях является подростковый, юношеский и молодойвозраст.2.
К основным методам исследования СП относятся: наблюдение, интервью,анализ текстов, эксперимент и квазиэксперимент, тестирование. Наиболее распространенными являются исследования, направленные на изучение психологических механизмов СП. Наиболее используемыми в исследованиях феноменологии и функций СП методиками являются шкалы самоотчета.91ЧАСТЬ ВТОРАЯ. ФУНКЦИОНАЛЬНО-ГЕНЕТИЧЕСКАЯКОНЦЕПЦИЯ САМОПОВРЕЖДАЮЩЕГО ПОВЕДЕНИЯГЛАВА III. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ПРЕДПОСЫЛКИФУНКЦИОНАЛЬНО-ГЕНЕТИЧЕСКОЙ КОНЦЕПЦИИСАМОПОВРЕЖДАЮЩЕГО ПОВЕДЕНИЯ3.1.
Самоповреждающее поведение в контексте психического развитияНеобходимость изучения онтогенетических факторов СП является условиемне только получения новых данных для его диагностической оценки, но возможностью глубокого теоретического осмысления разных по своим причинам и условиям формирования действий, направленных на повреждение собственного тела.Какимибынесовместимыминеказалисьсамоповрежденияпациентов-психотиков, аномально и нормально развивающихся младенцев, подростков ивзрослых – форма и направленность действий одна – травмировать, повредитьсобственное тело. Эта направленность на самотравматизацию (членовредительство, самоповреждение) – единая форма, посредством которой реализуются разные модели самоповреждающего поведения – служит причиной поисков общегооснования для всех актов самоповреждения.Теоретической базой исследований СП выступают идеи о дифференционноинтеграционном характере психического развития, роли культуры в развитиивысших психических функций и личности, особенностях аномального психического развития и формирования компенсаторных образований в условиях ограниченного психологического функционирования.Базируясь на идеях культурно-исторической теории (Выготский, 1982, 1983;Выготский, Лурия, 1993) и деятельностного подхода (Леонтьев, 2004), мы рассматриваем СП как способ и средство воздействия на себя и на окружающих, каксовокупность действий, функционально связанных с менее дифференцированными относительно текущего этапа психического развития психологическимиструктурами.
Эта связь определяется нарушениями нормального онтогенеза пси-92хики и поведения, незрелостью психики, либо нарушением психологическогофункционирования при нормальном онтогенезе.Условием формирования СП являются нарушения саморегуляции вследствиенедостаточной дифференцированности или дезинтеграции его аффективных, когнитивных и личностных компонентов, что выражается в аффективной заряженности действий, направленных на самотравматизацию. Высокая уязвимость кпроявлениям СП наблюдается в кризисные периоды развития, характеризующиеся интенсивным развитием психологических структур и функций. И это касается,прежде всего, кризиса подросткового возраста и сложных, нередко противоречивых тенденций эмоционального и личностного развития свойственных этому возрастному периоду.Соотношение дифференциации и интеграции в ходе развития меняется: внаиболее интенсивные периоды развития преобладает дифференциация, тогда какв более стабильные – интеграция (Луковников, 1985).
Акты самоповреждениячаще наблюдаются в интенсивные периоды развития, характеризующиеся качественными преобразованиями, и проблемы, связанные с нарушениями психологической дифференциации, в наибольшей степени отражают условия формирования СП. Дифференциация увеличивает интеграцию (взаимосвязь и взаимовлияниеспециализированных психологических формирований), но интеграция «не обладает подобным обратным действием» (Луковников, 1985, с. 24). Важным являетсято, что проявляясь в периоды интенсивных изменений, СП представляют собойжесткую и мало изменяемую структуру, актуализация которой выступает симптомом психического регресса к низкодифференцированным схемам поведения.Оценка СП в контексте культурно-исторического подхода позволяет исследовать онтогенетические истоки данного феномена, проанализировать условия имеханизмы возникновения действий самоповреждающего характера.СП как одна из моделей поведения имеет свой «генетический контекст» (Выготский, 1996), и выступает одной из ранних форм организации поведения, играющей свою роль не только на начальных, но и на более поздних этапах онтогенеза.
Это обусловлено «генетической многослойностью поведения», о которой пи-93сал Л.С. Выготский (ссылаясь на работы Х. Вернера и П.П. Блонского), что означает возможность сосуществования разных «генетических пластов», отражающих«все ступени, пройденные человеком в его психическом развитии» (Выготский,1983, с. 140).На начальном этапе формирования поведения при слитности, слабой дифференцированности восприятия, отсутствии субъект-объектного разделения, действия самоповреждающего характера случайны, импульсивны и на непродолжительное время избираются младенцем в качестве способов моторной организацииили сенсорной стимуляции. Закрепление, или фиксация, этих действий в поведении, их стереотипизация происходит в случае нарушений психического развитияи/или существенных средовых ограничений, выступающих факторами психической депривации.По мере когнитивной дифференциации, усвоения социальных форм поведения (Выготский, 1983, с.
141), интериоризации культурных знаков, когда в результате взаимодействия внешних стимулов и внутренних мотивов изначальнопримитивное действие наделяется волевым компонентом, а непосредственнаяаффективность превращается в «сплав» эмоций (Выготский, 1982, т. 1, с. 126),опосредованные переживания, СП приобретает символическое значение. Акт самоповреждения становится «дополнительным стимулом», через который происходит «овладение собой» (Выготский, 1983, с. 280). В рамках высокодифференцированной психики СП выступает как способ саморегуляции эмоций и поведения; возможность его актуализации объясняется регрессом, т.е.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
