Диссертация (1145057), страница 16
Текст из файла (страница 16)
230). Она пишет следующее по этому поводу: «Вэтом явлении есть нечто общее с аутоэротическими проявлениями (такими, какукачивание), а именно ритм, который может привести к кульминационному моменту, хотя в случае со «стучанием головой» это момент саморазрушительный.Поскольку пока не было выдвинуто аналитического объяснения этой причиняющей ущерб привычке, наблюдатели предположили, что ее можно расценивать какраннее поведенческое проявление склонности к агрессии и разрушению, направленным против себя, то есть агрессивный эквивалент аутоэротизма». (Фрейд,2003, с.
230).Франц Александер в своей работе «Потребность в наказании и инстинктсмерти» следующим образом описывает то, что он называет болезненной склонностью к самоограничению и страданию: «С момента рождения включается механизм болезненного неприятия негативных реалий, неадекватный субъективному восприятию, заложенному во время внутриутробного развития. Взрослея, ребенок все более убеждается в том, что путь удовольствия пролегает сквозь тернииболезненного самоограничения и страдания. В период младенчества ребеноксталкивается с пассивной формой самоограничения, например, испытывает голод,будучи оторванным от материнской груди, но со временем он осознает, что любоеудовольствие сопряжено со страданием, то есть форма самоограничения становится активной.
С тактической точки зрения именно это сознательное приятиестрадания, которое нередко кажется нам парадоксальным, является доминирующей характеристикой Эго по отношению к восприятию реальности и Суперэго»(цит. по: Меннингер, 2000, с. 13).79Затрагивая проблему самоповреждения в контексте психосоматических заболеваний кожи, он указывает на связь садо-мазохистских и эксгибиционистскихчерт личности с кожными симптомами, поддерживая психоаналитическую идеюоб уклонении агрессивных импульсов от первоначальной цели и их поворота всторону самой личности (Александер, 2002).В концепции Меннингера, основывающейся на классической психоаналитической парадигме, склонность к членовредительству рассматривается с точкизрения психодинамического конфликта влечений (Меннингер, 2000).
СогласноМеннингеру случаи нанесения себе повреждений различной степени тяжести (отсимволических, таких как обрезание волос, до радикальных, таких как самокастрация) свидетельствуют о символической подмене желания умереть желаниемнаказать себя за некие действия или мысли (как правило, сексуального характера)и продолжать жить дальше (заплатив, в буквальном смысле, физическую цену).Если в случаях невротического самоповреждения речь идет о том, чтобы установить компромисс «между разрушительными импульсами и сознанием» и, такимобразом, через «искупление вины», обрести мир с самим собой, то в случаях психопатического самоповреждения речь идет лишь о самонаказании в силу безразличия к собственной личности (Меннингер, 2000).Аутодеструктивной концепции разных по тяжести форм самоповрежденияпациентов с пограничным расстройством личности придерживается О.
Кернберг,рассматривающий в данном случае аутодеструкцию как результат сочетания садистических и мазохистических реакций индивидуума в отношении себя и другихлюдей. В частности, в психотерапевтической ситуации различные формы аутодеструкции могут служить для пациента способом управления поведением психотерапевта в ситуации, которая интерпретируется пограничной личностью как угрожающая ее фантазиям о собственном всемогуществе. Кернберг дает следующееуточнение аутодеструкции пограничных пациентов: «В отличие от пациентов,наносящих себе повреждения или стремящихся к суициду тогда, когда они испытывают настоящее отвержение (этот симптом присущ многим пограничным пациентам, в том числе и с нарциссическим нарушением личности), у пациентов, о ко-80торых идет речь, саморазрушительное поведение возникает в тот момент, когдаповедение терапевта угрожает сознательным или бессознательным фантазиям ограндиозности или власти.
Решение совершить такой поступок – не просто «гнев,направленный на себя», но в типичном случае спокойная и твердая установка, ккоторой даже примешивается чувство радости» (Кернберг, 2001, с. 363).На примере пациентов с нарциссическим расстройством личности Кернберграссматривает три варианта аутодеструктивных действий. У пациентов первойгруппы самоповреждения представляют собой бессознательную попытку восстановить контроль над окружающими через пробуждение у них чувства вины.
Упациентов второй группы следствием аутодеструктивного поведения являетсяугроза их грандиозности, приводящая к переживанию унижения или поражения.Третий тип хронического аутодеструктивного поведения обнаруживается в структуре психоза. В данном случае самоповреждение связывается с чувством сознательного или бессознательного удовольствия, получаемого от боли и аутоагрессии (Кернберг, 1998).Таким образом, СП в рамках модели аутоагрессии выступает как способ:• получения контроля над другими;• сохранения и поддержания чувства собственного превосходства;• получения удовольствия от боли или избегания душевной боли.2.7.
Методы и методики исследования самоповреждающего поведенияВ настоящее время отмечается тенденция к расширению границ исследований СП: клинические случаи дополняются исследованиями в неклинической популяции, расширяются возможности моделирования физиологических коррелятовСП у животных.
Все это обусловливает необходимость введения разнообразныхметодов исследования СП. В силу того, что клинические методы не всегда применимы к неклинической выборке, актуален вопрос об их валидизации или разработке новых методик; к тому же в общей популяции возможна постановка новыхцелей исследования.81Расширение тематики исследований СП происходит и за счет культуральныхи социальных аспектов СП, а поощряемые некоторыми интернет-сообществами имолодежными субкультурными группами различные формы и способы аутодеструкции, обусловливают разработку новых приемов изучения феноменов самоповреждения. В частности, появилась возможность использовать техническиесредства: электронные дневники (методика экологического моментального измерения, ecological momentary assessment), представляющие собой карманный компьютер со специальной программой, которая предъявляет испытуемому инструкцию (вопросы, короткие опросники, шкалы самоотчета) в определенные промежутки времени.
Также испытуемый может делать записи в конце дня или непосредственно после совершения самоповреждения (Muehlenkamp et al., 2009).Наблюдение. Применение метода наблюдения в исследованиях СП наиболеечасто встречается в клинических исследованиях и включает в себя непосредственное наблюдение акта самоповреждения пациентов, описание, фото- и видеосъемку «следов» самоповреждения кожи, телесных самоповреждений (переломы,ампутации и т.п.). В рамках данного метода наиболее часто ставится задача описать феноменологию СП, а также индивидуальную модель самоповреждения.Наблюдение с помощью видеозаписей может использоваться в корреляционных исследованиях как методика, измеряющая, например, эмоциональное состояние (Brown et al., 2009), и в моделирующих экспериментах на животных для учетачастоты самоповреждений и стереотипий (например, Muehlmann et al., 2011). Вданных случаях проводятся процедуры оценки видеозаписи по определеннымкритериям и выявляется согласованность оценок разных экспертов.На основе метода наблюдения разрабатываются опросники и шкалы, предназначенные для заполнения клиницистами.
Например, когда речь идет об оценкеСП у пациентов с нарушениями психического развития. Опросник самоповреждающего поведения (Self-Injurious Behavior Questionnaire) включает такие пункты как «физическая агрессия по отношению к другим», «деструктивность по отношению к имуществу или объектам», «закатывание истерик»; три пункта посвящены частоте и степени тяжести поведения и необходимости в ограничении дви-82жения (Schroeder, Rojahn, Reese, 1997). Временная шкала самоповреждающегоповедения (Timed Self-Injurious Behavior Scale) также используется клиницистамидля изучения частоты самоповреждения в течение шести последовательных временных интервалов, разделенных 10 минутами (Brasic, Barnett, Ahn et al., 1997).Качественные методы: анализ интервью и текстов.
Интервьюирование.Как правило, с целью исследования используется метод структурированного интервью, направленный на сбор анамнестических данных, касающихся как общихвопросов социо-демографического и клинического характера, так и частных вопросов, связанных с индивидуальной историей самоповреждения.В рамках интервью выясняется частота и способы самоповреждения, их связьс событиями жизни респондента, привычность актов самоповреждения; определяется круг факторов (социальных, клинических и психологических), поддерживающих СП.Наиболее важными вопросами, затрагиваемыми при проведении интервью,являются вопросы дифференциальной оценки феноменов самоповреждения, аименно:•являются ли акты самоповреждения суицидальными или несуицидальными;•являются ли акты самоповреждения симптомом психического расстройстваили психологических проблем;•являются ли они сознательными и осмысленными или импульсивными инеконтролируемыми;•какие психологически значимые цели достигаются респондентом через совершение самоповреждений: избавление от невыносимого напряжения, достижение покоя, восстановление контроля над эмоциями, воздействие на других людей,изменение состояния сознания и т.п.Чаще всего интервьюирование проводится с помощью специально разработанных шкал, примеры которых представлены ниже (в этой главе, подраздел«Методики»).83Интервью используют на начальном этапе конструирования опросников(например, о причинах СП), а также в исследованиях, выполняемых в парадигме«восхождения к теории» (grounded theory).
В обоих случаях проводится качественный анализ полученных ответов, выявляются общие характеристики и критерии изучаемого аспекта СП. В парадигме «восхождения к теории» по результатам данного анализа строятся обобщения о феноменологии СП и даются практические рекомендации (Mangnall, Yurkovich, 2010).Анализ текстов. Качественные методы исследования применяются при анализе текстов из интернет-сообществ, посвященных СП, а также написанных испытуемыми по просьбе экспериментатора. Исследования, в которых применяетсяданный метод, чаще всего выполняются в русле нарративного подхода, и близки ксоциологии и этнографии. Их целью является описание феноменологии СП у разных культурных групп или выявление специфики какого-либо субкультурноготечения (Abrams, Gordon, 2003).В целом исследования, использующие методы качественного анализа интервью и текстов, часто характеризуются гуманистической направленностью.Эксперимент и квазиэксперимент.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
