Диссертация (1145057), страница 17
Текст из файла (страница 17)
По этическим причинам воздействие,вызывающее СП, может проводиться только на животных, когда варьированиеусловий содержания или инъекционное введение химических агентов искусственно изменяет поведение животного, стимулируя у него акты самоповреждения. Следует упомянуть, что в 1960– 90-е годы проводились клинические исследования механизмов формирования СП у пациентов с умственной отсталостью спозиций формирования условных рефлексов, и соответственно, делались попыткиобнаружить то подкрепление, которое поддерживает данное поведение (обзорCarr, 1977).
В одном из исследований для испытуемых создавались условия, которые теоретически могли вызвать у них самоповреждения (недостаток внимания,неприятное для испытуемого занятие). Если СП возникало и угрожало здоровьюиспытуемого, экспериментальная сессия прекращалась (Iwata et al., 1994).Чаще всего эксперименты с участием пациентов с СП связаны с разработкойи проверкой методов и методик, направленных на его преодоление.
При этом84редко набирается контрольная группа, что позволяет говорить о доэкспериментальном плане данных исследований. Как вариант доэкспериментального плана влитературе по СП широко представлены анализы индивидуального случая(например, Askew, Byrne, 2009). При этом следует учесть случаи самопроизвольной ремиссии: стоящие за ними факторы могут представлять переменные, которые необходимо контролировать, чтобы уточнить эффективность терапии (Pillay,Wassernaar, 1995).Квазиэксперименты связаны со сравнением разных выборок (чаще всего ссамоповреждениями и без, иногда по критерию наличия/отсутствия какого-либопсихического расстройства) по определенным личностным характеристикам.
Отэксперимента эти исследования отличаются отсутствием воздействия на испытуемых, однако в них также проверяются гипотезы о причинах СП. Интерес представляют попытки сравнения клинической и контрольной групп по физиологическим показателям в исследованиях с применением функциональной МРТ (Kraus etal., 2010).Ряд исследований в области СП характеризуются их авторами как лонгитюдные, но в силу особенностей дизайна исследования – небольшого периода междуизмерениями (11 месяцев, 2,5 года), малого количества измерений (1–3 повторныхизмерения), а также особенностей постановки гипотез, они скорее относятся кразряду квазиэкспериментов с повторными измерениями (например, Hilt et al.,2008).Корреляционные исследования.
В корреляционных исследованиях ставитсяцель выявить корреляты СП или – в клинике – коморбидные расстройства. В некоторых случаях при корреляционном дизайне применяются методы анализа данных, дающие исследователям возможность говорить о выявлении предикторовСП. Однако следует отметить, что в корреляционных исследованиях можно говорить о проверке гипотез связи между переменными, однако нельзя с точностьюсудить об их причинном воздействии на изучаемый процесс, так как не выполняются условия экспериментального контроля, а также нет возможности выявитьнаправление связи.85Операционализация СП: методики.
«Объективные» тесты. Оценка СПчаще всего проводится в рамках клинических исследований пограничных и аффективных расстройств в структуре исследований явных и скрытых аспектоваутодеструктивности. Однако следует учесть, что саморазрушительные мысли иэмоции не всегда могут быть идентифицированы самой личностью и более того,они нередко утаиваются при непосредственном общении пациентов со специалистами. На это указывают, в частности, исследования суицидального поведения сиспользованием анонимных опросов, респонденты которых в 2-3 раза чаще отмечают наличие суицидальных симптомов (Nock, 2010). В данном случае могутбыть использованы методы исследования имплицитных представлений, позволяющие выявить скрытые (имплицитные) содержания, стоящие за саморазрушительными формами поведения (в том числе и СП).Для изучения имплицитных представлений используют имплицитный ассоциативный тест, процедура которого включает ассоциирование двух видов понятия с двумя видами атрибутов, меняющихся местами во второй серии теста.
Скорость ответа на ключевой стимул (различающийся в двух пробах) рассматривается как показатель силы ассоциации между понятиями (Greenwald et al., 1998).В исследованиях депрессии, основанных на эмоциональном прайминге, испытуемым предъявляются негативные сообщения, связанные с возможными жизненными ситуациями. Предполагается, что эти сообщения могут инициироватьнегативные установки и воспоминания, и таким образом, защитные процессы иэффекты прайминга у уязвимых испытуемых и у группы нормы будут различаться. В одном из таких исследований было показано, что после предъявления негативного прайма испытуемые из группы нормы значимо реже относили к себеприлагательные, обозначающие негативные характеристики; время реакции приэтом увеличивалось. Этот эффект возрастал при более длительном предъявлениипрайма, что объясняется авторами как действие защитных процессов, связанных сэмоциональной регуляцией и регуляцией самооценки (Power, Brewin, 1990).В клинической популяции при использовании той же методики обнаруженасвязь количества предшествующих эпизодов депрессии и ухудшения эффекта86эмоционального вербального прайминга.
При негативном прайминге больные сдиагнозами «депрессия» и «генерализованное тревожное расстройство» чаще ибыстрее выбирают для самоописания отрицательные характеристики, что позволяет предположить неэффективность защитных механизмов (Power et al., 1996).Еще одна методика исследований с эффектом прайма использует изображения лиц, предъявляемые на время, недостаточное для их восприятия, после чеголицо закрывается маской и предлагается контрольное задание – определить, является ли выражение предъявляемого испытуемому эмоционально нейтральноголица приятным или неприятным.
При исследовании больных в состоянии остройдепрессии было выявлено отсутствие прайминг-эффекта по сравнению с контрольной группой, что говорит об ухудшении переработки эмоциональной информации; больные шизофренией, наоборот, показывают большее различие воценке нейтральных лиц по сравнению с группой нормы, что объясняется авторами эффектом интерференции автоматической обработки эмоциональной информации и формулированием осознанного суждения, негативно сказывающимся насоциальном функционировании данной группы больных (Koschack et al., 2003).Мэтью Нок с коллегами применили данную методику для диагностикинеосознаваемых или скрываемых (например, из соображений социальной желательности) намерений суицидального характера. В их адаптации тест содержиткатегории «я»/«они» и «жизнь»/«смерть» для диагностики имплицитных представлений о суициде.
Было показано, что у пациентов с суицидальными попытками значительно сильнее ассоциация между категориями из группы «я» и группы«смерть/суицид». Тест, по мнению исследователей, обладает хорошей прогностической валидностью: вероятность суицидальной попытки при сильной имплицитной ассоциации возрастает приблизительно в шесть раз и превышает прогностическую ценность клинических факторов риска и прогнозов самого пациента и еголечащего врача (Nock et al., 2010).В подобных исследованиях проблемы, связанные с СП, могут быть изученыкак в содержательном отношении, так и в отношении их взаимосвязей с факторами психопатологии, нарушениями саморегуляции и отдельными личностными и87эмоциональными характеристиками.
Тем не менее, в настоящее время наиболеевостребованными в исследованиях СП остаются специально разработанные шкалы, схемы наблюдения и опросники, направленные на изучение феноменологии имотивационных характеристик СП.Методики самоотчета. Методики самоотчета, используемые для изученияСП, представлены в форме опросников или шкал дихотомического или лайкертовского типа. Они могут быть узконаправленными (т.е. измерять только проявления СП) или выявлять разные факторы, связанные не только с СП, но и с суицидальным, аддиктивным или рискованным поведением, расстройствами пищевого поведения, психопатологией, семейным окружением, предшествующей психологической травматизацией и т.п.Шкала хронической самодеструктивности (Chronic Self-DestructivenessScale) включает в себя пункты, характеризующие поведение, связанное с высокимриском и импульсивностью (например, «Быстрая езда на автомобиле захватывает меня», «Я делал опасные вещи только ради острых ощущений»).
Также вопроснике представлены утверждения, связанные с заботой о собственном здоровье. Например, «Я прохожу общее медицинское обследование раз в году», «Я всегда выполняю рекомендации моего лечащего врача или дантиста» (Kelley, Byrne,Przybyla et al., 1985).Опросник самовреда (Self-Harm Behavior Survey) направлен на сбор демографических данных, изучение семейной истории психических болезней, а такжесбор информации об отношении к религии, взаимоотношениях в семье, самоповреждающем поведении (например, порезах запястий и тела, вырезании словили символов на коже, прижигании кожи, выдергивании волос), личных чувствахотносительно актов самоповреждения, функциях самоповреждающего поведения,симптомах расстройств пищевого поведения, истории приема психотропных препаратов, истории госпитализаций (Favazza, 1986).В опроснике самоповреждения (Self-Injury Questionnaire) приводятся разныеспособы самоповреждения: вскрытие ран, расчесывание корочек на ранах, самопорезы и причинение себе боли, выдергивание волос, намеренное нанесение себе88ушибов и самоожоги (Vanderlinden, Vandereycken, 1997).
В другом опроснике саналогичным названием (Self-Injury Questionnaire) затрагивается связь историидетских травм с СП (Alexander, 1999).В опросниках, разработанных для подростков, проблематика самоповреждения нередко фигурирует как частный случай рискованного поведения. Например,в опроснике подросткового риска (Adolescent Risk Inventory) затронуты вопросырискованного сексуального поведения, СП и суицидальных попыток (Lescano,Hadley, Beausoleil et al., 2007).Функциональнаяшкаласамоповреждающегоповедения(FunctionalAssessment of Self-Mutilation) измеряет наличие актов самоповреждения в течениепоследнего года.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
